Vigtigste Dyr

Astma er ikke en sætning! Moderne metoder til behandling af bronchial astma hos voksne

Bronchial astma er en af ​​de mest almindelige kroniske sygdomme i luftvejene, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​betændelse, manifesteret af paroxysmal dyspnø og kvælning.

For nylig er det diagnosticeret oftere end ti år siden. Årsagen til den hyppige påvisning af en sådan patologisk tilstand er ikke kun i forbedringen af ​​diagnostiske metoder.

En stor indflydelse på forekomsten af ​​sygdommen har en forværret tilstand i det økologiske miljø hvert år. Og flere og flere voksne vender sig til læger for hjælp til at diagnosticere og behandle bronchial astma.

Kliniske former

Som et resultat af et astmaangreb forekommer en indsnævring af bronkiernes lumen - bronchospasme og obstruktion af åndedrætsorganerne, som er årsagen til angrebene.

Der er forskellige systemer til typing af bronchial astma. Antallet af former, der er nævnt i disse klassifikationer, når 10 eller flere. Opdelingen i dem er ofte ret betinget, og med alderen kan en form forvandle sig til en anden.

Generelt kan disse kliniske sorter inddeles i følgende:

  • allergisk form, hvor hovedårsagen og årsagen til sygdommen er en allergisk faktor;
  • infektiøs-allergisk, når den allergiske faktor også forekommer, men er mindre udtalt, og sammen med den er der afhængighed af astmatiske angreb på infektioner og forkølelser;
  • ikke-allergiske former, som for eksempel er dishormonale, infektiøse, aspirin, psykogene og andre.

Typiske symptomer på sygdommen

Uanset formularen er symptomerne på bronchial astma generelt identiske og manifesteres af intermitterende astmaanfald, som ligner den voksende følelse af mangel på luft. Alvorligheden og frekvensen kan variere.

De provokerende faktorer er også forskellige - op til en mental oplevelse eller fysisk indsats. Men i det overvejende flertal af tilfælde er disse enten allergener eller stoffer, der irriterer bronkialslimhinden: dyrehår, poppelhud, parfume dufter, hjem eller bibliotekstøv, tøj i rummet.

Ofte er en gunstig baggrund for udviklingen af ​​et angreb en infektion i luftvejene.

Samtidig forstyrres udåndingen, det vil sige, dyspnø i bronchial astma er primært en udåndende karakter. Senere hoste med sputumforbindelser, som ikke skiller sig ud eller ikke bevæger sig godt og er en tyk, viskøs hemmelighed. For hende bruger lægerne et særligt udtryk - "glasagtige".

Et astmatisk angreb er pludseligt og kan forekomme uanset tidspunktet på dagen. Dens udvikling er hurtig og hurtig. Dyspnø, hoste, hvæsen, hørt på afstand. Patienten er nødt til at hvile sine hænder på en stol eller stol. Dyspnø er udåndende i naturen, det vil sige udånding er for det meste vanskeligt.

Antallet af åndedrætsbevægelser kan stige til 40-50. Sværdigheden af ​​angrebet øges og når sit højdepunkt, hvilket kan tage lang tid. Derefter falder angrebet som regel, selv om det i alvorlige tilfælde ikke kan stoppe, før der ydes lægebehandling.

Andre symptomer noteret på tidspunktet for et astmaanfald:

  • irritabilitet,
  • svaghed
  • brystet stramhed og smerte,
  • angst,
  • hovedpine.

Nogle af disse symptomer kan forekomme i interictalperioden, idet de er signifikant mindre udtalte.

Livstruende komplikation - astmatisk status - kvælning med et kraftigt fald i dybden af ​​indånding forårsaget af ødem i bronkopulmonale kanaler.

Denne tilstand kræver akut lægehjælp.

diagnostik

Billedet af et astmaangreb er indlysende. Det kan dog undertiden være nødvendigt at skelne det fra et angreb af hjerteastma. Disse angreb er meget ens, og historien hjælper med at skelne mellem dem.

Bronchial astma begynder i en ung alder, i patientens historie - luftvejssygdomme, allergier.

Hjerte astma, tværtimod, forekommer normalt i moden og alder som en komplikation af hjerte-kar-sygdomme. En anden forskel: i bronchial astma forstyrres udånding (ekspiratorisk dyspnø), og i hjertes astma forstyrres både indånding og udånding (blandet dyspnø).

(Billedet er klikbart, klik for at forstørre)

Sygdommen diagnosticeres, normalt i en ung alder. Dette er en poliologisk sygdom, hvis udvikling er påvirket af en kombination af flere faktorer.

Så spiller arvelig prædisponering også en stor rolle i begyndelsen af ​​bronchial astma. Hvis nogen har en lignende sygdom, så er det sandsynligt, at det vil manifestere sig i efterfølgende generationer.

Denne form for lungesygdom hedder atopisk astma. Det er karakteriseret ved patologisk reaktivitet og følsomhed af bronchi forårsaget af nedsat immunsystem. Dette er tilfældet, når immunglobuliner E fremstilles i særlig store mængder.

Ofte overstiger patienter med deres niveau normen selv ikke i snesevis, men hundredvis af gange.

Desuden er sygdommens udvikling påvirket af faktorer som ugunstige miljøforhold, skadelige arbejdsvilkår, hvilket indebærer en persons kontakt med potentielle allergener og stoffer, der øger følsomheden af ​​bronchi.

Ofte lider børn, hvis forældre har røget, lider af bronchial astma. Og så passiv rygning for mennesker af enhver alder med en særlig arvelighed er endnu mere farlig end aktiv.

Fra laboratorieprøver er værdierne:

  1. fuldstændig blodtælling (eosinofili, øget ESR),
  2. røntgenbillede af brystkassen,
  3. radiografi,
  4. allergitest.

Spirometri, peak flowmetri og andre metoder bruges til at vurdere beslagperioden.

Hvordan man behandler?

Afhængig af astmas sværhedsgraden er en pulmonologist (en læge med speciale i bronchial astma) tildelt forskellige grupper af stoffer.

I de fleste tilfælde begynder den grundlæggende terapeutiske behandling med en medicin fra den farmakologiske gruppe af bronchodilatorer. Deres vigtigste opgave er at fjerne bronkospasmen for at stoppe angrebene af kvælning.

I kombination med dem er der i nærvær af sputum svært at adskille, lægemidler fra gruppen af ​​mucolytika ordineret. Deres vigtigste opgave er at fortynde sputummet, som vil bidrage til at forbedre processen med dens udledning fra bronchialtræets system.

Ved indånding i hjemmet anbefales det at anvende en forstøvningsmiddel.

Symptomatisk og grundlæggende terapi

For det første bør du beskytte patienten så meget som muligt ved kontakt med allergener og andre faktorer, der kan udløse astma. Nogle gange kan det endda anbefales at flytte med bopæl, hvilket i sig selv kan føre til ophør af angreb. Men det er selvfølgelig ikke altid muligt, og det kan ikke altid give effekt.

Det er nødvendigt at beskytte patienten mod psykiske traumer og følelser, fra alvorlige former for fysisk aktivitet og stress. Behandlingen af ​​luftvejsinfektioner, rehabilitering af kroniske infektionsinfektioner (karige tænder, ondt i halsen, etc.) er vigtige.

Narkotika anvendt til behandling af bronchial astma:

  • antiallergiske lægemidler (loratadin, ketotifen, cetirizin, etc.);
  • bronkospasmolytika (euphyllinum, no-spa, atropin osv.);
  • ikke-hormonelle lægemidler (oxys, salmeter, singular, serevent);
  • adrenomimetika og anti-leukotrien (adrenalin, salbutamol, ventolin, etc.);
  • Crooner (Nedocromil, Cromohexal, Fliselagt, Kromolin, etc.);
  • antholtnergist (atropinsulfat, kvaternært ammonium);
  • ekspektoranter (carboxymethylcystein, kaliumiodid, alkalisk blanding baseret på natriumbicarbonat, etc.);
  • inhalanter (flixotid, benacort, beclamethason, etc.);
  • glucocorticosteroider (prednison, dexamethason, budesonid, etc.);
  • natriumbicarbonat (til alvorlige angreb);
  • kombinerede stoffer.

Virkningen af ​​symptomatiske lægemidler er udelukkende rettet mod bronchialtræets muskler, og dermed lindrer de astmaangreb.

Disse omfatter bronchodilatorer: xanthiner og β2-adrenomimetika. De grundlæggende terapeutiske lægemidler omfatter: cromoner, monoklonale antistoffer, kortikosteroider (ved inhalation), leukotrienreceptorantagonister.

Symptomatisk behandling omfatter:

  • inhalatorer (salbutamol, albuterol);
  • antiinflammatoriske lægemidler (tayled, intal);
  • fysioterapi;
  • stoffer til forbedring af immuniteten
  • antibakterielle lægemidler;
  • ekspektoratorer (piller, sirupper, brystindsamling);
  • steroider indånding (aerobid, flydende)

Valget af specifikke lægemidler, deres doserings- og behandlingsregime er den behandlende læge prærogativ og skal være strengt individuel under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer.

Trin terapi

Det er baseret på konstant overvågning af patientens sygdomsforløb for at bestemme dette eller det "stadium" for at ordinere den nødvendige behandling. Hvis patientens tilstand forværres - gå til et højere niveau, hvis det forbedres, omvendt.

  1. Den nemmeste form, den indledende fase. Narkotika er heller ikke foreskrevet eller bronkodilatatorer anvendes (ikke mere end en gang hver 24. time).
  2. Nem form. Dagligt indtag af stoffer (inhaleret glukokortikoider) eller inhalation baseret på den kortvarige virkning af adrenoreceptoragonist-2.
  3. Den gennemsnitlige tyngdekraft. Doser af lægemidler kan justeres afhængigt af patientens tilstand. Langvarige og kortvirkende agonister-2-adrenoreceptorer, indgivelser af glukokortikoider af antiinflammatorisk virkning er foreskrevet.
  4. Tung form. Prescribe ovenstående stoffer til moderat sværhedsgrad, kombinere dem med bronchodilatorer. Kombineret brug af flere lægemidler kan også ordineres (ipatropiumbromid, theophyllin forlænges).
  5. Til den femte mest alvorlige form præget af angreb, der ikke kan fjernes af konventionelle medicin. Til deres lindring anvendes inhalationer med langvarig virkning med bronchodilatorer, systemiske glucocorticoider og prednison.

fordi anbefales store doser af lægemidler, deres modtagelse er kun tilladt under lægeligt tilsyn.

fysioterapi

Fysioterapi til behandling af bronchial astma anvendes: Til lindring af anfald, med henblik på profylakse i tilfælde af predastme, i interictalperioden.

I exacerbationsperioden udføres følgende procedurer:

  1. Aerosol terapi. Aerosoler er stærkt dispergerede (deponeret i alveolerne, 1-5 mikrometer) og moderat dispergeret (deponeret i bronchi, 5-25 mikrometer). Ultralyds aerosoler og elektroaerosoler har høj effektivitet.
  2. Induktion (dvs. eksponering for et alternativt højfrekvent magnetfelt) på binyrene (for at stimulere glukokorticoidfunktionen), lungeregionen (for at reducere bronkospasmen).
  3. Decimeter mikrobølge terapi (bronchodilator og antiinflammatoriske effekter).
  4. Magnetoterapi (for at forbedre bronchial patency og åndedrætsfunktion).
  5. Aeroionoterapi (for at øge lungeventilationen).
  6. Laserstråling (korporal og ekstrakorporal metode).

En af metoderne til fysioterapi er at massere brystet for at forhindre forekomsten af ​​astmatiske angreb. Massage udføres til behandling af interictal periode, perioden for eksacerbation.

I eftergivelsesperioden anvendes elektroforese, fonophorese, hydroterapi, elektrosleep, hærdning, luft og solbad, UV osv.

Hoste Form Behandling

En tør hoste uden sputum, astmatiske angreb om morgenen, under fysisk anstrengelse og varighed (mere end 1 måned) kan indikere en af ​​de mest alvorlige typer af bronchial astmahud.

Når en hostetype af bronchial astma opdages, ordineres medicin for at reducere negative symptomer og stoppe akutte astmatiske angreb. Disse omfatter:

  • specielle aerosolinhalatorer, der leder stoffet ind i bronkialtræet;
  • Beta-2-agonister, bronchodilatorer af kort langvarig virkning (Berotek, Salbutamol, etc.).

Brugt lægemiddel Eufillin, som har en kort varighed og hurtigt lindrer anfald. Behandlingen er meget lang, op til 2,5 måneder.

Sanatorium i Rusland, der specialiserer sig i behandling af bronchial astma

Moderne sanatorier i Rusland tilbyder en omfattende behandling af astma. Deres liste er som følger:

  • hydroaeroionisering (besøger et specielt rum mættet med ilt);
  • balneoterapi (terapeutiske bade);
  • speleotherapy (ophold i salthule, karstgrotter);
  • diffragmatisk stimulering (aktivering af respiration);
  • mudterapi;
  • aromaterapi;
  • fysioterapi;
  • klimatiske faktorer terapi (ler, mudder, havvand, planter, mineralvand, ilt)

Denne behandling kan fås i følgende dele af vores land:

  • Perm Krai ("Berezniki");
  • Leningrad-regionen ("Finske Bugt", "Northern Rivera");
  • Altai Territory (Belokurikha);
  • Krim ("Gold Coast", "Primorye", "Dream", "Health Resort", "Poltava-Krim", "Sacropol", "Northern Lights", "Rock", "Karasan", "Livadia", "Oreanda" "Pearl" osv.);
  • Moskva-regionen ("Barvikha", "Venskab", "Kashirsky town", "Wave" osv.);
  • Anapa ("Hope", "Sejl", "Old Anapa" osv.);
  • Soligorsk ("Dawn", "Birch", Republikken Belarus speleotherapy, "Dubrava", "Green Forest");
  • Kislovodsk ("Torch", "Victoria", "Rainbow", "Fortress", "Horizon" osv.).

Hvad er kurset og prognosen?

I almindelighed er sygdomsforløbet i mangel af tilstrækkelig behandling progressiv. Undtagelsen er astma i barndommen, som, som den vokser, kan passere alene.

Men da det ikke er muligt at forudsige en sådan heling på forhånd, kræver alle former for astma en omhyggelig tilgang og behandling.

Korrekt behandling fører i det mindste til en signifikant forbedring af patientens tilstand og lindring af sygdommen. Derudover skaber et stort antal nye og effektive anti-astma-lægemidler forudsætningerne for, at sygdommen i de fleste tilfælde med en rettidig og passende behandling ender i fuldstændig opsving.

Med alt dette skal patienter med bronchial astma huskes, at det er umuligt at helbrede denne sygdom permanent og permanent. Doktorens hovedopgave er at sikre patientens stabile tilstand i henhold til medicinsk historie ved hjælp af specielle præparater og for at forhindre udbrud af en kritisk sag.

Beslægtede videoer

Hvad er svær astma og hvad dens nye behandlingsmetoder lærer fra pulmonologen i videoen:

Narkotika til bronchial astma - et overblik over de vigtigste grupper af stoffer til effektiv behandling af sygdommen

Blandt kroniske sygdomme i åndedrætssystemet diagnosticeres ofte astma astma. Det påvirker patientens livskvalitet væsentligt, og i mangel af tilstrækkelig behandling kan det føre til komplikationer og endog døden. Astma særegenhed er, at den ikke helt kan helbredes. En livslang patient bør bruge visse grupper af lægemidler ordineret af en læge. Medicin hjælper med at stoppe sygdommen og give en person mulighed for at lede deres normale liv.

Behandling af bronchial astma

Moderne lægemidler til behandling af bronchial astma har forskellige virkningsmekanismer og direkte indikationer til brug. Da sygdommen er fuldstændig uhelbredelig, skal patienten konstant observere den korrekte livsstil og lægeens anbefalinger. Dette er den eneste måde at reducere antallet af astmaangreb på. Hovedretningen af ​​behandlingen af ​​sygdommen - ophør af kontakt med allergenet. Derudover bør behandlingen løse følgende opgaver:

  • reducerer astmasymptomer;
  • forebyggelse af angreb under eksacerbation af sygdommen;
  • normalisering af åndedrætsfunktionen
  • tager den mindste mængde medicin uden at gå på kompromis med patientens helbred.

Korrekt livsstil indebærer at holde op med at ryge og tabe sig. For at eliminere den allergiske faktor kan patienten rådes til at ændre arbejdsstedet eller den klimatiske zone, for at befugt luften i sovesalen mv. Patienten skal konstant overvåge deres sundhedstilstand, trække vejrtrækninger. Den behandlende læge forklarer patienten, hvordan man bruger inhalatoren.

Må ikke gøres når du behandler astma og uden medicin. Lægen vælger lægemidler afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Alle brugte lægemidler er opdelt i 2 hovedgrupper:

  • Basis. Disse omfatter antihistaminer, inhalatorer, bronchodilatorer, kortikosteroider, anti-leukotriener. I sjældne tilfælde anvendes crooner og theophylliner.
  • Nødhjælp. Disse lægemidler er nødvendige for at lindre astmaanfald. Deres virkning vises umiddelbart efter brug. På grund af bronchodilatorvirkningen letter sådanne lægemidler patientens trivsel. Til dette formål anvender Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronkodilatorer er ikke kun en del af den grundlæggende, men også akutterapi.

Ordningen med grundlæggende terapi og visse lægemidler ordineres under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​bronchial astma. Alle disse grader er tildelt fire:

  • Den første. Behøver ikke grundlæggende terapi. Episodiske anfald er lettet ved hjælp af bronchodilatorer - Salbutamol, Fenoterol. Derudover anvendes stabilisatorer af membranceller.
  • Den anden. Denne alvorlighedsgrad af bronchial astma behandles med indåndede hormoner. Hvis de ikke giver resultater, er teofylliner og cromoner tildelt. Behandling omfatter nødvendigvis et grundlæggende lægemiddel, der tages kontinuerligt. De kan være anti-leukotrien eller inhaleret glucocorticosteroid.
  • Tredje. På dette stadium af sygdommen anvendes en kombination af hormonale og bronchodilatormedicin. Har allerede brugt 2 basale lægemidler og adrenerge mimetika til afhjælpning af anfald.
  • Fjerde. Dette er den mest alvorlige fase af astma, hvor theophyllin er ordineret i kombination med glukokortikosteroider og bronchodilatorer. Narkotika anvendes i tablet- og inhalationsformer. Asthma førstehjælpskit indeholder allerede 3 basale lægemidler, for eksempel anti-leukotrien, inhaleret glucocorticosteroid og beta-adrenomimetika ved langvarig handling.

Oversigt over hovedgrupperne af lægemidler til bronchial astma

Generelt er alle stoffer til astma opdelt i dem, der anvendes regelmæssigt og bruges til at lindre akutte angreb af sygdommen. Sidstnævnte omfatter:

  • Sympatomimetika. Disse omfatter salbutamol, terbutalin, levalbuterol, pyrbuterol. Disse medikamenter er indiceret til nødstilfælde.
  • Blockere af M-cholinerge receptorer (anticholinergics). De blokerer produktionen af ​​specifikke enzymer, bidrager til afslapning af bronchiale muskler. Theophyllin, Atrovent, Aminophyllin besidder en sådan egenskab.

Den mest effektive behandling af astma er inhalatorer. De lindrer akutte anfald på grund af, at lægemidlet øjeblikkeligt kommer ind i åndedrætssystemet. Eksempler på inhalatorer:

Grundlæggende præparater til bronchial astma er repræsenteret af et bredere udvalg af lægemiddelgrupper. Alle er nødvendige for at lindre symptomerne på sygdommen. Til dette formål gælder:

  • bronkodilatatorer;
  • hormonelle og ikke-hormonelle midler;
  • Cromones;
  • anti-leukotriener;
  • antikolinergika;
  • beta adrenomimetika;
  • ekspektoratiske lægemidler (mucolytics);
  • mastcelle membran stabilisatorer;
  • antiallergiske lægemidler;
  • antibakterielle lægemidler.

Bronchodilatorer i bronchial astma

Denne gruppe af lægemidler til deres hovedaktion kaldes også bronchodilatorer. De anvendes til indånding og i pilleform. Hovedvirkningen af ​​alle bronkodilatatorer er udvidelsen af ​​bronkiernes lumen, som følge af, at angrebet af kvælning fjernes. Bronchodilatorer er opdelt i 3 hovedgrupper:

  • Beta-adrenomimetiki (Salbutamol, Fenoterol) - stimulerer receptorer af adrenalin og noradrenalinmediatorer, injiceres indånding;
  • anticholinergika (M-cholinerge blokkere) - tillader ikke acetylcholin-mediatoren at interagere med dets receptorer;
  • xanthiner (theophyllinpræparater) - hæmmer phosphodiesterase, reducerer kontraktiliteten af ​​glatte muskler.

Bronchodilatormedicin til astma bør ikke bruges for ofte, fordi følsomheden i åndedrætssystemet til dem er reduceret. Som følge heraf kan stoffet ikke virke, hvilket øger risikoen for død fra kvælning. Eksempler på bronchodilatormedicin:

  • Salbutamol. Den daglige dosis af tabletter er 0,3-0,6 mg fordelt på 3-4 doser. I tilfælde af bronchial astma anvendes dette lægemiddel i form af en spray: 0,1-0,2 mg indgives til voksne og 0,1 mg til børn. Kontraindikationer: iskæmisk hjertesygdom, takykardi, myocarditis, thyrotoxicose, glaukom, epileptiske anfald, graviditet, diabetes. Hvis dosis observeres, udvikler bivirkningerne ikke. Pris: aerosol - 100 rubler, tabletter - 120 p.
  • Spiriva (ipratropiumbromid). Daglig dosis - 5 mcg (2 indåndinger). Lægemidlet er kontraindiceret i en alder af 18 år, under graviditetens første trimester. Bivirkningerne er mulige urticaria, udslæt, tør mund, dysfagi, dysfoni, kløe, hoste, hoste, svimmelhed, bronchospasme, irritation af svælg. Prisen på 30 kapsler 18 mg - 2500 p.
  • Theophyllin. Den indledende daglige dosis er 400 mg. Med god bærbarhed øges den med 25%. Kontraindikationer omfatter epilepsi, alvorlige takyarytmier, hæmoragisk slagtilfælde, gastrointestinal blødning, gastritis, retinal blødning, alder mindre end 12 år. Bivirkninger er talrige, så de bør præciseres i de detaljerede instruktioner til Theophylline. Prisen på 50 tabletter på 100 mg - 70 p.

Mastcellemembranstabilisatorer

Disse er antiinflammatoriske lægemidler til astma. Deres handling - virkningen på mastceller, specialiserede celler i det humane immunsystem. De deltager i udviklingen af ​​en allergisk reaktion, som er grundlaget for astma. Mastcellemembranstabilisatorer forhindrer calcium i at komme ind. Dette sker ved at blokere åbningen af ​​calciumkanaler. Følgende stoffer producerer en sådan effekt på kroppen:

  • Nedocromil. Den anvendes fra 2 år. Den indledende dosis er 2 inhalationer 2-4 gange om dagen. Til profylakse - samme dosis, men to gange om dagen. Derudover er det tilladt at foretage 2 inhalationer før kontakt med allergenet. Maksimal dosis er 16 mg (8 inhalationer). Kontraindikationer: Graviditetens første trimester, alder mindre end 2 år. Af de bivirkninger er hoste, kvalme, opkastning, dyspepsi, mavesmerter, bronchospasme, ubehagelig smag. Pris - 1300 s.
  • Cromoglycinsyre. Indånding af indholdet af kapslen (pulver til indånding) ved hjælp af en spinhaller - 1 kapsel (20 mg) 4 gange om dagen: om morgenen, om natten, 2 gange om eftermiddagen om 3-6 timer. Løsning til indånding - 20 mg 4 gange om dagen. Mulige bivirkninger: svimmelhed, hovedpine, tør mund, hoste, hæthed. Kontraindikationer: Amning, graviditet, alder op til 2 år. Omkostningerne ved 20 mg - 398 p.

glukokortikosteroider

Denne gruppe af lægemidler til bronchial astma er baseret på hormonelle stoffer. De har en stærk antiinflammatorisk effekt, som lindrer allergisk hævelse i bronkialslimhinden. Glukokortikosteroider er repræsenteret af inhalationsmidler (budesonid, beclomethason, fluticason) og tabletter (dexamethason, prednisolon). Gode ​​anmeldelser er sådanne værktøjer:

  • Beclomethason. Doseringen til voksne er 100 mcg 3-4 gange om dagen, for børn 50-100 mcg to gange dagligt (til frigivelsesformularen, hvor 1 dosis indeholder 50-100 mcg beclomethason). Med intranasal anvendelse - i hver nasal passage 50 mcg 2-4 gange dagligt. Beclomethason er kontraindiceret i en alder af op til 6 år med akut bronchospasme, ikke-astmatisk bronkitis. Blandt de negative reaktioner kan hoste, nysen, ondt i halsen, hæthed og allergier. Prisen ved flasken 200 mcg - 300-400 s.
  • Prednisolon. Da dette stof er hormonalt, har det mange kontraindikationer og bivirkninger. De bør præciseres i de detaljerede instruktioner til Prednisolon inden behandlingen påbegyndes.

JMedic.ru

Hvilke stoffer ordineres normalt til bronchial astma. Hvad er den vigtigste algoritme, der nu bruges til dette: behandling af astma i overensstemmelse med sygdomsfasen.
I dag lider flere og flere mennesker af astma. I den henseende undergår de behandlingsmetoder og lægemidler, der anvendes til dette, ændringer. Nogle stoffer forsvinder fuldstændigt fra standardlisterne over recepter, mens andre derimod viser sig at være effektive, besidder et sted i moderne behandlingsregimer.

Hver voksen patient skal vide, hvilke grupper af anti-astmamedicin der nu er mest efterspurgte for at kunne justere sammensætningen af ​​deres førstehjælpskasse.

Mekanisme for udvikling af sygdommen

Næsten alle grupper af lægemidler, der anvendes i bronchial astma, har en hæmmende virkning på et eller andet led i den holistiske mekanisme for sygdomsudvikling. Lad os dvæle på sidstnævnte i lidt mere detaljeret.

Diagrammet viser de vigtigste deltagere i den bronchiale reaktion i bronchial astma

På baggrund af sygdommens symptomer er der forbigående afviklet bronkial obstruktion, det vil sige en midlertidig indsnævring af forskellige dele af bronkietræet, der manifesterer sig i varierende grad.

Det hele starter med, at bronkialslimhinden er påvirket af et middel, som sidstnævnte har øget følsomhed. Denne agent forårsager og opretholder kronisk inflammation i den. Mikrokernerne i slimhinden er fyldt med blod, inflammatoriske celler migrerer til det inflammatoriske fokus, som omfatter følgende:

I mastcellegranulater er inflammatoriske mediatorer

Inflammationsceller udskiller specifikke stoffer, der kaldes inflammatoriske mediatorer, såsom histamin, leukotriener. Disse stoffer fører til, at der er en spasme af glatte muskelceller i bronchiens vægge, som ledsages af en indsnævring af sidstnævntes lumen. Narkotika, der almindeligvis anvendes til astma, forstyrrer denne proces.

Sygdomsbekæmpelsessystem

Nu i den medicinske verden vedtaget et nyligt udviklet koncept for kontrol af bronchial astma. Hun foreslår at lægemidler skal ordineres af sygdomsfasen. I alt er der fem stadier af bronchial astma. Med hvert nyt trin viser patientens førstehjælpskasse sig at være fyldt med mere end et lægemiddel. Hvis sygdommen ikke går for hårdt, skal patienten kun bruge lægemidler efter behov, det vil sige kun under et angreb.

Den afgørende faktor for at bestemme omfanget af sygdommen hos voksne patienter er hyppigheden og sværhedsgraden af ​​astmaangreb.

  • Trin jeg foreslår det såkaldte intermitterende forløb af sygdommen, med andre ord, astma i dette tilfælde kaldes episodisk. Dette betyder, at symptomerne på sygdommen, som f.eks. Åndenød, hoste og hvæsen, som ligner en fløjte, forekommer i en patient ikke mere end en gang om ugen. I dette tilfælde forekommer angreb om natten ikke mere end 2 gange om måneden. Mellem angrebene bryder symptomerne på sygdommen ikke patienten overhovedet. Lunger, ifølge spirometri og picfluometry, fungerer normalt.
  • Trin II svarer til mild vedvarende astma. Det betyder, at sygdommens symptomer overhaler patienten 1 gang om ugen eller endnu oftere, men ikke hver dag. Angreb om natten forekommer oftere end 2 gange om måneden. Under en eksacerbation kan patientens sædvanlige aktivitet forstyrres. Disse topfluometri er sådanne, som indikerer en lille stigning i følsomheden af ​​patientens bronchi.
  • Trin III svarer til moderat vedvarende astma. Dette betyder, at patienten noterer symptomerne på sygdommen hver dag, forværringer forstyrrer signifikant sin sædvanlige aktivitet og hvile. Angreb om natten forekommer mere end 1 gang om ugen. Patienten kan typisk ikke selv gøre en dag i det mindste uden kortvirkende stoffer.
  • Trin IV svarer til alvorlig vedvarende astma. Det betyder, at symptomerne ledsager patienten hver dag hele dagen. Sygdommen pålægger alvorlige begrænsninger for patientens sædvanlige aktivitet. Ifølge spirometri reduceres normalt alle indikatorer betydeligt og udgør mindre end 60% af forfaldne, det vil sige normalt for en person med samme parametre som en bestemt patient.
  • Trin V Det præget af ekstremt hyppige exacerbationer og alvorlige afvigelser. Beslaglæggelser opstår ofte som om, uden tilsyneladende grund mere end en gang om dagen. Patienten har brug for aktiv vedligeholdelsesbehandling.

Oversigt over de vigtigste grupper af stoffer

Narkotika, der almindeligvis anvendes til bronchial astma, har forskellige virkningsmekanismer, effektivitetsgrader og umiddelbare indikationer for administration. Overvej de grundlæggende værktøjer, der bør præsenteres astma førstehjælp kit.

Bronkodilatorer forener under deres navn alle de værktøjer, der udvider bronkiernes lumen og fjerner bronkospasmen. Disse omfatter følgende stoffer:

    • Kortvirkende рен-adrenomimetik.
      Stimulere receptorer mediatorer af adrenalin og noradrenalin. Injiceret normalt indånding. De har en bronchodilator effekt. Eksempler er salbutamol, fenoterol.
    • Langvirkende рен-adrenomimetik.
      Indånding indgives også. Eksempler er formoterol, salmeterol. Anvendes som en grundlæggende terapi, det er konstant.
    • Cholinolytika eller M-cholinerge blokkere.
      Cholinolytika er bronchodilatorer, der interfererer med interaktionen mellem mediatoracetylcholin og dets receptorer. Anticholinergika er også ordineret for at reducere muskelspasmer i bronkier.
      Cholinolytika kan præsenteres som et eksempel på ipratropiumbromid (Spiriva), da det er det hyppigst ordinerede lægemiddel blandt sidstnævnte.
    • Xanthiner eller theophyllinpræparater.
      Xanthiner er bronchodilatorer, der er derivater af xanthin.
  • GCS
    Glucocortikosteroider. Narkotika i denne gruppe er hormonelle stoffer. De er antiinflammatoriske. De har også antiallergiske og anti-ødemvirkninger på bronchial mucosa. GCS kan indåndes, det vil sige modtaget af patienten ved indånding. Disse omfatter beclomethason, budesonid og fluticason.

Men normalt med en alvorlig sygdomsforløb indføres kortikosteroiderne i patientens systemiske system. Systemiske kortikosteroider omfatter prednison, dexamethason.

  • Mastcelle membran stabilisatorer.

Cromoglyceinsyre

Narkotika i denne gruppe er også antiinflammatoriske. De påvirker mastceller, der er aktivt involveret i inflammatoriske reaktioner. Mastcellemembranstabilisatorer er lægemidler, såsom cromoglycinsyre, nedocromil.

  • Leukotrienreceptorantagonister.

Leukotriener er inflammatoriske mediatorer, og anti-leukotrienmidler har antiinflammatoriske virkninger. Forberedelserne af denne gruppe omfatter zafirlukast og montelukast (singular).

  • Monoklonale antistoffer mod immunoglobulin E.

Monoklonale antistofpræparater er forholdsvis nye. Specifikke antistoffer, der binder til immunoglobulin E og fjerner det fra en allergisk reaktion, hvis astma er allergisk. For at kunne anvende sådanne midler skal det fremgå, at astma er allergisk, det vil sige bekræftet ved en yderligere undersøgelse af niveauet af immunoglobulin E i patientens blod.

Produceret i udlandet. I laboratoriet, normalt i mus.

Mucolytika, det vil sige expectorants, anvendes mest sandsynligt til ikke at behandle selve sygdommen, men for at lette patientens tilstand som helhed. Astma bronchi producerer meget tykt glasagtigt slim, hvilket letter dets adskillelse, vil selvfølgelig bidrage til trivsel og mere fri vejrtrækning af patienten. Mucolytics illustrerer lægemidler som acetylcystein, ambroxol.

Behandling af astma i hvert stadium af sygdommen

I sygdommens første fase er narkotika kun nødvendigvis lejlighedsvis nødvendig for at stoppe angrebet, som fra tid til anden kan ende på egen hånd. For at lindre et sygdomsangreb anvendes inhaleret kortvirkende B-adrenomimetika, salbutamol eller fenoterol.

I fase II af sygdommen bør patientens førstehjælpskasse allerede indeholde et grundlæggende præparat. Grundlæggende stoffer tages konstant. De tjener som grundlag for behandling. Det er normalt antiinflammatoriske lægemidler, der har en gavnlig effekt på bronkial slimhinden, hvilket reducerer kronisk inflammation i den. Grundlæggende præparater af II-stadiet er sædvanligvis indåndede GCS- eller anti-leukotrienmidler. Patienten fortsætter også med at bruge kortvirkende bronkodilatatorer efter behov for at lindre sygdomsangreb.

I fase III af sygdommen, sammen med en kortvirkende β-blokker, anvendes 2 basale lægemidler normalt til at lindre et angreb. For at opnå den bedste effekt for patienten kan forskellige kombinationer af dem blive forsøgt. En af de bedste anses for at være en kombination af lave doser af indåndet GCS med langtidsvirkende β-blokkere. Indånding GCS og anti-leukotrienmidler er også godt kombineret som i anden fase. Derudover kan lavdosis, langvarig teofylliner ordineres, det vil sige langvirkende teofylliner. Sådanne stoffer som teopek eller teotard.

Disse lægemidler skal imidlertid omhyggeligt titreres. Dette betyder, at de anvendes fra de mindste doser, og til sidst bringe dosen til passende for en bestemt patient. Normalt ordineres theophylliner for natten.

Det er vigtigt at huske, at den strengeste kontraindikation for anvendelsen af ​​theophyllin-lægemidler er tilstedeværelsen af ​​atriell takyarytmi hos patienten.

Komplikationer i denne sag kan være meget dårlige. Op til en hjertestop.

I fase IV af sygdommen bør patientens førstehjælpskasse indeholde mindst 3 grundpræparater. For eksempel kan det være repræsentanter for gruppen af ​​indåndet GCS, en gruppe af langtidsvirkende β-blokkere, såvel som anti-leukotrien-lægemidler. Nogle patienter tager også langvarige teofylliner om natten. Kortvirkende β-blokkere eller anticholinergika kan stadig bruges til at lindre et angreb. Men sidstnævnte er mindre effektive.

På stadium V af sygdommen er sammensætningen af ​​førstehjælpskittet til astma mest talrige og forskelligartede. Anvend alle mulige grundpræparater. Udover indåndet GCS begynder de også at anvende systemisk eller oral GCS, som kan have mange bivirkninger. Monoklonale antistoffer mod immunoglobulin E kan også anvendes, hvis dets forhøjede blodniveauer og associeringen af ​​sidstnævnte med astma er bevist.

Hvad du også bør vide

Hver astma skal finde ud af, hvilke fordele, herunder gratis medicin, der kan gives til ham i forbindelse med sygdommen.

Selvfølgelig er fordelene ved bronchial astma ikke kun forbundet med udstedelse af lægemidler. Der er også fordele, der giver dig mulighed for at få fri rejse og delvis indkvartering. Listen, som udgør fordelene ved astma, er ganske forskelligartet.

Behandlingsfordele omfatter også fordele for sanatoriumkuponer. Patienten får mulighed for at gennemgå en række styrkelsesprocedurer gratis, hvilket også bidrager til en mere gunstig sygdomsforløb.

konklusion

Nu har lægemiddelbehandling af bronchial astma erhvervet en vis struktur. Rationel farmakoterapi af astma er behandlingen af ​​sygdommen afhængigt af sygdomsfasen, som bestemmes under patientens undersøgelse. Nye standarder for sådan behandling foreslår ret klare algoritmer til at ordinere astmatisk til forskellige grupper af stoffer. På trods af det faktum, at astma IV eller endog V-kvalitet ofte findes blandt voksne patienter, er det normalt muligt at lindre patientens tilstand.

Næsten alle voksne patienter har ret til ydelser som følge af sygdommen. Sammensætningen af ​​disse fordele bestemmes af de relevante love. Det er vigtigt, at patienter kan få gratis medicin. Hvilke lægemidler kan fås, skal du spørge din læge, fordi der normalt udstedes lægemidler på basis af en medicinsk institution.

Astma Medication

Bronchial astma er en kronisk patologi, hvis udvikling kan provokeres af forskellige faktorer, både ekstern og intern. Personer, der er blevet diagnosticeret med denne lidelse, bør gennemgå et omfattende kursus af lægemiddelbehandling, hvilket vil fjerne de ledsagende symptomer. Enhver medicin til bronchial astma bør kun ordineres af en smal specialist, som har gennemgået en omfattende diagnose og identificeret årsagen til udviklingen af ​​denne patologi.

Behandlingsmetoder

Hver specialist i behandling af bronchial astma bruger forskellige lægemidler, især nye generationsdroger, der ikke har for alvorlige bivirkninger, er mere effektive og tolereres bedre af patienterne. For hver patient vælger en allergiker individuelt et behandlingsregime, der ikke kun omfatter astmapiller, men også lægemidler beregnet til ekstern brug.

Eksperter overholder følgende principper i behandlingen af ​​bronchial astma:

  1. Den hurtigste mulige eliminering af symptomer, der ledsager den patologiske tilstand.
  2. Forebyggelse af anfald.
  3. Hjælpe patienten med normalisering af åndedrætsfunktioner.
  4. Minimere antallet af lægemidler, der skal tages for at normalisere tilstanden.
  5. Tidlig gennemførelse af forebyggende foranstaltninger rettet mod forebyggelse af tilbagefald.

Grundlæggende astmalægemidler

En sådan gruppe lægemidler anvendes af patienter til daglig brug for at lindre symptomer, der ledsager bronchial astma, og for at forhindre nye angreb. Takket være grundlæggende terapi oplever patienterne betydelig lindring.

De grundlæggende lægemidler, som kan stoppe betændelse, eliminere puffiness og andre allergiske manifestationer, omfatter:

  1. Inhalatorer.
  2. Antihistaminer.
  3. Bronkodilatatorer.
  4. Kortikosteroider.
  5. Anti-leukotrien-lægemidler.
  6. Theophylliner, der har en lang terapeutisk effekt.
  7. Cromones.

Anticholinerg gruppe

Sådanne lægemidler har et stort antal bivirkninger, derfor bruges de hovedsageligt til lindring af akutte astmaanfald. Eksperter ordinerer følgende lægemidler til patienter i eksacerbationsperioden:

  1. Ammonium, ikke-adsorberbar, kvaternær.
  2. "Atropinsulfat".

Gruppe af hormonlægemidler

Astmatikere specialiserer ofte følgende stoffer, som omfatter hormoner:

  1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
  3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon gruppe

Sådanne lægemidler er ordineret til patienter, der har udviklet inflammatoriske processer på baggrund af bronchial astma. De komponenter, der er til stede i dem, er i stand til at hæmme processen med mastcelleproduktion, hvilket reducerer størrelsen af ​​bronchi og fremkalder inflammation. De er ikke involveret i lindring af astmatiske angreb, og de anvendes ikke til behandling af børn under seks år.

Astmatikere ordineres følgende lægemidler fra Cromon-gruppen:

  1. "Intal".
  2. "Nedocromil".
  3. "Ketoprofen".
  4. "Ketotifen".
  5. Kromglikat eller Nedokromil natrium.
  6. "Tayled".
  7. "Kromgeksal".
  8. "Cromolyn."

Gruppe af ikke-hormonelle lægemidler

Når en kompleks behandling af bronchial astma udføres, ordinerer lægerne ikke-hormonale lægemidler til patienter, for eksempel tabletter:

Anti-leukotrien gruppe af lægemidler

Sådanne lægemidler anvendes i inflammatoriske processer, der ledsages af spasmer i bronchi. Eksperter ordinerer astmapatienter med følgende typer af medicin som en ekstra terapi (de kan bruges til at lindre astmaanfald hos børn):

  1. Tabletter "Formoterol".
  2. Tabletter "Zafirlukast."
  3. Tabletter "Salmeterol".
  4. Tabletter "Montelukast."

Gruppe af systemiske glucocorticoider

Når man udfører en kompleks behandling af bronchial astma, foreskriver eksperter sådanne lægemidler ekstremt sjældent, da de har mange bivirkninger. Hver medicin til astma fra denne gruppe kan have en kraftig antihistamin og antiinflammatorisk effekt. De komponenter der findes i dem hæmmer processen med sputumproduktion, reducerer så meget som følsomheden over for allergener.

Denne gruppe af lægemidler omfatter:

  1. Injektioner og tabletter Metipreda, Dexamethason, Celeston, Prednisolon.
  2. Inhalationer af Pulmicort, Beclazon, Budesonid, Aldecin.

Beta-2 adrenerge mimetiske gruppe

Narkotika, der tilhører denne gruppe, bruger eksperter som regel ved lindring af astmaanfald, især kvælning. De er i stand til at lindre betændelse og neutralisere spasmer i bronchi. Patienterne opfordres til at bruge (en komplet liste over patienter kan fås hos den behandlende læge):

Gruppekoncentrationer

Hvis en person har en forværring af patologi, er hans bronchiale måder fyldt med masser, der har en tyk tekstur, som forstyrrer normale respiratoriske processer. I dette tilfælde ordinerer læger medicin, der er i stand til hurtigt og effektivt at fjerne sputum:

inhalation

Under behandling af bronchial astma anvendes der ofte specielle anordninger, der er beregnet til indånding:

  1. Inhalator - En enhed, der har en kompakt størrelse. Næsten alle astmatikere bærer det med dem, som med det kan man hurtigt stoppe et angreb. Inden du aktiverer inhalatoren, er det nødvendigt at dreje det på hovedet, så mundstykket er i bunden. Hans patient skal indsætte i mundhulen og derefter trykke på den specielle ventil, lægemidlet doseres. Så snart medicinen kommer ind i patientens åndedrætssystem, stoppes et astmatisk angreb.
  2. Afstandsstykket er et specielt kammer, der skal anbringes på en medicinsk aerosolbeholder før brug. Patienten skal indledningsvis injicere lægemidlet i afstandsstykket og derefter tage et dybt vejrtræk. Om nødvendigt kan patienten lægge en maske på kameraet, gennem hvilket medicinen vil blive indåndet.

Inhalationsmedicinsk gruppe

I øjeblikket anses lindring af astmaanfald ved indånding som den mest effektive behandlingsmetode. Dette skyldes det faktum, at alle terapeutiske komponenter umiddelbart efter indånding trænger direkte ind i åndedrætssystemet, hvilket resulterer i en bedre og hurtigere terapeutisk effekt. For astmatikere er det førstehjælpshastigheden, der er ekstremt vigtigt, da det i det hele ikke kan dræbe for dem.

Mange specialister ordinerer inhalationer til deres patienter, hvor de skal bruge stoffer fra gruppen af ​​glukokortikosteroider. Et sådant valg skyldes det faktum, at de komponenter, der er til stede i lægemidlet, kan have en positiv virkning på slimhinderne i åndedrætssystemet via adrenalin. Den mest anbefalede brug er:

Specialister fra denne gruppe er aktivt involveret i behandlingen af ​​akutte angreb af bronchial astma. På grund af det faktum, at lægemidlet gives til patienten, er der i en inhalationsform udelukket muligheden for overdosering. På denne måde kan børn og astmatikere, der endnu ikke er 3 år gamle, gennemgå en behandlingsforløb.

Ved behandling af unge patienter bør lægerne nøje bestemme doseringen og overvåge behandlingsforløbet. Specialister kan ordinere babyer den samme gruppe af lægemidler som en voksen patient. Deres opgave er at arrestere betændelsen og eliminere astmatiske symptomer. På trods af at bronchial astma er en uhelbredelig patologi gennem velvalgte behandlingsregimer, kan patienterne betydeligt lindre deres tilstand og overføre sygdommen til en tilstand med stabil remission.

Moderne terapi af bronchial astma

Bronchial astma er en sygdom, som lægerne i stigende grad konfronteres med. Dette er ikke overraskende, da ifølge internationale undersøgelser lider i udviklede lande omkring 5% af den voksne befolkning og næsten 10% af børnene af denne sygdom.

Bronchial astma er en sygdom, som lægerne i stigende grad konfronteres med. Dette er ikke overraskende, da ifølge internationale undersøgelser lider i udviklede lande omkring 5% af den voksne befolkning og næsten 10% af børnene af denne sygdom. Derudover har der i de seneste årtier været en klar opadgående tendens i forekomsten af ​​allergiske sygdomme, herunder bronchial astma.

Denne omstændighed er ansvarlig for fremkomsten af ​​de seneste år af en række politiske dokumenter, manualer til diagnosticering og behandling af bronchial astma. Sådanne grundlæggende dokumenter er den fælles rapport fra WHO og National Institute of Heart, Lung, Blood (USA) "Bronchial Astma. Global Strategy (GINA), 1996 [1] og Bronchial Asthma (Formular). En vejledning til russiske læger, 1999 [2]. Disse retningslinjer er beregnet til praktikere og tjener ét formål - dannelsen af ​​et enkelt koncept for bronchial astma, dens diagnose og behandling.

Til gengæld er moderne astmabehandling baseret på det ovennævnte koncept, på grundlag af hvilken sygdommens form og sværhedsgrad bestemmes.

Ifølge moderne begreber er bronchial astma, uanset sværhedsgraden af ​​kurset, en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, hvor mange celler involveres: mastceller, eosinofiler og T-lymfocytter. Når det er nedsat, fører denne betændelse til gentagne episoder med vejrtrækning, åndenød, brystsmerter og hoste, især om natten og / eller tidligt om morgenen. Disse symptomer ledsages sædvanligvis af udbredt, men variabel bronkial obstruktion, som i det mindste delvist er reversibel spontant eller under påvirkning af behandlingen. Inflammation fører til dannelsen af ​​øget følsomhed i luftvejene til en række stimuli, at hos raske personer ikke forårsager nogen reaktion. Denne tilstand er bronchial hyperreaktivitet, som kan være specifik og ikke-specifik. Specifik hyperreaktivitet er en øget følsomhed af bronchi til visse specifikke allergener, der har forårsaget udviklingen af ​​astma. Uspecifik hyperreaktivitet forstås at være overfølsomhed over for forskellige ikke-specifikke stimuli af ikke-allergifremkaldende karakter: kold luft, fysisk anstrengelse, stærk lugt, stress osv. Et af de vigtige tegn på hyperreaktivitet, der anvendes til at vurdere sværhedsgraden af ​​bronchial astma, er den daglige variabilitet af peak expiratory flow (PSV) komponent på 20% eller mere.

Allergiske mekanismer forårsager astma hos 80% af børnene og ca. 40-50% af de voksne. Derfor foreslår Det Europæiske Akademi for Allergologi og Klinisk Immunologi (EAACI) at anvende udtrykket "allergisk astma" som hoveddefinition af astma på grund af den immunologiske mekanisme og i de tilfælde når deltagelse i denne antistofmekanisme af immunoglobulin E-klassen er påvist, således udtrykket "IgE-relateret astma" [4]. I vores land er udtrykket "atopisk astma" brugt til at henvise til denne mulighed. Definitionen afspejler fuldt ud essensen af ​​processen, hvor IgE-antistoffer er involveret. Andre ikke-immunologiske typer af astma-EAACI foreslås at blive kaldt ikke-allergisk astma [4]. Denne formular kan tilsyneladende tilskrives astma, som udvikler sig på grund af en overtrædelse af arachidonsyremetabolismen, endokrine og neuropsykiatriske lidelser, forstyrrelser i receptoren og elektrolytbalancerne i luftvejene, eksponering for ikke-allergifremkaldende aerosoler og faglige faktorer.

Bestemmelse af form af bronchial astma er af fundamental betydning for behandlingen, fordi behandlingen af ​​enhver allergisk sygdom begynder med foranstaltninger til eliminering af allergenet (eller allergenerne), der er ansvarlige for sygdommens udvikling. Du kan helt fjerne allergenet, hvis vi taler om et kæledyr, mad eller stof, og kun på grund af dette for at opnå remission af bronchial astma. Men oftere fremkaldes udviklingen af ​​astma af husstøvmider, som ikke helt kan fjernes. Antallet af støvmider kan imidlertid reduceres betydeligt ved hjælp af specielle ikke-allergifremkaldende sengetøj og akaricide midler ved at udføre regelmæssig vådrensning med en støvsuger med en dyb rengøringsgrad. Alle disse foranstaltninger samt foranstaltninger til at reducere pollenindholdet i boligenes lokaler i blomstringsperioden og foranstaltninger til at minimere kontakt med sporer af udenlandske og intra-non-patogene svampe, fører til en signifikant reduktion af astmasymptomer hos patienter, der er følsomme for disse allergener.

Farmakoterapi er en integreret og væsentlig komponent i et omfattende behandlingsprogram for bronchial astma. Der er flere vigtige bestemmelser i behandlingen af ​​bronchial astma:

  • astma kan kontrolleres effektivt hos de fleste patienter, men det kan ikke helbredes
  • inhalationsmetode til administration af lægemidler til astma er den mest foretrukne og effektive;
  • Grundlæggende terapi af astma involverer brug af antiinflammatoriske lægemidler, især inhalerede glukokortikosteroider, som for tiden er de mest effektive lægemidler, der styrer astma;
  • bronchodilatorer (β2-agonister, xanthiner, anticholinergika) er narkotika, der stopper bronchospasmen.

Så alle de stoffer, der anvendes til behandling af bronchial astma, kan opdeles i to grupper: grundlæggende eller helbredende, det vil sige at have antiinflammatorisk virkning og symptomatisk, med overvejende hurtig bronkodilatoraktivitet. I de senere år har der imidlertid været en ny gruppe af anti-astmamedicin på det farmakologiske marked, som er en kombination af antiinflammatoriske og bronchodilatormedicin.

De grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler omfatter glukokortikosteroider, mastcelle stabilisatorer - cromoner og leukotrienhæmmere.

Indåndede glukokortikosteroider (beclomethasondipropionat, fluticasonpropionat, budesonid, flunisid) er for tiden de valgte lægemidler til behandling af moderat og alvorlig astma. I overensstemmelse med internationale anbefalinger er inhaleret glucocorticosteroider (IHCC) også indiceret for alle patienter med vedvarende astma, herunder dem med mildt kursus, fordi selv med denne form for astma er alle elementer af kronisk allergisk inflammation til stede i respiratorisk slimhinder. I modsætning til systemiske steroider, som igen er de valgmuligheder for akut alvorlig astma, har inhalationskortikosteroider ikke alvorlige systemiske bivirkninger, der udgør en trussel for patienten. Kun i høje daglige doser (over 1000 mcg) kan de hæmme funktionen af ​​binyrebarken. Den multifaktoriale antiinflammatoriske virkning af inhalerede glukokortikosteroider manifesteres i deres evne til at reducere eller endog fuldstændigt eliminere bronchial hyperreaktivitet, genoprette og øge følsomheden af ​​β2-adrenerge receptorer til catecholaminer, herunder p-lægemidler2-agonister. Det er bevist, at den antiinflammatoriske virkning af inhalerede kortikosteroider afhænger af dosis, så det er tilrådeligt at starte behandling med mellemstore og høje doser (afhængigt af astma's sværhedsgrad). Når en stabil tilstand af patienter er nået (men ikke tidligere end 1-3 måneder efter igangsættelse af IGCC-terapi) og forbedring af respiratoriske funktionsindekser kan reduceres, men ikke aflyses! I tilfælde af forværring af astma og reduktion af funktionelle pulmonale parametre, bør dosis af IGCC øges. Forekomsten af ​​sådanne ikke-farlige, men uønskede bivirkninger af inhalerede kortikosteroider, såsom oral candidiasis, dysfoni, irriterende hoste, kan undgås ved at anvende afstandsstykker samt skylle mund og hals med en svag sodavand eller simpelthen med varmt vand efter hver indånding af lægemidlet.

Cromoglycatnatrium og nedocromilnatrium (cromoner) hæmmer frigivelsen af ​​mediatorer fra mastcellen ved at stabilisere dens membran. Disse lægemidler, der er foreskrevet forud for udsættelse for allergenet, kan hæmme tidlige og sene allergiske reaktioner. Deres antiinflammatoriske virkning er signifikant dårligere end IGCCs. Reduktion af bronchial hyperreaktivitet forekommer kun efter en lang (mindst 12 ugers) behandling med cromoner. Men fordelen Kromon - i deres sikkerhed. Disse lægemidler har stort set ingen bivirkninger og anvendes derfor med succes til behandling af astma og astma hos børn i unge. Atopisk astma af lungeforløbet hos voksne er undertiden også godt styret af cromoglycat eller nedocromilnatrium.

Anti-leukotrien-lægemidler, herunder cysteinyl (leukotrien) receptorantagonister og leukotriensynteseinhibitorer, er en forholdsvis ny gruppe af antiinflammatoriske lægemidler, der anvendes til behandling af astma. Zafirlukast (acolat) og montelukast (entallet), leukotrienreceptorblokkere præsenteret i oral form, er for øjeblikket registreret og godkendt til brug i Rusland. Den antiinflammatoriske effekt af disse lægemidler er blokaden af ​​virkningen af ​​leukotriener - fedtsyrer, arachidonsyre nedbrydningsprodukter, involveret i dannelsen af ​​bronchial obstruktion. I de senere år har der været mange papirer afsat til undersøgelsen af ​​den kliniske effekt af anti-leukotrienpræparater i forskellige former og varierende grad af sværhedsgrad af bronchial astma. Disse lægemidler er effektive til behandling af patienter med aspirin-induceret bronchial astma, hvor leukotriener er de vigtigste mediatorer af inflammation og dannelse af bronchial obstruktion. De kontrollerer effektivt motion og nat astma, samt intermitterende astma forårsaget af allergeneksponering. Der lægges særlig vægt på undersøgelsen af ​​anti-leukotrien-lægemidler, der anvendes til behandling af astma for børn, da de er lette at bruge og medfører en relativt lav risiko for alvorlige bivirkninger i forhold til IGCC. I de seneste amerikanske retningslinjer for diagnose og behandling af astma anses leukotriereceptorantagonistlægemidler som et alternativ til inhalerede kortikosteroider til bekæmpelse af mild, vedvarende astma hos børn 6 år og ældre såvel som hos voksne. Der udføres dog ganske mange undersøgelser, der viser effektiviteten af ​​disse lægemidler hos personer, der lider af moderat og alvorlig astma, som foreskrives leukotrienreceptorantagonister som et supplement til inhalerede kortikosteroider. Denne kombination af lægemidler, som forstærker hinandens virkning, forbedrer anti astma-terapi og giver dig mulighed for at undgå at øge IGCC dosis hos nogle patienter, og nogle gange endda for at reducere den.

Således kan nye anti-astma-lægemidler - leukotriereceptorantagonister anvendes til anti-inflammatorisk (grundlæggende) terapi af astma i følgende situationer [5]:

  • mild vedvarende astma
  • astma for børn
  • astma øvelse;
  • aspirin astma;
  • nat astma
  • akut allergen-induceret astma
  • moderat og alvorlig astma
  • GCS-fobi;
  • astma, som kontrolleres utilfredsstillende af sikre doser af GCS;
  • behandling af patienter, der har svært ved at bruge inhalatoren
  • behandling af patienter diagnosticeret med astma i kombination med allergisk rhinitis.

Bronchodilatormedicin bruges både til at lindre et akut astmaanfald under dets kroniske forløb og forebygge fysisk anstrengelse, akut astma induceret af et allergen og lindre alvorlig bronkospasme under forværring af bronchial astma.

Nøglebestemmelser i bronchodilatorbehandling af bronchial astma:

  • β2-kortvirkende agonister er de mest effektive bronchodilatorer;
  • inhalationsformer af bronchodilatorer foretrækkes for orale og parenterale former.

Selektive β2-Første generations agonister [3]: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (bricanil), fenoterol (berotok) og andre er de mest effektive bronchodilatorer. De kan hurtigt (inden for 3-5 minutter) og i temmelig lang tid (op til 4-5 timer) have en bronchodilatorvirkning efter indånding i form af en målerørrør under milde og moderate astmaanfald og ved anvendelse af opløsninger af disse lægemidler gennem en forstøver alvorlige angreb i tilfælde af forværring af astma. Men β2-Kortvirkende agonister bør kun anvendes til at lindre et angreb af kvælning. De anbefales ikke til kontinuerlig, grundlæggende terapi, da de ikke er i stand til at reducere inflammation i luftveje og bronchial hyperreaktivitet. Desuden kan graden af ​​bronchial hyperreaktivitet øges med deres konstante og langsigtede optagelse, og indikatorerne for ekstern respirationsfunktion forværres [3]. Disse mangler er fri for β2-anden generation agonister, eller β2-langvirkende agonister: salmeterol og formoterol. På grund af lipofiliteten af ​​deres molekyler er disse lægemidler meget tæt på β2-Til adrenoreceptorer bestemmes først og fremmest varigheden af ​​deres bronkodilatorvirkning - op til 12 timer efter indånding af 50 μg eller 100 μg salmeterol og 6 μg, 12 μg eller 24 μg formoterol. Samtidig har den udover langtidsvirkende formoterol også en hurtig bronkodilatorvirkning, som er sammenlignelig med tidspunktet for behandling med salbutamol. Alle β-stoffer2-adrenomimetika har evnen til at hæmme frigivelsen af ​​allergiske inflammatoriske mediatorer, såsom histamin, prostaglandiner og leukotriener, fra mastceller, eosinofiler, og denne egenskab er maksimalt manifesteret i β2-langvirkende agonister. Desuden har sidstnævnte evnen til at reducere permeabiliteten af ​​kapillarerne i slimhinden i bronchialtræet. Alt dette tyder på en anti-inflammatorisk effekt af β2-langvirkende agonister. De er i stand til at undertrykke både tidlige og sene astmatiske reaktioner, der opstår efter inhalation af allergenet og reducere bronkialreaktivitet. Disse lægemidler er valgmulighederne for mild og moderat astma såvel som hos patienter med natte astmasymptomer; De kan også bruges til at forhindre astma, fysisk anstrengelse [1]. Hos patienter med moderat og alvorlig astma anbefales det at kombinere dem med inhalerede kortikosteroider.

Theophyllin - den vigtigste type methylxanthiner anvendt til behandling af astma. Theophylliner har en bronchodilator og antiinflammatorisk virkning. Ved at blokere enzymet phosphodiesterase stabiliserer theophyllin cAMP og reducerer koncentrationen af ​​intracellulært calcium i glatte muskelceller i bronchi (og andre indre organer), mastceller, T-lymfocytter, eosinofiler, neutrofiler, makrofager, endotelceller. Resultatet er afslapningen af ​​de glatte muskler i bronchi, undertrykkelsen af ​​frigivelsen af ​​mediatorer fra inflammatoriske celler og reduktionen af ​​øget vaskulær permeabilitet. Theophyllin hæmmer i alt væsentligt både de tidlige og de sidste faser af den astmatiske reaktion. Langvarige teofylliner anvendes med succes til at kontrollere astmatiske nighttime manifestationer. Effekten af ​​theophyllin ved akutte astmaanfald er imidlertid ringere (både i virkningsfrekvensens begyndelse og i sværhedsgraden) β2-agonister, anvendt indånding, især gennem en forstøver. Derfor bør intravenøs administration af aminophyllin betragtes som en reserveforanstaltning for de patienter med akut alvorlig astma, for hvem β2-agonister gennem forstøveren er ikke effektive nok [1]. Denne begrænsning skyldes også den store risiko for bivirkninger på theophyllin (kardiovaskulære og gastrointestinale sygdomme, CNS-stimulering) og udvikler som regel koncentrationen af ​​15 μg / ml i perifert blod. Derfor kræver langvarig brug af theophyllin dets koncentration i blodet.

Anticholinerge stoffer (ipratropiumbromid og oxitropiumbromid) har en bronchodilatorvirkning på grund af blokaden af ​​M-cholinerge receptorer og reducering af vagusnervetonen. I Rusland er et af disse lægemidler, ipratropiumbromid (atrovent), længe blevet registreret og anvendt med succes. Styrken og hastigheden af ​​begyndelsen af ​​effekten af ​​antikolinergiske lægemidler er ringere end β2-agonister udvikler deres bronkodilatoreffekt 30-40 minutter efter indånding. Dog deler dem med β2-agonister, der gensidigt forstærker effekten af ​​disse lægemidler, har en markant bronkodilatorvirkning, især i moderat og alvorlig astma såvel som hos patienter med astma og samtidig kronisk obstruktiv bronkitis. Disse kombinerede præparater indeholdende ipratropiumbromid og β2-en kortvirkende agonist, er berodual (indeholder fenoterol) og combient (indeholder salbutamol).

Et fundamentalt nyt skridt i moderne farmakoterapi af bronchial astma er dannelsen af ​​kombinationslægemidler med en udpræget antiinflammatorisk og langvarig bronkodilatorvirkning. Det er en kombination af inhalerede kortikosteroider og langtidsvirkende β2-agonister. I dag er der to sådanne lægemidler på det farmakologiske marked i Europa, herunder Rusland: seretid indeholdende fluticasonpropionat og salmeterol og symbicort med budesonid og formoterol. Det viste sig, at i sådanne forbindelser kortikosteroid og langvarig β2-agonisten har en komplementær virkning, og deres kliniske effekt er signifikant højere end i tilfælde af monoterapi med IGCC eller β2-langvirkende agonist. Formålet med denne kombination kan tjene som et alternativ til at øge dosen af ​​IGCC hos patienter med moderat og alvorlig astma. Langvarig β2-agonister og kortikosteroider interagerer på molekylær niveau. Corticosteroider øger β-syntese2-adrenoreceptorer i bronkialslimhinden, reducerer deres desensibilisering og omvendt øger følsomheden af ​​disse receptorer til virkningen af ​​β2-agonister. På den anden side er langvarig β2-agonister stimulerer en inaktiv glucocorticoidreceptor, som som følge heraf bliver mere følsom over for virkningen af ​​indåndede glukokortikosteroider [6]. Samtidig brug af inhalerede kortikosteroider og langvarig β2-agonist letter ikke blot astma, men forbedrer også funktionel ydeevne betydeligt, reducerer behovet for kortvirkende β2-agonister forhindrer langt mere effektivt astma-eksacerbationer sammenlignet med terapi med kun inhalerede kortikosteroider.

Den utvivlsomme fordel ved disse lægemidler, der især tiltrækker astmatiske patienter, er kombinationen af ​​to aktive stoffer i en indåndingsenhed: en doseringsdosis aerosol inhalator (seretid DAI) eller en pulverinhalator (seretid multidisk) og en turbuhaler indeholdende præparater i form af pulver (symbicort-turbuhaler). Forberedelser har en bekvem dobbeltdosering, for en simbicort er en enkeltdosis også mulig. Seretide er tilgængeligt i formularer, der indeholder forskellige doser af inhalerede kortikosteroider: 100, 250 eller 500 μg fluticasonpropionat med en konstant dosis salmeterol - 50 μg. Symbicort fås i en dosis på 160 μg budesonid og 4,5 μg formoterol. Symbicort kan ordineres fra 1 til 4 gange om dagen, hvilket gør det muligt at styre det variable astmaforløb med samme inhalator, reducere dosis af lægemidlet samtidig med at man opnår tilstrækkelig kontrol af astma og øger med forværringssymptomer. Denne omstændighed giver dig mulighed for at vælge den passende terapi under hensyntagen til astma's sværhedsgrad for hver enkelt patient. Hertil kommer, at symbiokort på grund af hurtigtvirkende formoterol hurtigt lindrer astmasymptomer. Dette resulterer i øget adherence til terapi: da behandlingen hjælper hurtigt og effektivt, er patienten mere villig til at følge lægens recept. Det skal huskes, at de kombinerede lægemidler (IHCS + langtidsvirkende β2-agonister) bør ikke bruges til at lindre et akut astmaanfald. Patienter anbefales til dette formål β2-kortvirkende agonister.

Anvendelsen af ​​kombinerede præparater af inhalerede kortikosteroider og langvarig β2-Agonister anbefales i alle tilfælde af vedvarende astma, når det ikke er muligt at opnå god kontrol af sygdommen alene ved administration af IGCC. Kriterierne for velkontrolleret astma er ingen nattymptomer, god træningstolerance, intet behov for akutpleje, daglig brug for bronkodilatatorer mindre end 2 doser, maksimal ekspiratorisk strømningshastighed på mere end 80% og daglige udsving mindre end 20%, ingen bivirkninger fra terapien [7 ].

Det er selvfølgelig tilrådeligt at starte behandlingen med inhalerede kortikosteroider med deres kombination med salmeterol eller formoterol, hvilket vil opnå en hurtig klinisk effekt og få patienterne til at tro på succesen med behandlingen.

For litteratur kontakt venligst redaktøren.

For Mere Information Om Typer Af Allergi