Prednisolon - brugsanvisning, ratings, analoger og frigivelse former (tabletter af 1 mg og 5 mg, injektioner i ampuller til injektioner, øjendråber, salve 0,5%) et medikament til behandling choktilstande hos voksne, børn og gravide

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af lægemiddelhormonet Prednisolon. Præsenterede anmeldelser af besøgende til webstedet - forbrugerne af denne medicin samt udtalelser fra læger, eksperter om brug af Prednisolon i deres praksis. En stor anmodning om at tilføje din feedback om stoffet mere aktivt: Medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev iagttaget, hvilket måske ikke er angivet af fabrikanten i annotationen. Analoger af Prednisolon i nærvær af tilgængelige strukturelle analoger. Anvendes til behandling af chok og akutte forhold, allergiske reaktioner, inflammatoriske manifestationer hos voksne, børn, såvel som under graviditet og amning.

Prednisolon er et syntetisk glukokortikoidlægemiddel, en dehydreret analog hydrocortison. Det har antiinflammatoriske, antiallergiske, immunosuppressive virkninger, øger følsomheden af ​​beta-adrenerge receptorer til endogene catecholaminer.

Interagerer med specifikke cytoplasmiske receptorer (receptorer for glucocorticosteroider har alle væv, især i mange af deres lever) til dannelse af et kompleks, som inducerer dannelsen af ​​proteiner (herunder enzymer, regulatoriske celler vitale processer).

Delingen protein reducerer mængden af ​​globulin i plasma, øger syntesen af ​​albumin i leveren og nyrerne (med en stigning i albumin / globulin ratio), reducerer syntesen og forbedrer proteinkatabolisme i muskelvæv.

Lipidmetabolismen: højere stigninger syntesen af ​​fedtsyrer og triglycerider, omfordeler fedt (fedtophobning forekommer hovedsagelig i skulderselen, ansigtet, underliv), fører til udvikling af hypercholesterolæmi.

Kulhydratmetabolisme: øger absorptionen af ​​kulhydrater fra mave-tarmkanalen; øger aktiviteten af ​​glucose-6-phosphatase (forøget glukoseoptagelse fra leveren ind i blodbanen); øger aktiviteten af ​​phosphoenolpyruvatcarboxylase og syntesen af ​​aminotransferaser (aktivering af gluconeogenese); bidrager til udviklingen af ​​hyperglykæmi.

Vand-elektrolyt metabolisme: forsinkelse natrium og vand i kroppen, stimulerer udskillelsen af ​​kalium (mineralkortikoid aktivitet) nedsætter absorptionen af ​​calcium fra tarmen, reducerer knoglemineralisering.

Anti-inflammatorisk virkning er forbundet med inhibering af frigivelse af inflammatoriske mediatorer af eosinofiler og mastceller; inducerer dannelsen af ​​lipocortiner og reducerer antallet af mastceller, der producerer hyaluronsyre; med et fald i kapillærpermeabilitet; stabilisering af cellemembraner (især lysosomale) og membranorganeller. Virker på alle faser af den inflammatoriske proces: inhiberer prostaglandinsyntese for arachidonsyre niveau (Lipokortin inhiberer phospholipase A2 undertrykker liberatiou arachidonsyre inhiberer biosyntesen endoperekisey, leukotriener bidrage inflammation, allergier, etc.), Syntese af "proinflammatorisk cytokin" (interleukin 1, tumor nekrose faktor alfa og andre); øger modstanden af ​​cellemembranen til virkningen af ​​forskellige skadelige faktorer.

Immunosuppressiv virkning skyldes den kaldte involution af lymfevæv, inhibering af lymfocytproliferation (især T-lymfocytter), undertrykkelse af migrationen af ​​B-celler og interaktionen af ​​T- og B-lymfocytter, inhibering af frigivelse af cytokiner (interleukin-1, 2, gamma interferon) fra lymfocytter og makrofager og reduceret antistofproduktion.

Antiallergisk virkning skyldes et fald i syntese og sekretion af mediatorer af allergi, inhibering af frigivelse fra sensibiliserede mastceller og basofiler, histamin og andre biologisk aktive stoffer, hvilket reducerer antallet af cirkulerende basofiler, T- og B-lymfocytter, mastceller.; undertrykkelse af lymfoide og bindevæv, reducere følsomheden af ​​effektorcellerne til mediatorer af allergi, inhibering af antistofproduktion, ændringer i immunreaktionen.

Når obstruktive luftvejssygdomme handling er hovedsageligt forårsaget af inhibering af inflammatoriske processer, forebyggelse eller reduktion af sværhedsgraden af ​​mucosal ødem, reduktion af eosinofilinfiltration bronkieepitel submukøs lag og aflejring i bronkialslimhinden af ​​cirkulerende immunkomplekser og erozirovaniya hæmning og mucosale afskalning. Øger følsomheden af ​​beta-adrenerge receptorer i bronkierne af små og mellemstore kaliber for endogene catecholaminer og exogene sympatomimetiske, reducerer viskositeten af ​​slim ved at reducere dens produktion.

Inhiberer syntesen og sekretionen af ​​ACTH og sekundær syntese af endogene glukokortikosteroider.

Det hæmmer bindevævsreaktioner under den inflammatoriske proces og reducerer muligheden for dannelse af arvæv.

Farmakokinetik

Prednisolon metaboliseres i leveren, dels i nyrerne og andre væv, hovedsageligt ved konjugering med glucuronsyre og svovlsyrer. Metabolitter er inaktive. Det udskilles i galde og urin ved glomerulær filtrering og er 80-90% reabsorberet af canaliculi.

vidnesbyrd

• shocktilstande (brænde, traumatisk, operationelle, giftige, cardiogene) - med den manglende effektivitet af vasokonstriktorer, plzmazameschayuschih narkotika og anden symptomatisk terapi;
• allergiske reaktioner (akutte alvorlige former), blodtransfusionschok, anafylaktisk shock, anafylaktoide reaktioner;
• cerebralt ødem (herunder på baggrund af en hjerne tumor eller forbundet med kirurgi, strålebehandling eller hovedskade);
• astma (alvorlig) astma, astmatisk status
• systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, sclerodermi, periarteritis nodosa, dermatomyositis, reumatoid arthritis);
• akut og kronisk inflammatorisk ledsygdom - urica og psoriatisk arthritis, osteoarthritis (herunder posttraumatisk), arthritis, scapulo periarthritis, ankyloserende spondylitis (morbus Bechterew), yuvenialny arthritis, Stills syndrom, bursitis, uspecifik seneskedehindebetændelse, epicondylitis og synovitis ;
• hudsygdomme - pemfigus, psoriasis, eksem, atopisk dermatitis (fælles atopisk dermatitis), kontaktdermatitis (påvirker en stor hudoverflader), lægemiddel reaktion, seborrheic dermatitis, exfoliativ dermatitis, toksisk epidermal nekrolyse (Lyell syndrom), bulløs herpetiformis dermatitis, Stevens-Johnson syndrom ;
• allergiske sygdomme i øjet: allergiske former for conjunctivitis;
• inflammatoriske sygdomme i øjet - sympatisk ophthalmia, alvorlig træg anterior og posterior uveitis, optisk neuritis;
• medfødt adrenal hyperplasi;
• blodsygdomme og hæmatopoietisk system - agranulocytose, panmieliopati, anatomi, autoimmun anebra
• berylliosis, Leffler syndrom (resistent over for andre terapier); lungekræft (i kombination med cytostatika);
• multipel sklerose;
• forebyggelse af transplantatafstødning under organtransplantation;
• hypercalcæmi mod onkologiske sygdomme, kvalme og opkastning under cytostatisk terapi;
• myelomatose;
• thyrotoksisk krise;
• akut hepatitis, hepatisk koma;
• reduktion af inflammation og forebyggelse af cicatricial sammentrækninger (i tilfælde af forgiftning med cauterizing væsker).

Udgivelsesformer

Tabletter 1 mg og 5 mg.

Løsning til intravenøs og intramuskulær administration (skud i ampuller til injektion) 30 mg / ml.

Øjedråber 0,5%.

Salve til ekstern brug 0,5%.

Instruktioner til brug og dosering

Prednisolons dosis og behandlingens varighed bestemmes af lægen individuelt afhængigt af beviset og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Prednisolon administreres intravenøst ​​(dryp eller jet) i droppere eller intramuskulært. In / i lægemidlet administreres normalt første stråle og dråber derefter.

Med akut binyrebarksufficiens en enkeltdosis på 100-200 mg i 3-16 dage.

I tilfælde af bronchial astma indgives lægemidlet, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen og effektiviteten af ​​kompleks behandling, fra 75 til 675 mg i et behandlingsforløb fra 3 til 16 dage; i svære tilfælde kan dosis øges til 1.400 mg pr. behandlingsforløb og mere med et gradvist fald i dosis.

I astmatisk tilstand indgives Prednisolon i en dosis på 500-1200 mg dagligt efterfulgt af reduktion til 300 mg dagligt og omskiftning til vedligeholdelsesdoser.

I en thyrotoksisk krise administreres 100 mg af lægemidlet i en daglig dosis på 200-300 mg; om nødvendigt kan den daglige dosis øges til 1000 mg. Indgivelsens varighed afhænger af den terapeutiske effekt, normalt op til 6 dage.

I chok, der er resistent over for standard terapi, administreres Prednisolon i starten af ​​behandlingen normalt og injiceres. Hvis blodtrykket inden for 10-20 minutter ikke øges, gentages injektionen af ​​lægemidlet. Efter tilbagetrækning fra chok fortsætter dryppet med at stabilisere blodtrykket. En enkeltdosis er 50-150 mg (i svære tilfælde, op til 400 mg). Lægemidlet administreres igen efter 3-4 timer. Den daglige dosis kan være 300-1200 mg (med et efterfølgende fald i dosis).

I tilfælde af akut nyresvigt og leversvigt (i tilfælde af akut forgiftning, postoperative og postpartumperioder osv.) Administreres Prednisolon ved 25-75 mg pr. Dag; i tilstedeværelsen af ​​indikationer kan den daglige dosis øges til 300-1500 mg pr. dag og derover.

Ved rheumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus administreres Prednisolon ud over det systemiske lægemiddel i en dosis på 75-125 mg pr. Dag i ikke mere end 7-10 dage.

Ved akut hepatitis administreres prednisolon ved 75-100 mg pr. Dag i 7 til 10 dage.

I tilfælde af forgiftning med cauterizing væsker med forbrændinger i fordøjelseskanalen og øvre luftvej, ordineres Prednisolon i en dosis på 75-400 mg dagligt i 3-18 dage.

Hvis det er umuligt at / i introduktionen af ​​Prednisolon indgivet i / m i samme doser. Efter at have stoppet den akutte tilstand administreres prednisolon oralt i tabletter efterfulgt af et gradvist fald i dosis.

Ved langvarig brug af lægemidlet bør den daglige dosis reduceres gradvist. Langtidsbehandling bør ikke stoppes pludselig!

Hele den daglige dosis af lægemidlet anbefales at tage en enkelt eller dobbelt daglig dosis hver anden dag under hensyntagen til den cirkadiske rytme af endogen udskillelse af glukokortikosteroider i området fra 6 til 8 am. En høj daglig dosis kan opdeles i 2-4 doser, med en stor dosis taget om morgenen. Tabletterne skal tages oralt under eller umiddelbart efter et måltid, vaskes med en lille mængde væske.

Under akutte forhold og som erstatningsterapi, foreskrives voksne i den indledende dosis på 20-30 mg dagligt, vedligeholdelsesdosis er 5-10 mg pr. Dag. Om nødvendigt kan initialdosis være 15-100 mg pr. Dag, der understøtter - 5-15 mg pr. Dag.

For børn er initialdosis 1-2 mg / kg legemsvægt pr. Dag i 4-6 doser, der understøtter - 300-600 mg / kg pr. Dag.

Når en terapeutisk effekt opnås, nedsættes dosis gradvist - ved 5 mg, derefter med 2,5 mg i intervaller på 3-5 dage, afbryder først de senere receptioner. Ved langvarig brug af lægemidlet bør den daglige dosis reduceres gradvist. Langtidsbehandling bør ikke stoppes pludselig! Fjernelsen af ​​vedligeholdelsesdosis udføres langsommere, jo længere glukokortikosteroidbehandling er blevet anvendt.

Når under stress (infektion, allergisk reaktion, traume, kirurgi, mental overbelastning) for at undgå forværring af den underliggende sygdom, bør dosis af prednisolon forøges midlertidigt (med 1,5-3 og i alvorlige tilfælde - 5-10 gange).

Bivirkninger

• reduceret glukosetolerance
• steroid diabetes mellitus eller manifestation af latent diabetes mellitus;
• adrenal suppression;
• Itsenko-Cushing syndrom (måneformet ansigt, hypofyse type fedme, hirsutisme, forhøjet blodtryk, dysmenorré, amenorré, muskel svaghed, striae);
• forsinket seksuel udvikling hos børn;
• kvalme, opkastning;
• steroid mave og duodenale sår;
• erosiv esophagitis;
• gastrointestinal blødning og perforering af mave-tarmvæggen;
• øget eller nedsat appetit
• fordøjelsesforstyrrelser;
• flatulens;
• hikke;
• arytmi;
• bradykardi (op til hjertestop)
• EKG-ændringer er karakteristiske for hypokalæmi;
• forhøjet blodtryk
• desorientering;
• eufori;
• hallucinationer;
• manisk-depressiv psykose;
• depression;
• paranoia;
• øget intrakranielt tryk
• nervøsitet eller angst
• søvnløshed;
• svimmelhed;
• hovedpine;
• kramper;
• øget intraokulært tryk med mulig skade på optisk nerve;
• tilbøjelighed til at udvikle sekundære bakterielle, svampe eller virale infektioner i øjet;
• trofiske ændringer i hornhinden;
• øget calcium udskillelse
• vægtforøgelse
• overdreven svedtendens
• væske- og natriumretention i kroppen (perifert ødem);
• hypokalæmisk syndrom (hypokalæmi, arytmi, myalgi eller muskelspasmer, usædvanlig svaghed og træthed);
• vækst retardation og ossification processer hos børn (for tidlig lukning af epifysale vækstzoner);
• osteoporose (meget sjældent - patologiske knoglefrakturer, aseptisk nekrose af humerus og lårbenets hoved);
• muskel senebrud;
• fald i muskelmasse (atrofi);
• forsinket sårheling
• akne;
• strækmærker;
• hududslæt;
• kløe;
• anafylaktisk shock;
• udviklingen eller forværringen af ​​infektioner (forekomsten af ​​denne bivirkning ledsages af fælles anvendt immunosuppressiva og vaccination);
• tilbagetrækningssyndrom

Kontraindikationer

Til kortvarig brug af vitale grunde er den eneste kontraindikation overfølsomhed overfor prednison eller lægemiddelkomponenter.

Lægemidlet indeholder lactose. Patienter med sjældne arvelige sygdomme, såsom lactoseintolerans, Lappa-type laktasemangel eller glucose-galactosemalabsorption bør ikke tage lægemidlet.

Med forsigtighed bør lægemidlet ordineres til følgende sygdomme og tilstande:

• Sygdomme i mave-tarmkanalen - mavesår og duodenalsår, esophagitis, gastritis, akut eller latent mavesår, en nyoprettet intestinal anastomose, ulcerøs colitis med truslen om perforering eller abscessdannelse, diverticulitis;
• parasitiske og infektionssygdomme af viral, svampe- eller bakteriel art (i øjeblikket forekommet eller for nylig overført, herunder nylig kontakt med en patient)
• herpes simplex, herpes zoster (viremic fase), kyllingepoks, mæslinger; amebiasis, strongyloidosis; systemisk mycosis; aktiv og latent tuberkulose. Anvendelse i svære smitsomme sygdomme er kun tilladt på baggrund af specifik behandling.
• præ- og postvaccinationsperiode (8 uger før og 2 uger efter vaccination), lymfadenitis efter BCG-vaccination. Immundefekttilstande (herunder AIDS eller HIV-infektion);
• sygdomme i hjerte-kar-systemet, inkl. Nyligt myokardieinfarkt (hos patienter med akutte og subakutte myokardieinfarkt kan nekrose spredes, bremse dannelsen af ​​arvæv og følgelig brud på hjertemusklen), dekompenseret kronisk hjertesvigt, arteriel hypertension, hyperlipidæmi;
• endokrine sygdomme - diabetes mellitus (herunder nedsat kulhydrattolerance), thyrotoksicose, hypothyroidisme, Itsenko-Cushings sygdom, fedme (3-4 spsk.);
• alvorlig kronisk nyre- og / eller leversvigt, nefroluritis
• hypoalbuminæmi og tilstande som prædisponerer for dets forekomst (levercirrhose, nefrotisk syndrom);
• systemisk osteoporose, myasthenia gravis, akut psykose, polio (med undtagelse af form af bulbar encephalitis), åben-vinkel-lukkede glaukom;
• graviditet;
• hos børn i vækstperioden bør glukokortikosteroider kun anvendes, hvis det er absolut nødvendigt og under omhyggelig kontrol af den behandlende læge.

Brug under graviditet og amning

Ved graviditet (især i første trimester) anvendes kun af sundhedsmæssige årsager.

Da glukokortikosteroider passerer ind i modermælk, om nødvendigt brug af stoffet under amning, anbefales det at amme anbefales at stoppe.

Særlige instruktioner

Før behandling påbegyndes (hvis det er umuligt på grund af tilstandens hastende karakter - under behandlingen) skal patienten undersøges for at identificere mulige kontraindikationer. Klinisk undersøgelse bør omfatte en undersøgelse af hjerte-kar-systemet, røntgenundersøgelse af lungerne, undersøgelse af mave og tolvfingre, urinveje, sygeorganer; kontrol af blodtal, glukose og elektrolytter i blodplasmaet. Under behandling med prednison (især langsigtet) er det nødvendigt at observere en oculist, kontrol blodtryk, vand og elektrolytbalance samt billeder af perifert blod og blodglukoseniveauer.

For at reducere bivirkninger kan du ordinere antacida, samt øge kaliumindtaget i kroppen (kost, kaliumtilskud). Fødevarer bør være rige på proteiner, vitaminer, med et begrænset indhold af fedtstoffer, kulhydrater og salt.

Virkningen af ​​lægemidlet er forbedret hos patienter med hypothyroidisme og levercirrhose.

Lægemidlet kan forværre eksisterende følelsesmæssige ustabilitet eller psykotiske lidelser. Når der henvises til psykose i historien om prednison i høje doser, der er foreskrevet under en streng lægeundersøgelse.

I stressede situationer under vedligeholdelsesbehandling (fx kirurgi, traume eller infektionssygdomme) bør dosis af lægemidlet justeres på grund af det øgede behov for glukokortikosteroider.

Det bør overvåges nøje for patienterne i løbet af året efter afslutningen af ​​langvarig behandling med prednison på grund af den mulige udvikling af binyrens relative insufficiens i stressfulde situationer.

Ved en pludselig aflysning, især ved tidligere brug af høje doser, er udviklingen af ​​tilbagetrækningssyndrom (anoreksi, kvalme, letargi, gineraliseret muskuloskeletale smerte, generel svaghed) samt eksacerbation af sygdommen, hvilket prednison blev foreskrevet, muligt.

Under behandling med prednison bør vaccination ikke udføres på grund af et fald i dets effekt (immunrespons).

Ved forskrivning af prednison til sammenfaldende infektioner, septiske tilstande og tuberkulose er det nødvendigt samtidig at behandle antibiotika med en baktericid virkning.

Hos børn med langvarig behandling med prednison er nøje overvågning af vækstdynamik nødvendig. Børn, der var i kontakt med mæslinger eller kyllingepokke i behandlingsperioden, foreskrives specifikt immunoglobuliner profylaktisk.

På grund af den svage mineralocorticoid effekt for erstatningsterapi for adrenal insufficiens, anvendes prednison i kombination med mineralocorticoid.

Hos patienter med diabetes mellitus skal blodglukosen overvåges, og om nødvendigt korrigere behandlingen.

Røntgenkontrol af det osteoartikulære system er vist (billeder af rygsøjlen, hånden).

Prednisolon hos patienter med latente infektionssygdomme i nyrerne og urinvejen kan forårsage leukocyturi, som kan have diagnostisk værdi.

I Addisons sygdom bør samtidig samtidig udnævnelse af barbiturater undgås - risikoen for udvikling af akut binyreinsufficiens (addisonisk krise).

Drug interaktioner

Samtidig udnævnelse af prednisolon med induktorer af hepatiske mikrosomale enzymer (phenobarbital, rifampicin, phenytoin, theophyllin, efedrin) fører til et fald i koncentrationen.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med diuretika (især thiazid og carbonsyreanhydrasehæmmere) og amphotericin B kan føre til øget udskillelse af kalium.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med natriummedikamenter fører til udvikling af ødem og forhøjet blodtryk.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med amphotericin B øger risikoen for at udvikle hjertesvigt.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med hjerteglycosider forværrer deres tolerabilitet og øger sandsynligheden for at udvikle ventrikulære extrasystoler (på grund af den inducerede hypokalæmi).

Samtidig udnævnelse af prednisolon med indirekte antikoagulantia - prednisolon forbedrer antikoagulerende virkning af coumarinderivater.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med antikoagulantia og trombolytika øger risikoen for blødning fra sår i mavetarmkanalen.

Samtidig recept af prednison med ethanol (alkohol) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen og blødningsudvikling (i kombination med NSAID'er til behandling af arthritis kan dosis af glukokortikosteroider reduceres på grund af den opsummerede terapeutiske effekt).

Samtidig administration af prednisolon med paracetamol øger risikoen for hepatotoksicitet (induktion af leverenzymer og dannelsen af ​​en toksisk metabolit af paracetamol).

Samtidig udnævnelse af prednisolon med acetylsalicylsyre fremskynder udskillelsen og reducerer koncentrationen i blodet (med afskaffelse af prednisolon, salicylatniveauet i blodet øges og risikoen for bivirkninger øges).

Samtidig udnævnelse af prednison med insulin og orale hypoglykæmiske lægemidler, antihypertensiv medicin reducerer deres effektivitet.

Samtidig udnævnelse af prednison med D-vitamin reducerer dets virkning på absorptionen af ​​Ca i tarmene.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med et somatotrop hormon reducerer effektiviteten af ​​sidstnævnte og med praziquantel - dets koncentration.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med m-holinoblokatorami (inklusive antihistaminer og tricykliske antidepressiva) og nitrater bidrager til stigningen i intraokulært tryk.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med isoniazid og meksiletinom øger metabolismen af ​​isoniazid, meksiletin (især i "hurtige" acetylatorer), hvilket fører til et fald i deres plasmakoncentrationer.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med kulsyreanhydrasehæmmere og amphotericin B øger risikoen for osteoporose.

Samtidig udnævnelse af prednison med indomethacin - fortrængning af prednison fra albumin øger risikoen for bivirkninger.

Samtidig udnævnelse af prednison med ACTH øger effekten af ​​prednison.

Samtidig administration af prednison med ergocalciferol og parathormon forhindrer udviklingen af ​​osteopati forårsaget af prednison.

Samtidig udnævnelse af prednisolon med cyclosporin og ketoconazol - cyclosparin (hæmmer metabolisme) og ketoconazol (reducerer clearance) øger toksiciteten.

Fremkomsten af ​​hirsutisme og acne bidrager til samtidig anvendelse af andre steroidhormonale lægemidler (androgener, østrogener, anabolske steroider, orale præventionsmidler).

Samtidig udnævnelse af prednison med østrogen og orale østrogenholdige præventionsmidler reducerer clearance af prednisolon, hvilket kan ledsages af øget sværhedsgrad af dets terapeutiske og toksiske virkninger.

Samtidig udnævnelse af prednison med mitotan og andre hæmmere af binyrebarkens funktion kan nødvendiggøre en forøgelse af dosis af prednisolon.

Når de anvendes samtidigt med levende antivirale vacciner og mod baggrunden for andre former for immunisering øges risikoen for aktivering af vira og udviklingen af ​​infektioner.

Med samtidig brug af prednisolon med antipsykotika (neuroleptika) og azathioprin øges risikoen for udvikling af katarakter.

Samtidig udnævnelse af antacida reducerer absorptionen af ​​prednison.

Samtidig brug med antithyroid-lægemidler falder, og med thyroidhormoner øges clearance af prednisolon.

Samtidig brug med immunsuppressiva stoffer øger risikoen for at udvikle infektioner og lymfom eller andre lymfoproliferative lidelser forbundet med Epstein-Barr-virus.

Tricykliske antidepressiva kan øge sværhedsgraden af ​​depression forårsaget af at tage glukokortikosteroider (ikke angivet til behandling af disse bivirkninger).

Øger (med langtidsbehandling) indholdet af folinsyre.

Hypokalæmi forårsaget af glukokortikosteroider kan øge sværhedsgraden og varigheden af ​​muskelblokade på baggrund af muskelafslappende midler.

I høje doser reduceres effekten af ​​somatropin.

Analoger af lægemidlet Prednisolon

Strukturelle analoger af det aktive stof:

• Decortin H20;
• Decortin H5;
• Decortin N50;
• Medopred;
• Prednizol;
• Prednisolon 5mg Yenafarm;
• Prednisolon bufus;
• Prednisolonhemisuccinat;
• Prednison Nycomed;
• Prednisolon-Verein;
• Prednisolonnatriumphosphat;
• Sol-Decortin H25;
• Sol-Decortin H250;
• Sol-Decortin N50.

MED-anketa.ru

Medicinsk portal om sundhed og skønhed

Bivirkninger af Prednisolon - Virkninger af at tage et glukokortikosteroid

1. Karakteristik af lægemidlet
2. Farmakologisk aktivitet af lægemidlet
3. Når du tager et glukokortikosteroid
4. Bivirkninger af lægemidlet
5. Annulleringssyndrom
6. Kost til behandling af glukokortikosteroid

Prednisolon tilhører gruppen af ​​syntetiske hormonelle lægemidler, der bruges til at eliminere inflammatoriske processer. Farmakologisk lægemiddel reducerer hurtigt sværhedsgraden af ​​symptomer, hvilket fremmer patientens tilbagesøgning betydeligt. Men med langvarig brug af høje doser glucocorticosteroid forekommer bivirkningerne af Prednisolon - stigning i blodtryk, ødelæggelse af knoglevæv, stigning i kropsvægt. For at undgå udviklingen af ​​sådanne negative konsekvenser bør alle medicinske anbefalinger følges, hvilket omfatter korrekt ernæring under indtagelse og tilbagetrækning af lægemidlet.

Overholdelse af medicinske anbefalinger vil medvirke til at forhindre forekomsten af ​​bivirkninger af Prednisolon.

Karakteristik af lægemidlet

Adrenal cortex producerer hormon hydrocortison, som regulerer funktionen af ​​mange systemer af menneskelig aktivitet. Prednisolon er en kunstig analog af dette glukokortikosteroid, flere gange bedre i styrke. En sådan høj terapeutisk virkning har en negativ side udtrykt i forekomsten af ​​alvorlige konsekvenser for patienten.

Fabrikanter fremstiller lægemidlet i forskellige doseringsformer, der hver især er beregnet til behandling af en bestemt sygdom. På apotekets hylder prednisolone præsenteres i formularen:

• oftalmiske 0,5% dråber;
• opløsninger til 30 mg / ml og 15 mg / ml, der anvendes til intravenøs, intramuskulær og intraartikulær administration;
• tabletter indeholdende 1 og 5 mg aktiv bestanddel;
• 0,5% salve til ekstern brug.

Advarsel: Manglende medicinsk kontrol, mens du tager Prednisolon, vil forårsage udvikling af et proteinmangel i den systemiske kredsløb. Dette vil føre til produktion af overskydende mængde progesteron og manifestationen af ​​dets toksiske egenskaber.

Endokrinologer, oftalmologer, allergikere og neuropatologer ordinerer kun et glukokortikosteroid i de tilfælde, hvor brugen af ​​andre lægemidler ikke gav de nødvendige resultater. Under behandlingen tager patienter regelmæssigt biologiske prøver til laboratorieundersøgelser. Hvis anvendelsen af ​​Prednisolon provokerede negative ændringer i arbejdet i det kardiovaskulære eller det endokrine system, afbrydes lægemidlet, eller den anvendte daglige og enlige dosis justeres af den behandlende læge.

Farmakologisk aktivitet af lægemidlet

Uanset fremgangsmåden til brug af Prednisolon umiddelbart efter indtrængningen af ​​den aktive ingrediens i lægemidlet ind i den menneskelige krop viser en stærk anti-inflammatorisk virkning. Flere biokemiske mekanismer er involveret i dens udvikling:

• Lægemidlet hæmmer enzymets virkning, som virker som en katalysator for specifikke kemiske reaktioner. Deres endelige produkter er prostaglandiner, syntetiseret fra arachidonsyre og relateret til mediatorerne i den inflammatoriske proces. Blokerende prednisolonphospholipase A2 manifesteres i lindring af smerte, hævelse og hyperæmi;
• Efter indtagelse af et fremmed protein i menneskekroppen aktiveres immunsystemet. Særlige hvide blodlegemer og makrofager produceres for at eliminere det allergiske middel. Men hos patienter med systemiske sygdomme giver immunsystemet et forvrænget respons, der reagerer negativt på kroppens egne proteiner. Prednisolons virkning er at hæmme ophobningen af ​​cellulære strukturer, som tilvejebringer en inflammatorisk proces i vævene;
• Immunsystemets reaktion på indførelsen af ​​et allergisk middel er i produktionen af ​​immunglobuliner af lymfocytter og plasmaceller. Specifikke receptorer binder antistoffer, hvilket fører til udvikling af inflammation for udskillelse af fremmede proteiner. Anvendelsen af ​​Prednisolon forhindrer udviklingen af ​​hændelser i et sådant negativt scenario for patienter med systemiske patologier;
• De terapeutiske egenskaber af et glucocorticosteroid indbefatter immunosuppression eller et fald i immunsystemets funktionelle aktivitet. En sådan kunstig tilstand, der fremkaldes ved at tage Prednisolon, er nødvendig for en vellykket behandling af patienter med systemiske sygdomme - reumatoid arthritis, svære former for eksem og psoriasis.

Ved langvarig brug af lægemiddelformen af ​​lægemidlet begynder vand og natriumioner at blive stærkt absorberet i nyrernes rør. Proteinkatabolisme øges gradvist, og destruktive degenerative ændringer forekommer i knoglevævet. De negative virkninger af behandling med Prednisolon indbefatter en stigning i blodglucoseniveauet, som er tæt forbundet med omfordeling af fedt i det subkutane væv. Alt dette medfører et fald i produktionen af ​​hypofyse adrenokortikotrop hormon og som følge heraf et fald i binyrens funktionelle aktivitet.

Advarsel: For fuldstændig genopretning af patientens krop efter brug af Prednisolon er det ofte nødvendigt flere måneder, hvor læger ordinerer brugen af ​​yderligere lægemidler og overholdelse af en sparsom kost.

Under modtagelse og aflysning af Prednisolon udføres kontinuerlig laboratorieovervågning af ændringer i blodsammensætning.

Når du tager et glukokortikosteroid

På trods af de mange bivirkninger af Prednisolon for de fleste patienter med systemiske sygdomme, er det det første valg. Den negative konsekvens af modtagelsen er undertrykkelsen af ​​immunsystemets aktivitet, i dette tilfælde fører til en langvarig remission af patologien. Prednisolon har en høj terapeutisk virkning ved behandlingen af ​​følgende sygdomme:

• anafylaktisk shock, angioødem, angioødem, serumsygdom;
• reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, psoriatisk arthritis;
• akut gouty arthritis, dermatomyositis, systemisk vaskulitis, mesoarteritis, periarteritis nodosa;
• pemphigus, mykotiske hudlæsioner, seborrheic og exfoliative dermatitis, herpetiform bullous dermatitis;
• hæmolyse, idiopatisk trombocytopenisk purpura, medfødt aplastisk anæmi.

Prednisolon er inkluderet af læger i terapeutiske ordninger af maligne neoplasmer, kronisk hepatitis af forskellige ætiologier, leukæmier, tuberkuløs meningitis. Lægemidlet bruges også til at forhindre graftafvisning af immunsystemet.

Da et hormonelt middel kun er foreskrevet til behandling af alvorlige patologier, der er vanskelige at behandle med andre lægemidler, er der få kontraindikationer for administrationen:

• individuel følsomhed over for hovedstoffet og hjælpestofferne
• infektioner forårsaget af patogene svampe.

Prednisolon er kun ordineret i livstruende forhold for patienter med ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, visse hormonforstyrrelser, samt gravide kvinder og kvinder, der ammer.

Bivirkninger af lægemidlet

I forbindelse med forskning blev forholdet etableret mellem at tage bestemte doser Prednisolon og antallet af bivirkninger der opstår. Lægemidlet, der blev taget i en lille dosis i lang tid, provokerede færre negative virkninger sammenlignet med brugen af ​​store doser i en kort periode. Patienterne blev diagnosticeret med følgende bivirkninger af Prednisolon:

• hirsutisme;
• hypokalæmi, glukosuri, hyperglykæmi;
• impotens;
• depression, forvirring
• vrangforestillinger, hallucinationer;
• følelsesmæssig ustabilitet.

Kursusmedicinering er ofte årsagen til øget træthed, svaghed, døsighed eller søvnløshed. Et fald i immunsystemets funktionelle aktivitet fører til hyppige tilbagefald af kroniske patologier, virale og bakterielle infektionssygdomme.

Anbefaling: Prednisolon bivirkninger kan forekomme alt på én gang, men oftere forekommer de gradvist. Dette bør straks underrette din læge. Han vil sammenligne alvorligheden af ​​bivirkninger med behovet for at tage et glukokortikosteroid, afbryde lægemidlet eller anbefale at fortsætte behandlingen.

Kardiovaskulær system

Langvarige høje doser af prednisolon fremkalder væskeakkumulering i vævene. Denne tilstand fører til en indsnævring af blodkarets diameter og stigningen i blodtrykket. Hypertension udvikler sig gradvist, sædvanligvis systolisk, ofte ledsaget af vedvarende hjertesvigt. Disse patologier i det kardiovaskulære system blev diagnosticeret hos mere end 10% af patienterne, der fik et glukokortikosteroidlægemiddel.

Endokrine system

Brug af Prednisolon er ofte årsagen til afhængighed af glucose og en forøgelse af indholdet i serum. Folk, der er arveligt udsat for eller udsat for at udvikle diabetes, er i fare. Derfor henviser denne endokrine patologi til kontraindikationerne for at tage et glukokortikosteroid. Han kan kun tildeles sådanne patienter ved vitale tegn. For at forhindre et fald i binyrens funktionelle aktivitet er det muligt at gradvist reducere dosis Prednisolon og reducere hyppigheden af ​​dets anvendelse.

Mave-tarmkanalen

Brugen af ​​glukokortikosteroid ved behandling af forskellige patologier er kontraindiceret hos patienter med ulcerative skader i maven og (eller) duodenum. Langsigtet brug af Prednisolon kan fremkalde destruktive degenerative ændringer i slimhinderne og dybere lag i mave-tarmkanalen. Løsninger til parenteral administration og tabletter forårsager også dyspeptiske lidelser - kvalme, opkastning af opkastning, overdreven dannelse af gasser. Tilfælde af pankreatitis, perforering af mavesår og intestinal blødning blev noteret.

Muskuloskeletale system

Hos patienter, der havde taget Prednisolon i lang tid, blev konsekvenserne udtrykt i form af myopati. Dette er en kronisk progressiv neuromuskulær sygdom præget af primær muskelskade. Hos mennesker er der en svaghed og udtømning af de proximale muskler på grund af en krænkelse af calciumabsorption i tarmen, et sporelement, der er nødvendigt for muskuloskeletalsystemets funktion. Denne proces er reversibel - sværhedsgraden af ​​myopati symptomer falder efter afslutningen af ​​Prednisolon.

Annulleringssyndrom

Abrupt aflysning af Prednisolon kan fremkalde alvorlige konsekvenser, herunder udvikling af sammenbrud og endda koma. Derfor informerer lægerne altid patienten om afvisning af at tabe et glukokortikosteroid eller uautoriseret afbrydelse af behandlingen. Udnævnelsen af ​​høje daglige doser fører ofte til adrenal cortex forkert funktion. Når lægemidlet afbrydes, anbefaler lægen patienten at tage vitamin C og E for at stimulere funktionen af ​​disse parrede organer i det endokrine system.

Farlige virkninger, der opstår efter seponering af prednisolonbehandling, omfatter også:

• tilbagevenden af ​​symptomerne på patologi, herunder smerte;
• hovedpine;
• skarpe udsving i kropsvægt;
• forværring af humør
• dyspeptiske lidelser.

I dette tilfælde skal patienten genoptage lægemidlet i flere uger, og derefter under en læges vejledning gradvist reducere enlige og daglige doser. Under tilbagetrækning af Prednisolon kontrollerer lægen de vigtigste indikatorer: kropstemperatur, blodtryk. De mest informative tests omfatter laboratorietest af blod og urin.

Korrekt ernæring hjælper med at undgå de negative virkninger af at tage Prednisolon

Kost til behandling af glukokortikosteroid

Lægerne forbyder kategorisk at tage Prednisolon på tom mave. Hvis en person ikke har mulighed for at spise, og pillen skal tages hurtigt, så kan du drikke et glas mælk eller frugtsaft. Kost til behandling af prednison er nødvendig for at minimere virkningerne af glukokortikosteroider, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​deres symptomer. I løbet af behandlingen bør patienter omfatte fødevarer med højt indhold af kalium i deres kost. Disse omfatter:

• tørrede frugter - rosiner, tørrede abrikoser;
• bagt kartoffel med skind;
• fermenterede mejeriprodukter - fedtfattig hytteost, kefir, ryazhenka, varenets.

Da Prednisolon indtagelse fremkalder en øget proteinkatabolisme, bør patientens daglige menu indeholde proteinfødevarer: kød, flod og havfisk og skaldyr. Det er at foretrække at stuge grøntsager, frisk frugt, nødder. Jo mindre fedt, der anvendes til madlavning, jo mere sikkert er anvendelsen af ​​prednisolon.

Prednisolon til anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en af ​​de mest alvorlige allergiske reaktioner af den øjeblikkelige type og er et svar på den gentagne administration af et allergen. Dette er en meget farlig tilstand, som i 10% af sagerne slutter i døden. Patologienes udbredelse når op til 5 tilfælde pr. Hundrede tusinde befolkninger i løbet af året. Folk i ung alder er mere underlagt det. Hver af os skal kende handlingsalgoritmen ved anafylaktisk shock. Hvis førstehjælp til anafylaktisk shock gives i tide, kan du jo redde en person fra døden.

Udtrykket "anafylaktisk shock" blev først foreslået i 1913 af den franske videnskabsmand Charles Richet, der vandt Nobelprisen for sin forskning om dette fænomen. Patologi kan udvikle sig over en periode på flere sekunder til 5 timer efter kontakt med allergenet. Jo mere irriterende kommer ind i kroppen, jo sværere og længere chokreaktionen. Imidlertid spiller dosis og indgivelsesvej for stoffet ikke en afgørende rolle i forekomsten af ​​denne tilstand.

Immunologer slår ALARM! Ifølge officielle data tager en tilsyneladende harmløs allergi ved første blik årligt millioner af liv. Årsagen til sådan forfærdelig statistik er PARASITES, inficeret inde i kroppen! Primært i fare er der mennesker, der lider.

Årsager til anafylaktisk shock

En vigtig rolle i forekomsten af ​​en chokreaktion spilles af en arvelig tendens til allergiske reaktioner. Oftest udvikler den sig ved gentagen administration af lægemidlet. Men for de mennesker, der tidligere kunne have haft indirekte kontakt med allergenet (læger, børn, hvis mødre tog medicinen under graviditet og amning), kan det forekomme under første brug.

De mest almindelige årsager til anafylaktisk shock:

- indtagelse eller parenteral administration af antibiotika, anæstetika, immunarsera og andre lægemidler
- transfusion af blod eller dets substitutter
- indførelse af radioaktive stoffer til diagnostiske formål
- gennemfører hudprøver med allergener
- fødevar allergener
- insektbid
- reaktion på kulde.

En afgørende rolle i forekomsten af ​​denne patologiske tilstand spilles af klasse E-immunglobuliner (reaginantistoffer), der dannes i kroppen under den allerførste kontakt med allergenet. Når genintroduceres, binder stimuli til antistoffer, der danner immunkomplekser. Cirkulerer langs blodbanen, de bosætter sig på overfladen af ​​cellemembraner og ødelægger dem. I øjeblikket forlader biologisk aktive stoffer cellerne, hvilket yderligere forårsager symptomerne på anafylaktisk shock.

Det første symptom på sygdommen er normalt en udtalt reaktion, der forekommer på injektionsstedet. Det manifesterer sig i form af smerte, hævelse, rødme, hævelse, kløe. Hvis stoffet tages internt, vises kvalme, mavesmerter, diarré, larynxødem. Der er 5 kliniske former for denne sygdom:

- typisk;
- hæmodynamisk, hvilket er manifesteret af hjertesvigt, arytmi, trykreduktion, marmorering af huden
- asfyktisk ledsaget af bronchospasme, larynx-ødem
- cerebral, som er præget af spænding og kramper
- abdominal, der har symptomer svarende til en akut mave.

De mest karakteristiske tegn på anafylaktisk shock er:

- Et kraftigt fald i tryk indtil sammenbruddet.
- Bevidstløshed eller forvirring, kramper, agitation, svimmelhed.
- Huden er lys, blålig, dækket af klæbrig sved.
- Udseendet af læsioner på huden i form af urticaria.
- Hævelse af væv i ansigt, nakke, krop.
- Rød ansigt.
- Kvalme, mavesmerter.
- Bronchospasme, der ledsages af frygt for død, åndenød, tæthed i brystet og en følelse af mangel på ilt.

Konsekvenser af anafylaktisk shock

Nødpleje til anafylaktisk shock bør gives, når de første symptomer kommer til udtryk, da det kan føre til offerets død. Når denne tilstand opstår, påvirkes alle kroppens systemer. Hvis en person genoptager en chokreaktion, går den meget hårdere ud end første gang. Konsekvenserne af anafylaktisk shock kan forekomme i form af krænkelser af hjertet, nervesystemet, vestibulært apparat, udseendet af gulsot, glomerulonefritis.

Førstehjælp til anafylaktisk shock er nødvendig for at forårsage selv med minimal allergi, som ledsages af et fald i blodtryk og en ændring i hjertefrekvensen. Patienterne har brug for øjeblikkelig indlæggelse i reanimation, hvor de vil få kvalificeret lægehjælp i tilfælde af anafylaktisk shock. Førstehjælp til anafylaktisk shock skal gives umiddelbart før ambulanceholdets ankomst og omfatte følgende handlinger:

- Eliminer virkningerne af allergenet: Ventil rummet, stop indledningen af ​​lægemidlet, applicer en turniquet over injektionsstedet eller bid, behandl såret med et antiseptisk middel, påfør koldt.

- Læg offeret vandret, med et fald i trykket med lidt hævede ben, drej hovedet til siden, stræk underkæben, fjern proteser fra munden.

- Følg puls, tryk, vejrtrækning af patienten.

- Lad ham tage en antihistamin, der er tilgængelig (tavegil, suprastin, fenkarol).

- Efter ankomsten af ​​lægerne, give dem oplysninger om det præcise tidspunkt for reaktionens begyndelse, symptomerne, den hjælp, der er givet, historien, hvis den er kendt.

Nødhjælp til anafylaktisk shock, som ambulanceholdet på stedet giver, omfatter følgende aktiviteter:

- Alle lægemidler administreres intravenøst ​​eller intramuskulært.

- Injektionen af ​​stoffet, der forårsagede allergien, afskæres med en 0,1% opløsning af adrenalin i mængden 1 ml. Hvis blodtrykket ikke øges, administreres det igen i en dosis på 0,5 ml.

- Glukokortikosteroidhormoner: prednison 1-2 mg / kg patientvægt, hydrocortison 150-300 mg.

- Ved hjælp af anafylaktisk shock indbefattes introduktion af antihistaminer: 2% suprastinopløsning 2 ml, 1% dimedrol 5 ml.

- Bronchospasmen standses ved indføring af en 24% opløsning af aminophyllin 2 ml.

- Hjertesvigt elimineres med diuretika (diacarb, lasix, furosemid) og hjerte glycosider (digoxin, strophanthin).

- Hvis anafylaktisk shock skyldes brugen af ​​penicillin, skal du bruge enzymet penicillinase i mængden af ​​1 million enheder.

- Oxygen indføres gennem nasalkatetret.

- Algoritmen til omsorg for anafylaktisk chok indebærer genindføring af medicin hvert 15. minut før påbegyndelsen af ​​korrekt effekt.

Resuscitære handlinger i anafylaktisk shock omfatter kunstig åndedræt, lukket hjertemassage, trakeostomi, kunstig ventilation af lungerne, kateterisering af den centrale ven og adrenalininjektion i hjertet. Efter eliminering af de akutte virkninger skal offeret gennemgå desensibiliseringsbehandling i yderligere 2 uger.

Nødpleje for anafylaktisk shock

Førstehjælp
Ved manifestation af de første tegn på anafylaktisk shock skal du straks kalde en ambulance. Patienten er placeret i vandret position.

Du behøver ikke at hæve dit hoved på puden, det kan yderligere komplicere blodforsyningen til hjernen. Det anbefales at fjerne proteser på forhånd. Hvis det er muligt, skal du måle indikatorer for puls, tryk og indstille respirationsfrekvensen.

Før ankomsten af ​​specialister er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at eliminere allergens virkninger, for eksempel at ventilere rummet, for at stoppe indførelsen af ​​lægemidlet (når lægemidlet udløste en akut reaktion). Det er muligt at anvende en turniquet over injektionsstedet eller bide.

Uopsættelig lægehjælp
En akut allergisk reaktion kræver øjeblikkelig lægehjælp:

• eliminere patientkontakt med allergenet;
• slappe af kroppens glatte muskler;
• genoprette vejret og blodcirkulationen.

Nødpleje til anafylaktisk shock involverer gradvis indførelse af en række stoffer. Handlingsalgoritmen for anafylaktisk shock er:

1. Sørg for lufthullet;
2. Subkutan eller intravenøs administration af adrenalin for at eliminere akut respiratorisk svigt, 1 ml 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltvand;
3. Injektionsstedet eller bidden knuses med en 0,1% adrenalinopløsning på 0,3-0,5 ml;
4. Indføring af glukokorticoider for at lindre anafylaktisk shock. Prednisolon i en dosering på 90-120 mg. eller dexamethason i doseringen på 12-16 mg.;
5. Indførelsen af ​​antihistaminer for at reducere blodtrykket, lindre spasmer i bronchi og reducere niveauet af hævelse af lungerne. Først ved injektion, derefter i tabletter (tavegil, suprastin, dimedrol).
6. I alvorlige tilfælde kan patienter kræve kunstig ventilation af lungerne og en indendørs hjertemassage. Når man yder nødhjælp, kan læger ty til kateterisering af den centrale ven, trakeostomi eller indførelsen af ​​adrenalin i hjertet.

Yderligere behandling
Efter at have overvundet de akutte manifestationer af patologi ordinerer lægen behandlingen under forholdene i intensivafdelingen eller intensivplejen. Hvis trykket kan holdes inden for det normale område, stoppes adrenalininjektionen.

Hormoner og histaminblokkere sikrer eliminering af virkningerne af allergier inden for 1-3 dage. I 2 uger gives patienten desensibiliseringsbehandling.

grunde

Et typisk tegn på anafylaksi er forekomsten af ​​en akut reaktion efter gentagen interaktion med et irriterende stof. Det betyder, at anafylaktisk shock normalt ikke manifesteres hos børn og voksne efter den første kontakt med allergenet.

Anafylaktisk shock udvikler sig på grund af produktionen af ​​specielle stoffer, der fremkalder inflammatoriske processer. Frigivelsen af ​​disse elementer fører til frigivelse af basofiler, histamin fra immunsystemets celler.

Faktorer som kan forårsage en skarp aktivering af allergiske receptorer:

• tage en række stoffer (penicillin antibiotika, antimikrobielle midler, hormonelle eller smertestillende midler);
• brugen af ​​anti-difteri, anti-tetanus serum;
• overdreven produktion af bugspytkirtelhormoner (insulin), parathyroidkirtler (parathyroidhormon);
• hudkontakt med gift, spyt af dyr, herunder insekter og slanger;
• vaccination (brug af lægemidler baseret på immunsystemets celler og lægemidler til bekæmpelse af sygdomme i nervesystemet af bakteriel art, bronchial astma og virale patologier, der overføres af luftbårne dråber);
• spise bestemte fødevarer eller krydderier (bælgfrugter, fisk, æg, nødder, fisk og skaldyr eller frugter);
• passerer røntgen, når jodholdige kontrastmidler bliver farlige;
• fejlagtig brug af blodsubstitutter, upassende blodtransfusion.

Symptomer på anafylaktisk shock

• kløe på huden og slimhinderne;
• nasal udledning
• kvalme, opkastning;
• diarré;
• blueness og koldhed i huden
• åndenød;
• larynx ødem
• rødme af huden i området af bidden, virkningerne af lokale lægemidler;
• mavesmerter
• lavere blodtryk
• angst;
• krænkelse af vandladning og afføring
• bronchospasme, vejrtrækningsbesvær og hvæsen;
• kramper;
• bevidsthedstab

Reaktionen på allergenet forekommer sædvanligvis i 3 former:

1. Klassisk anafylaktisk shock. Tilstanden indebærer den hurtige begyndelse af svaghed, bevidsthedstab. I denne form for stødangivelse har patienten ikke tid til at genkende de vigtigste tegn på patologi på grund af den hurtige indtræden af ​​en lidelse af bevidsthed;
2. Subakut variant af chokket. Opstår sædvanligvis efter medicin. De første manifestationer kan noteres efter 1-3 minutter efter injektionen eller 10-20 minutter efter indtagelse. Der er svimmelhed, vejrtrækningsbesvær og bevidstløshed;
3. Anafylaktoid reaktion. Forårsager udslæt, øget svedtendens, nedsat tryk, smerte og nedsat bevidsthed 30-60 minutter efter interaktion med allergenet.

Diagnose af anafylaktisk shock

Anafylaksiets begyndelse kan nøjagtigt etableres efter udførelse af en række undersøgelser:

Forebyggelse af anafylaktisk shock

For at mindske risikoen for en akut allergisk reaktion skal du overholde følgende regler:

• eliminere kontakt med irritanter
• tage medicin i henhold til henstillinger fra den behandlende læge
• tage et brusebad dagligt;
• udføre regelmæssig våd rengøring af boligen.

Indholdet

• Årsager og former for anafylaktisk shock
• Tegn på anafylaktisk shock
• Hvordan udvikler anafylaktisk shock?
• Sådan hjælper du med anafylaktisk shock
• Sammensætningen af ​​førstehjælpskit i tilfælde af anafylaktisk shock

Årsager og former for anafylaktisk shock

Det antages, at anafylaktisk shock oftest udvikles som reaktion på gentagen indtagelse af følgende typer af allergener:

Dette er ønskeligt at kende og huske, fordi det til tider er muligt at samle anamnese og få information både om tilstedeværelsen af ​​allergi hos en patient og om episoden for optagelse i kroppen af ​​et potentielt allergen.

Udviklingshastigheden for en anafylaktisk reaktion afhænger i vid udstrækning af, hvordan allergenet kom ind i menneskekroppen.

• Med den parenterale (intravenøse og intramuskulære) administrationsvej er den mest hurtige udvikling af anafylaksi observeret;
• Hvis allergenmolekylerne kommer gennem huden (insektbid, intradermale og subkutane injektioner, ridser) såvel som gennem luftveje (indånding af dampe eller støv indeholdende allergenmolekyler), udvikler stød ikke så hurtigt;
• Når et allergen kommer ind i kroppen gennem fordøjelseskanalen (hvis der indtages), udvikler anafylaktiske reaktioner sjældent og ikke umiddelbart, nogle gange inden for en halv til to timer efter at have spist.

Der er et lineært forhold mellem udviklingen af ​​allergisk shock og dets sværhedsgrad. Følgende former for anafylaktisk shock udmærker sig:

1. Fulminant (fulminant) shock - udvikler øjeblikkeligt inden for få sekunder efter, at allergenet kommer ind i patientens krop. Denne form for chok fører oftere til døden, da det er det sværeste og efterlader lidt tid til andre til at hjælpe patienten, især hvis choket har udviklet sig uden for væggene i en medicinsk institution.
2. Den akutte form for anafylaktisk shock udvikler sig over en periode på flere minutter til en halv time, hvilket giver patienten tid til at søge hjælp og endda få den. Derfor er dødeligheden i denne form for anafylaksi signifikant lavere.
3. Den subakutiske form for anafylaktisk shock udvikler sig gradvist, inden for en halv time eller længere, har patienten tid til at mærke nogle af symptomerne på en forestående katastrofe, og til tider er det muligt at begynde at sørge for pleje, før det opstår.

Så i tilfælde af udvikling af en akut og subakut form af anafylaktisk shock kan patienten opleve nogle af symptomerne på prækursorer.

↑ Tilbage til indholdet

Tegn på anafylaktisk shock

Så hvad er disse tegn på anafylaktisk shock? Vi lister i rækkefølge.

• Hudsymptomer: kløe, en hurtigt udbredt udslætstype urticaria eller et udslæt udslæt eller skarp rødme af huden.
• Quinckes ødem: Den hurtige udvikling af hævelse af læber, ører, tunger, arme, ben og ansigt.
• Føler sig varm
• Rødhed i øjnene og slimhinderne i næsen og nasopharynx, lakrimation og udledning af væske fra næseborene, tør mund, krampe i glottis og bronchi, spastisk eller gøende hoste;
• Ændring af humør: depression eller tværtimod forstyrrende spænding, nogle gange ledsaget af frygt for døden;
• Smerte: Dette kan være en kramper i maven, bankende hovedpine, forringende smerte i hjertet af hjertet.

Som du kan se, er selv disse manifestationer tilstrækkelige til at sætte patientens liv i fare.

I fremtiden, med akut og subakut form af anafylaksi, og straks - med lynnedslag udvikles følgende symptomer:

1. Et kraftigt fald i blodtrykket (nogle gange kan det ikke bestemmes);
2. Hurtig, svag puls (hjertefrekvensen kan stige over 160 slag pr. Minut);
3. Undertrykkelse af bevidsthed op til dets fuldstændige fravær
4. Nogle gange - kramper;
5. Hård svaghed i huden, koldsved, cyanose af læberne, negle, tunge.

Hvis akut lægehjælp ikke gives til patienten på dette stadium, vil sandsynligheden for død øges mange gange.

↑ Tilbage til indholdet

Mekanismer for udvikling af anafylaktisk shock

For at forstå, hvad algoritmen er baseret på ved at hjælpe med allergisk chok, er det vigtigt at vide noget om, hvordan det udvikler sig. Det hele starter med det faktum, at der for første gang frigives noget stof, der er anerkendt af immunsystemet som fremmed for kroppen af ​​en allergisk person. Særlige immunoglobuliner fremstilles til dette stof - antistoffer fra klasse E. I fremtiden fortsætter disse antistoffer, selv efter at stoffet er fjernet fra kroppen, og er til stede i humant blod.

Når de går ind i blodet af det samme stof, binder disse antistoffer deres molekyler og danner immunkomplekser. Deres dannelse tjener som et signal for hele kroppens beskyttelsessystem og starter en reaktionskaskade, der fører til frigivelse i blodet af biologisk aktive stoffer - mediatorer af allergi. Sådanne stoffer omfatter primært histamin, serotonin og nogle andre.

Disse biologisk aktive stoffer forårsager følgende ændringer:

1. Skarp afslapning af de glatte muskler i små perifere blodkar;
2. Den kraftige stigning i permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene.

Den første effekt fører til en signifikant stigning i blodkarernes kapacitet. Den anden effekt fører til det faktum, at den flydende del af blodet forlader vaskulærlaget i de intercellulære rum (i det subkutane væv, i slimhinderne i luftvejene og fordøjelseskanalerne, hvor ødem udvikler osv.).

Således er der en meget hurtig omfordeling af den flydende del af blodet: i blodkarrene bliver det meget lille, hvilket fører til et kraftigt fald i blodtryk, blodfortykning, forstyrrelse af blodforsyningen til alle indre organer og væv, det vil sige chok. Derfor er allergisk chok og kaldes omfordelende.

Når vi ved, hvad der sker i menneskekroppen under udviklingen af ​​chok, kan vi tale om, hvad der skal være akutpleje for anafylaktisk shock.

↑ Tilbage til indholdet

Hjælp med anafylaktisk shock

Det er nødvendigt at vide, at handlinger under anafylaktisk shock er opdelt i førstehjælp, førstehjælp og indlæggelsesbehandling.

Førstehjælp bør gives af personer, der er tæt på patienten på tidspunktet for starten af ​​allergiske reaktioner. Den første og hovedaktion vil naturligvis være ambulansbrigadeens opkald.

Førstehjælp til allergisk chok er som følger:

1. Det er nødvendigt at lægge patienten på ryggen på en plan vandret overflade, læg en rulle eller et andet objekt under hans fødder, så de ligger over kroppens niveau. Dette vil fremme blodgennemstrømning til hjertet;
2. Giv frisk luft til patienten - Åbn et vindue eller et vindue;
3. Slap af, løs tøj på patienten, for at give frihed for åndedrætsbevægelser;
4. Sørg for, at intet i patientens mund forhindrer vejrtrækning (fjern de aftagelige proteser, hvis de er flyttet, drej hovedet til venstre eller højre eller løft, hvis patienten har en tunge, hvis du har kramper, prøv at placere et hårdt objekt mellem dine tænder).
5. Hvis det er kendt, at et allergen er kommet ind i kroppen på grund af injektion af et lægemiddel eller en insektbid, kan en turniquet påføres over injektionsstedet, eller der kan knyttes bitter eller is til dette område for at reducere allergenhastigheden i blodet.

Hvis patienten er i en ambulant medicinsk facilitet, eller hvis et SMP-team ankom, kan du gå videre til førstehjælpsfasen, der indebærer følgende punkter:

1. Indførelsen af ​​en 0,1% opløsning af adrenalin - subkutant, intramuskulært eller intravenøst ​​afhængigt af omstændighederne. Så når anafylaksi opstår som reaktion på subkutane og intramuskulære injektioner såvel som svar på insektbid, skæres allergenets indtrængningssted adrenalinopløsning (1 ml 0,1% adrenalin pr. 10 ml saltopløsning) i en cirkel - 4-6 point, 0,2 ml pr. Punkt;
2. Hvis allergenet kom ind på kroppen på en anden måde, er indførelsen af ​​adrenalin i mængden 0,5 - 1 ml stadig nødvendig, da dette lægemiddel ved sin virkning er en histaminantagonist. Adrenalin bidrager til indsnævring af blodårer, reducerer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, hjælper med at øge blodtrykket. Analoger af adrenalin er noradrenalin, mezaton. Disse lægemidler kan anvendes i fravær af adrenalin til at hjælpe med anafylaksi. Den maksimalt tilladelige dosis adrenalin er 2 ml. Det er ønskeligt fraktioneret i flere stadier indførelsen af ​​denne dosis, hvilket vil give en mere ensartet virkning.
3. Ud over adrenalin skal patienten indtaste glucocorticoidhormonerne - prednison 60-100 mg eller hydrocortison 125 mg eller dexamethason 8-16 mg, helst intravenøst, kan strømme eller dryppe, fortynding i 100-200 ml 0,9% natriumchlorid (NaCl).
4. Da det akutte anafylaktiske shock er baseret på en akut mangel på væske i blodbanen, er det absolut nødvendigt at injicere et stort volumen væske. Voksne kan hurtigt med en hastighed på 100-120 dråber pr. Minut indtaste op til 1000 ml 0,9% NaCl. For børn bør det første injicerede volumen 0,9% natriumchloridopløsning være 20 ml pr. 1 kg legemsvægt (dvs. 200 ml til et barn, der vejer 10 kg).
5. SMP-teamet skal give patienten fri vejrtrækning og iltindånding gennem en maske, i tilfælde af laryngeødem, er nødtracheotomi nødvendig.

Således, hvis det var muligt at etablere intravenøs adgang, startes patienten med indføring af væske allerede i førstehjælpsfasen og fortsættes under transport til nærmeste hospital, der har en genoplivnings- og intensivpleje.

På stadium af indlæggelsesbehandling begynder eller fortsætter intravenøs administration af væsken, hvilken type og sammensætning af opløsningerne bestemmes af den behandlende læge. Hormonbehandling bør fortsætte i 5-7 dage efterfulgt af gradvis tilbagetrækning. Antihistaminer introduceres for det meste og med stor forsigtighed, da de selv kan udløse frigivelsen af ​​histamin.

Patienten skal være på sygehus i mindst syv dage efter chokket, fordi nogle gange efter 2-4 dage er der en gentagen episode af en anafylaktisk reaktion, nogle gange med udvikling af et chok.

↑ Tilbage til indholdet

Hvad skal der være i lægesætet i tilfælde af anafylaktisk shock

I alle medicinske institutioner udarbejdes der obligatoriske kits til levering af akut lægehjælp. I overensstemmelse med de standarder, der er udviklet af sundhedsministeriet, bør følgende medicin og forbrugsstoffer indføjes i førstehjælpskassen til anafylaktisk shock:

1. 0,1% opløsning af adrenalin 10 hætteglas på 1 ml;
2. 0,9% natriumchloridopløsning - 2 beholdere med 400 ml;
3. Reopoliglyukin - 2 flasker på 400 ml;
4. Prednisolon - 10 ampuller på 30 mg hver;
5. Diphenol 1% - 10 ampuller på 1 ml;
6. Euphyllinum 2,4% - 10 ampuller 5 ml hver;
7. Medicinsk alkohol 70% - 30 ml hætteglas;
8. Engangs sterile sprøjter med en kapacitet på 2 ml og 10 ml - 10 hver;
9. Systemer til intravenøse infusioner (droppere) - 2 stk.
10. Perifert kateter til intravenøse infusioner - 1 stk.
11. Steril medicinsk bomuld - 1 pak;
12. Harness - 1 stk

Førstehjælpskit skal være udstyret med instruktioner.

Årsager til anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock kan forekomme under påvirkning af mange faktorer, det være sig mad, stoffer eller dyr. Hovedårsagerne til anafylaktisk shock:

• Antibiotika - penicilliner, cephalosporiner, fluorquinoloner, sulfonamider
• Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
• Kontrasterende stoffer - bariumblanding, jodholdige
• Serum - anti-tetanus, anti-difteri, rabies (for rabies)
• Vacciner - anti-influenza, tuberkulose, anti-hepatitis
• Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
• Muskelafslappende midler - tracrium, norkuron, succinylcholin
• Nasteroid antiinflammatoriske lægemidler - analgin, amidopyrin
• Blodsubstitutter - albulin, polyglukin, reopolyglukin, refortan, stabizol
• Latex - medicinske handsker, instrumenter, katetre

• Insekter - bid af bier, hveps, hornets, myrer, myg; flåter, kakerlakker, fluer, lus, bugs, lopper
• Helminths - rundeorm, whipworms, pinworms, toxocara, trichinae
• Kæledyr - uld af katte, hunde, kaniner, marsvin, hamstere; fjer af papegøjer, duer, gæs, ænder, kyllinger

• Urter - ambrosia, hvedegræs, nælde, malurt, mælkebøtte, quinoa
• Nåletræer - fyr, lærk, gran, gran
• Blomster - rose, lilje, tusindfryd, nellike, gladiolus, orkidé
• Løvfældende træer - poppel, birk, ahorn, linden, filbert, aske
• Kultiverede planter - solsikke, sennep, ricinusolie, humle, salvie, kløver

• Frugter - citrusfrugter, bananer, æbler, jordbær, bær, tørrede frugter
• Proteiner - fuldmælk og mejeriprodukter, æg, oksekød
• Fiskprodukter - krebs, krabber, rejer, østers, hummer, tun, makrel
• Korn - ris, majs, pulser, hvede, rug
• Grøntsager - røde tomater, kartofler, selleri, gulerødder
• Tilsætningsstoffer til fødevarer - nogle farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer og aromatiske tilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat)
• Chokolade, kaffe, nødder, vin, champagne

Hvad sker der i kroppen med chok?

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompleks og består af tre successive faser:

• immunologiske
• patokemiske
• patofysiologisk

Grundlaget for patologien er kontakt af et specifikt allergen med immunsystemets celler, hvorefter specifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigives. Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger inflammatoriske faktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager nedsat cirkulation og blodpropper i dem op til udvikling af akut hjertesvigt og hjertestop.

Normalt udvikler enhver allergisk reaktion kun ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk shock er farligt, fordi det kan udvikle sig selv med den allerførste indledning af et allergen i menneskekroppen.

Symptomer på anafylaktisk shock

Variants af sygdommen:

• Malignt (fulminant) - karakteriseret ved en meget hurtig udvikling i patienten af ​​akut hjerte-kar-og respiratorisk svigt, på trods af den igangværende behandling. Resultatet i 90% af tilfældene - dødelig.
• Langvarig - udvikler sig med indførelsen af ​​langtidsvirkende stoffer (for eksempel bitillin), så intensiv behandling og overvågning af patienten skal udvides til flere dage.
• Abortiv - den nemmeste løsning er patienten ikke i fare. Anafylaktisk chok er let lettet og forårsager ingen restvirkninger.
• Tilbagevendende - karakteriseret ved tilbagevendende episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.

I processen med at udvikle symptomer på sygdommen skelner lægerne tre perioder:

Indledningsvis kan patienterne opleve generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blærer). Patienten klager over en følelse af angst, ubehag, mangel på luft, følelsesløshed i ansigt og hænder, nedsat syn og hørelse.

Det er karakteriseret ved bevidsthedstab, blodtryksfald, almindelig plage, øget hjertefrekvens (takykardi), høj vejrtrækning, cyanose af læber og ekstremiteter, kold klibbende sved, ophør af urinudskillelse eller omvendt urininkontinens, kløe.

Kan fortsætte i flere dage. Patienter har stadig svaghed, svimmelhed og mangel på appetit.

Alvorligheden af ​​tilstanden

Med let flow

Forstadier med mildt shock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:

• hud kløe, erytem, ​​udslæt urticaria
• føler sig varm og brændende overalt
• hvis strubehovedet svulmer, bliver stemmen hæs, indtil aphonia
• Quinckes ødem af forskellige lokaliseringer

Med sit milde anafylaktiske chok har en person tid til at klage over for andre:

• De føler hovedpine, svimmelhed, brystsmerter, nedsat syn, generel svaghed, manglende luft, frygt for død, tinnitus, følelsesløshed i tunge, læber, fingre, rygsmerter, mavesmerter.
• Cyanotisk eller bleg hud er noteret.
• Nogle mennesker kan have bronchospasme - hvæsen kan høres fra en afstand, vanskeligheder med udånding.
• I de fleste tilfælde opstår opkastning, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller en afføring.
• Men alligevel svagter patienterne.
• Trykket er kraftigt reduceret, puls er nu, hjertelyd er døve, takykardi

Med moderat strømning

• Ligesom i mild, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkastning, smerte i hjertet, kvælning, angioødem, urticaria, kold klæbrende sved, læskens cyanose, hudpulver, dilaterede elever, ufrivillig afføring og vandladning.
• Ofte - toniske og kloniske krampe, efterfulgt af bevidsthedstab.
• Trykket er lavt eller ikke detekteret, takykardi eller bradykardi, pulsimpuls, hjertelyd er døve.
• Sjældent - gastrointestinal, næseblod, livmoderblødning.

Tung strøm

Den hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, for om få sekunder er der et bevidsthedstab. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers sker en pludselig død. Patienten har alvorlig plage, skumhed fra munden, store sveddød på panden, diffus cyanose i huden, eleverne dilaterer, toniske og kloniske krampe, hvæsende vejrtrækning med udvidet udånding, blodtryk er ikke detekteret, hjerteslyde bliver ikke hørt, pulsen er trådagtig, næsten ikke håndgribelig.

Der er 5 kliniske former for patologi:

• Asfyptisk - i denne form overvejer symptomerne på respiratorisk svigt og bronchospasme (dyspnø, åndedrætsbesvær, hæshed) hos patienter. Quincke ødem udvikler sig ofte (larynx ødem op til fuldstændig ophør af vejrtrækning).
• Abdominal - det overvejende symptom er mavesmerter, efterligner symptomerne på akut blindtarmsbetændelse eller perforerede mavesår (på grund af krampe i tarmens glatte muskler), opkastning, diarré;
• Cerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ​​ødem i hjernen og meninges, manifesteret i form af anfald, kvalme, opkastning, ikke at bringe relief, tilstanden af ​​dumhed eller koma;
• Hemodynamisk - det første symptom er smerte i hjerteområdet, der minder om myokardieinfarkt og et kraftigt fald i blodtrykket;
• Generelt (typisk) - forekommer i de fleste tilfælde, omfatter alle almindelige manifestationer af sygdommen.

Diagnose af anafylaktisk shock

Diagnostik af patologi bør udføres så hurtigt som muligt, så prognosen for patientens liv afhænger i vid udstrækning af lægenes erfaring. Anafylaktisk chok er let forvirret med andre sygdomme, den vigtigste faktor i diagnosen er den korrekte historieoptagelse!

• Generelt viser en blodprøve anæmi (fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (forhøjede leukocytter) med eosinofili (øgede eosinofiler).
• I den biokemiske analyse af blodet bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin) og nyretest (kreatinin, urinstof).
• Ved en undersøgelse afslørede radiografi af brystet interstitial lungeødem.
• ELISA bruges til at detektere specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
• Hvis patienten finder det vanskeligt at svare, hvorefter han udviklede en allergisk reaktion, rådes han til at konsultere en allergiker ved at udføre allergitest.

Førstehjælp pre-medicinsk - en algoritme for handling i anafylaktisk shock

• Læg patienten på en plan overflade, løft benene (for eksempel læg et tæppe rullet op under dem);
• Drej hovedet til siden for at forhindre aspiration af vomitus, fjern proteser fra munden;
• Giv frisk luft på værelset (åben vinduet, døren);
• Udfør foranstaltninger til at stoppe indtagelsen af ​​allergenet i offerets krop - fjern stinget med gift, læg en pose med is på bide- eller injektionsstedet, påfør et trykforbindelse over bidestedet og sådan.
• Føl patientens puls: Først på håndleddet, hvis ikke, så på carotid- eller lårbenarterierne. Hvis der ikke er nogen puls, begynder du at udføre en indirekte hjertemassage - læg hænderne i låsen og læg den på midten af ​​brystbenet, udfør rytmiske punkter 4-5 cm dyb;
• Tjek patienten for vejrtrækning: Se om der er bevægelse på brystet, læg et spejl på patientens mund. Hvis der ikke findes vejrtrækning, anbefales det at starte kunstig åndedræt ved at indånde luft ind i patientens mund eller næse gennem et væv eller tørklæde.
• Ring en ambulance eller transporter patienten til nærmeste hospital.

Nødalgoritme til anafylaktisk shock (medicinsk bistand)

• Overvågning af vitale funktioner - måling af blodtryk og puls, bestemmelse af iltmætning, elektrokardiografi.
• Sikring af luftvejens patency - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæbe til tredobbelt modtagelse Safar, tracheal intubation. I tilfælde af krampe i glottis eller angioødem anbefales konikotomi (udført i nødstilfælde af en læge eller paramedicus, manipulation består i at skære strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at sikre luftstrømmen) eller en tracheotomi (kun udført på et hospital, udfører lægen dissektion ).
• Indførelsen af ​​adrenalin - 1 ml 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid fortyndes til 10 ml saltopløsning. Hvis der er et direkte injektionssted for allergenet (bidsted, injektion), er det ønskeligt at hugge det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter er det nødvendigt at injicere 3-5 ml af opløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (i rodets rod, da det er rigeligt forsynet med blod). Resten af ​​adrenalinopløsningen skal indføres i 200 ml fysiologisk saltvand og fortsætte injiceringen intravenøst ​​under kontrol af blodtryk.
• Indførelsen af ​​glukokortikosteroider (adrenalhormoner) - anvendte hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednison i en dosering på 90-12 mg.
• Indførelsen af ​​antihistaminlægemidler - først injiceret, derefter overført til tabletform (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
• Indånding af fugtet 40% oxygen med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
• I tilfælde af alvorlig respirationssvigt indikeres administration af methylxanthiner - 2,4% aminophyllin 5-10 ml.
• På grund af omfordeling af blod i kroppen og udvikling af akut vaskulær insufficiens anbefales det at administrere krystalloid (ringer, ringer-lactat, plasmalit, sterofundin) og kolloid (helofusin, neoplasm-gel) opløsninger.
• For at forhindre ødem i hjernen og lungerne ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulsive lægemidler med cerebralsygdom - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumhydroxybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser af anafylaktisk shock

Enhver sygdom går ikke væk uden spor, herunder anafylaktisk shock. Efter at have arresteret kardiovaskulær og respiratorisk svigt hos en patient, kan følgende symptomer vedblive:

• Inhibering, sløvhed, svaghed, smerter i leddene, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, smerte i hjertet samt smerter i maven, opkastning og kvalme.
• Langvarig hypotension (lavt blodtryk) - stoppet ved langvarig administration af vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinephrin.
• Hjertesmerter på grund af iskæmi i hjertemusklen - indførelse af nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), cardiotrofer (riboxin, ATP) anbefales.
• Hovedpine, nedsat intellektuelle funktioner på grund af langvarig hypoxi i hjernen - nootropiske lægemidler anvendes (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin);
• Ved udseende af infiltrater på stedet for bid eller injektion er lokal behandling indikeret - hormonale salver (prednisolon, hydrocortison), geler og salver med absorberbar virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Nogle gange er der sene komplikationer efter anafylaktisk shock:

• hepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket forårsager patientens død.
• 10-15 dage efter chok, kan Quinckes ødem, tilbagevendende urtikaria, bronchial astma udvikle sig
• med gentagne kontakter med allergifremkaldende stoffer, sygdomme som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle principper for forebyggelse af anafylaktisk shock

Primær chok forebyggelse

Det indebærer at forhindre en person i at kontakte et allergen:

• udelukkelse af dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, stofmisbrug);
• kontrol med kvalitetsproduktionen af ​​lægemidler og medicinsk udstyr
• Bekæmpelse af miljøforurening fra kemiske produkter;
• forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);
• kampen med samtidig udnævnelse af et stort antal lægemidler af læger.

Sekundær forebyggelse

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdommen:

• rettidig behandling af allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, pollinose, eksem
• gennemfører allergitest for at identificere et specifikt allergen
• omhyggelig indsamling af allergisk historie
• indikation af uacceptable medicin på titelsiden af ​​en medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta
• gennemfører følsomhedsprøvninger før i / i eller i / m administration af lægemidler
• overvågning af patienter efter injektion i mindst en halv time.

Tertiær forebyggelse

Forhindrer tilbagefald af sygdomme:

• personlig hygiejne
• Hyppig rengøring af lokaler for at fjerne husstøv, mider, insekter
• indendørs luftning
• fjernelse af ekstra møbler og legetøj fra lejligheden
• præcis kontrol med fødeindtagelse
• brug af solbriller eller masker i plantens blomstringsperiode

Hvordan kan læger minimere risikoen for patientchok?

Til forebyggelse af anafylaktisk shock er hovedaspektet den omhyggeligt opsamlede historie af patientens liv og sygdom. For at minimere risikoen for udvikling fra at tage medicin:

• At udpege stoffer nøje efter indikationer, en optimal dosering, i betragtning af tolerabilitet, kompatibilitet
• Administrer ikke flere stoffer samtidig, kun ét lægemiddel. Sørg for at være bærbar, du kan tildele følgende
• Patientens alder bør overvejes, da daglige og enkeltdoser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensiva lægemidler til ældre skal reduceres med 2 gange end dosen til middelaldrende patienter
• I udnævnelsen af ​​flere lægemidler, der ligner gården. handling og kemisk sammensætning, overveje risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel i tilfælde af intolerance over for promethazin kan antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke ordineres, og i tilfælde af allergier over for procain og anæstesin er der stor risiko for intolerance overfor sulfonamider.
• Det er farligt for patienter med svampesygdomme at foreskrive penicillin antibiotika, fordi svampe og penicillin har en fælles antigen determinant.
• Antibiotika skal foreskrives under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemme mikroorganismernes følsomhed
• For antibiotiske opløsningsmidler er det bedre at bruge saltvand eller destilleret vand, da procaine ofte fører til allergiske reaktioner.
• Vurder lever- og nyrefunktion
• Overvåg indholdet af leukocytter og eosinofiler i patientens blod
• Før behandling påbegyndes, foreskriver patienter med høj risiko for at udvikle anafylaktisk shock 30 minutter og 3-5 dage før indførelsen af ​​det planlagte lægemiddel 2 og 3 generations antihistaminer (Claritin, Sempreks, Telfast), calciumpræparater ifølge indikationerne af kortikosteroider.
• For at kunne pålægge en tourniquet over injektionsstedet i tilfælde af stød, skal den første injektion af lægemidlet (1/10 dosis, for antibiotika mindre end 10.000 IE) administreres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis intoleranssymptomer opstår, skal der påføres en tætsletter over lægemiddelindsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen. Afsprøjt injiceringsstedet med en adrenalinopløsning (9 ml saltopløsning med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør koldt vand til injektionsområdet eller påfør is
• Procedurrum skal udstyres med anti-chok førstehjælpssæt og have tabeller med en liste over medicin, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter
• Der bør ikke være en afdeling af patienter med anafylaktisk chok i nærheden af ​​manipulationsskaberne, og heller ingen placering af patienter med chok i anamnesen til afdelingerne, hvor patienter injiceres med de lægemidler, der forårsager allergier i første.
• For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov fænomenet bør injektionsstedet overvåges (hud kløe, hævelse, rødme, senere ved gentagne injektioner af medicin hud nekrose)
• For de patienter, der har lidt anafylaktisk chok under behandling på hospitalet, når de udtømmes på deres syges historie, er en rød blyant mærket "narkotikaallergi" eller "anafylaktisk chok"
• Efter udskrivning af patienter med anafylaktisk chok på medicin skal sendes til specialister på bopælsstedet, hvor de vil være på dispensarregistrering og modtage immunokorrektiv og hyposensitiv behandling.

Hvordan genkender anafylaktisk shock?

Anafylaktisk reaktion kan være mild, moderat eller alvorlig. Svage symptomer er rødme i hud og øjne, næseslimhinde, tåre, ondt i halsen, hoste og nysen. Af de farlige symptomer - sænkning af blodtryk og takykardi. En sådan tilstand kan være farlig for personer med lavt blodtryk eller hjerterytmeforstyrrelser, i andre tilfælde udgør en mild anafylaktisk reaktion ingen sundhedsrisiko.

Moderat sværhedsgrad er præget af mere farlige manifestationer. Forløbet af en allergisk reaktion ledsages af udseende af store hvaler som urticaria, kolde ekstremiteter, hovedpine, svimmelhed, angst, en følelse af manglende luft. Der er sløret syn, svær svaghed, der er en frygt for døden, præmargestater. Der er stor sandsynlighed for at udvikle farlige manifestationer - arytmier, takykardier, bronchospasmer, Quinckes ødem, bevidsthedstab. Sådanne forhold kan have alvorlige konsekvenser, selv døden.

Alvorligt anafylaktisk shock er præget af hurtig udvikling. Patientens blodtryk sænkes øjeblikkeligt, vaskulær sammenbrud udvikles, klæbrig, koldsved fremstår, cyanose af læber og ekstremiteter bemærkes, urinstop udskiller eller omvendt udvikler inkontinens. Der er alvorlige krænkelser af hjerterytme, bevidsthedstab, manglende reaktion på ydre stimuli. En sådan tilstand med høj sandsynlighed fører til hjerte- og åndedrætsarrest.

Hvornår udvikler anafylaktisk shock?

Symptomer på anafylaktisk shock ses oftest hos mennesker med forskellige typer allergier, hvis de kommer i kontakt med et allergen. En sådan reaktion sker ved gentagen kontakt med et allergen, der allerede er kendt for kroppen. Det vil sige ved den første kontakt, at der ikke kan forekomme synlige ændringer, men patientens krop begynder at producere specifikke antistoffer mod det fremmede stof. Ved gentagen kontakt er kun små doser af allergenet tilstrækkelige til at udvikle en anafylaktisk reaktion.

Processen med fremstilling af antistoffer mod et allergen kaldes sensibilisering. De mest almindelige stoffer, der forårsager sensibilisering og anafylaktisk shock er:

• narkotika (antibiotika, anæstetika);
• forskellige proteinserver, vaccine komponenter;
• stoffer indeholdt i insektens spyt eller gift og ind i kroppen med en bid
• dyrehår;
• plante pollen;
• Fødevarer - udvikler ofte allergier til chokolade, citrusfrugter, nødder, skaldyr, nogle grøntsager, frugter, bær, tilsætningsstoffer til fødevarer - konserveringsmidler, farvestoffer.

Der er tilfælde, hvor patienten ikke ved, at et bestemt stof er et allergen til ham.

Hvad skal man lave hjemme?

Førstehjælp til anafylaktisk shock bør begynde med udelukkelse af patientkontakt med allergenet. Da reaktionen udvikles øjeblikkeligt, er det ret nemt at identificere allergenet. Før du ankommer en ambulance, følg disse retningslinjer:

Patienten skal lægges på hans side med hævede ben og unbutton alle de forstyrrende elementer i tøjet for at sikre adgang til frisk luft. Hvis fødevaren er et allergen, skal det straks spydes ud, men det er uønsket at fremkalde opkastning - patienten kan til enhver tid miste bevidstheden og stryge på opkast.

Hvis reaktionen er udviklet til insektsting eller lægemiddeladministration, skal injektionsområdet være eller vaskes med varmt vand. For at forhindre spredning af ødem, kan du sætte en tourniquet på lemmen (hvis biden faldt på denne del af kroppen). Behandl ikke det berørte område med antiseptika - dette kan forværre offerets tilstand.

Hvis patienten ikke har vejrtrækning eller hjerteslag, er det nødvendigt at gennemføre genoplivningsforanstaltninger - kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage inden lægerne ankommer. Uanset sværhedsgraden af ​​tilstanden skal du straks kalde en ambulance, især når anafylaktisk shock opstår hos børn. Offret bør ikke gives nogen medicin uden en læge recept. Hjælperen skal hele tiden tale med offeret, roe ham ned, forhindre forsøg på at bevæge sig og forhindre panik - det kan forværre tilstanden.

Nødsituation og sygehus

Hvis der forekommer anafylaktisk shock i en person derhjemme, skal en ambulance opkaldes under alle omstændigheder uanset tilstandens sværhedsgrad, da det kan forværres til enhver tid. Hvis læger anbefaler hospitalsindlæggelse, bør dette råd følges, da kun på sygehuset vil offeret kunne yde den nødvendige lægehjælp i sin helhed.

Det første, som ambulanceholdet vil gøre, er at bekæmpe et fald i blodtrykket. Adrenalin, koffein eller cordiamin injiceres subkutant omkring injektionsstedet eller bidden. Hvis der forekommer en anafylaktisk reaktion på et fødevareallergen, injiceres adrenalin subkutant med koffein. Derudover prednison administreres intramuskulært eller intravenøst.

I tilfælde af bronchospasme injiceres euphyllinum, udføres intubation i tilfælde af laryngeødem. Calciumchloridopløsning eller calciumgluconat injiceres intravenøst. Sørg for at bruge antihistaminer. Efter førstehjælp indlægges patienten i intensivafdelingen.

Da der blandt de stoffer, der forårsager anafylaktisk shock, er der en temmelig stor liste over medicin, bør der i medicinske institutioner altid være et nødhjælpskit til anafylaktisk shock. Dens tilstedeværelse er obligatorisk for afdelingerne for røntgendiagnostik, behandlingsrum, intensivafdelinger. Et sådant førstehjælpskit er altid tilgængeligt i alle afdelinger som sygeplejerske.

Efter indgivelse af genoptræning injiceres patienten med opløsninger af natriumchlorid, calciumchlorid eller gluconat, ifølge indikationer gentages injektioner af adrenalin, koffein og prednisolon. Om nødvendigt udføres IVL, antagonister af lægemidler eller modgift fra toksiner udskilt af insekter injiceres.

Varigheden af ​​opholdet i intensivafdelingen afhænger af patientens tilstand. Som regel, hvis førstehjælp blev udleveret i tide, bliver patienten hurtigt igen og prognosen for livet er gunstig. Den største fare for anafylaktisk shock ligger i den store risiko for udvikling af et fatalt udfald i tilfælde af unødig førstehjælp.

Konsekvenser af anafylaktisk shock

Som med enhver alvorlig sygdom passerer anafylaktisk shock ikke for offeret uden spor. Selv efter manifestationer af respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens stoppes på hospitalet, fortsætter følgende symptomer i et stykke tid:

• Offret føles svagt, hæmmer, trægt, klager over smerter i led og muskler.
• I nogen tid opstår åndenød, kulderystelser, feber, magekramper, kvalme og opkastning.
• Smerter i hjertet fortsætter, da hjertemusklen genoprettes efter iskæmi. For at lette staten administreres lægemidler - antihypoxanter og nitrater.
• Under et angreb lider hjernen af ​​hypoxi, så offeret lider af hovedpine, der er et fald i intellektuelle evner. Til den hurtige rehabilitering af patienten foreskrives nootropiske lægemidler (Cavinton, Cinnarizin).
• Inden for en insektbid kan infiltrering fortsætte i ganske lang tid. Til behandling heraf anvendes prednisolon, hydrocortison salve eller lokale midler med absorberende virkning (troxevasin, heparin salve).

Komplikationer af anafylaktisk shock kan være tilstande som myocarditis, skade på nervesystemet, astma, urticaria.

forebyggelse

Der er ingen generelle anbefalinger om, hvordan man undgår anafylaktisk shock. Som nævnt ovenfor kan sensibilisering ikke ledsages af nogen manifestationer, og patienten fortsætter med at betragte sig sund, uden at vide, at den næste kontakt med allergenet vil forårsage anafylaktisk shock.

I medicinske institutioner er det nødvendigt at indsamle og verificere en allergisk anamnese forud for eventuelle diagnostiske og terapeutiske procedurer - dette reducerer sandsynligheden for anafylaktisk shock. Før indførelsen af ​​visse lægemidler (for eksempel antibiotika) udføres en allergisk hudprøve - en lille mængde af lægemidlet påføres en lille ridser på huden, og hvis der efter 10-15 minutter ikke er sket ændringer, bliver lægemidlet injiceret i en muskel eller en vene.

Det sværeste er at beskytte dig mod insektbid. Afskrækningsmidler er bange væk langt ikke alle arter, og det er ret vanskeligt at undgå møder med stikkende og bidende insekter, især i naturen om sommeren. I dette tilfælde er algoritmen for handling i anafylaktisk shock meget vigtigt at kende personens slægtninge, der har tendens til allergiske reaktioner. Hvis du er allergisk over for insektbid, skal du altid medbringe et sæt antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler, helst med skriftlige instruktioner om, hvordan du tager dem. Dette kan redde liv, når anafylaktisk shock opstår.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand er meget svagt afhængig af mængden af ​​allergen, der kommer ind i blodet. Selv minimal kontakt kan føre til alvorlige konsekvenser og død. Derfor er de bedste midler til forebyggelse behandling af eksisterende allergier og omhyggelig overholdelse af lægenes recept.