Vigtigste Analyser

Hvordan læger diagnosticerer bronchial astma?

Bronchial astma er en alvorlig og ofte "lidenskabelig" sygdom, der ikke altid er muligt at diagnosticere hurtigt og korrekt. Hvordan diagnostiserer læger astma? Ofte maskeres bronchial astma af andre sygdomme i åndedrætssystemet eller ved patologi af hjerteaktivitet.

Derfor er det vanskeligt at diagnosticere patienten uden at indsamle patientens fulde historie og om nødvendigt udnævnelsen af ​​supplerende test og forskning, især i den indledende periode med bronchial inflammation.

Erklæringen af ​​den medicinske rapport om sygdommen er baseret på følgende data:

  • ved identifikation af det fulde kliniske billede svarende til denne sygdom;
    hvis der er skærpende omstændigheder, især familiær disponering eller
  • allergisk komponent, som også ofte er arvelig
  • hjælper med at diagnosticere - de objektive resultater af undersøgelserne.

Resumé af artiklen

Grundlæggende om sygdomsdiagnose

Korrekt identificeret diagnose er central for den vellykkede kamp mod angreb af bronchial astma. De kliniske symptomer på sygdommen omfatter følgende:

  1. Alvorlighed og tæthed i brystet.
  2. Wheezing, især om aftenen og om natten, såvel som under opvågnen.
  3. Alvorlig og tør hoste af paroxysmal karakter. Ifølge eksperter er host i mange tilfælde det eneste symptom på bronchial astma. Somme tider slutter hostefarver med viskøs og tykt slimudslip.
  4. Hyppigt gentaget åndenød.
  5. For bronchial astma er karakteriseret ved sammenhængen mellem symptomer med forekomsten af ​​nogen provokerende faktorer.

VIGTIGT! Eventuelle forstyrrende og uforståelige symptomer forbundet med menneskets åndedrætssystem, mistænkelige hostepisoder, svaghed eller åndenød er gode grunde til at konsultere en læge om diagnosen af ​​sygdommen.

Funktioner ved påvisning af sygdommen

For at besvare spørgsmålet om, hvordan specialister diagnosticerer "bronchial astma", bør man beskæftige sig med hvilke former for bronchiale læsioner der findes.

Der er tre hovedformer af astma - atopisk, aspirin og infektiøs. Atopisk astma udvikler sig oftest hos børn (op til 5 år) og i ungdomsårene. Dette er en kronisk ikke-infektiøs-allergisk inflammation i luftvejene, som udvikler sig under påvirkning af eksterne allergiske komponenter.

Den afgørende faktor er en genetisk bestemt tilbøjelighed til atopi. De vigtigste symptomer er episodiske pludselige åndenødsangreb, hoste med en lille mængde viskos sputum. For at foretage en korrekt diagnose bør patientens historie, resultater af allergitest, kliniske og immunologiske blodprøver og andre yderligere bronkialundersøgelser vurderes af en læge.

Aspirininduceret bronkial astma er en konsekvens af intolerance overfor acetylsalicylsyre eller nogle andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Hvis denne type astma ikke behandles, kan hoste- og kvælningsangreb manifestere sig ikke kun i forbindelse med at tage disse lægemidler. Patientens fulde historie og udførelse af tests for aspirin og andre farmakologiske præparater med ikke-steroid oprindelse hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Infektiøsafhængig form af sygdommen forekommer hos mennesker i forskellige aldre. Ofte er det diagnosticeret hos voksne på baggrund af kroniske inflammatoriske processer i åndedrætsorganerne, den hyppigste manifestationsperiode er overgangs- og kolde årstider.

Adskillelsen af ​​disse former er betinget, hvilket langsigtet forløb af sygdommen danner kombinerede typer af bronchial astma.

Diagnose af sygdommen

Uanset form af bronchial astma finder diagnoseprocessen sted i flere faser. I de fleste tilfælde kan lægen i første fase af diagnosen afgive en foreløbig konklusion. Men ofte er der situationer, hvor alle symptomerne før et besøg hos lægen pludselig forsvinder. I sådanne tilfælde skal læger ordinere patienten til at gennemgå yderligere tests og undersøgelser, hvis resultater bidrager til at gøre diagnosen mere sikker.

Første gang en person går til en medicinsk facilitet, udfører terapeuten en fuldstændig undersøgelse af den syge person: hans kost, dyrs tilstedeværelse i huset, arbejdsvilkårene og også de symptomer, som personen er mest bekymret over. Alle de afslørede omstændigheder hjælper med at identificere omfanget af respirationssystemets læsion, dets lokalisering, fremskynde diagnosen og fastsætte behandlingsmål.

Afhængigt af de identificerede symptomer refererer terapeuten patienten til en specialiseret specialist - en pulmonologist. Sygdommen opstår altid med forskellige symptomer og opstår på grund af individuelle omstændigheder. For at indstille den korrekte diagnose kan andre specialister, som en gastroenterolog, allergist eller kardiolog, afhænge af, hvordan sygdommen udvikler sig.

Endvidere finder pulmonologen forekomsten af ​​andre kroniske sygdomme, såsom hudpatologier, urticaria, angioødem. Hvor ofte en person tidligere havde lidt af bronkitis, ARVI, lungebetændelse. Om patienten lider af hjertesvigt, hvilke sygdomme i det kardiovaskulære system, han er blevet diagnosticeret med.

VIGTIGT! Mange af symptomerne på bronchial astma ligner symptomerne på hjertesygdomme, så rådgivning af en kardiolog i sådanne tilfælde er yderst vigtigt.

Hvis eksperter mener at astma er forårsaget af allergiske komponenter fra patientens daglige miljø, som husstøv, dyrehår, medicin eller blomstring af bestemte planter, foreskriver de allergitest for alle potentielle irritationsmidler. Prøver hjælper med at identificere allergiske skadedyr.

Undervejs finder disse prøver ud af, hvilke ledsagende patologier en patient har. Som medicinsk praksis viser, øger sygdomme som atopisk dermatitis og eksem yderligere astma og kræver øjeblikkelig behandling.

Andre diagnostiske metoder, der gør det muligt at diagnosticere BA

En af de vigtigste metoder til at diagnosticere "bronchial astma" er en spirometri procedure. Teknikken gør det muligt at spore dynamikken i ændringer i respiratoriske organers aktivitet. Sygdommen er karakteriseret ved fænomenet af indsnævring af lumen i bronchi, hvilket signifikant forringer lungernes funktion.

Resultaterne af spirometriproceduren viser mange vigtige parametre, der gør det muligt for lægen at foretage en diagnose og ordinere den passende behandling. Men det vigtigste der viser spirometri til pulmonologen er:

  • volumen af ​​tvungen udløb af patienten
  • tvungen lungekapacitet hos patienten.

Takket være de opnåede resultater kan lægen overvåge personens respons på behandling, overvågning eller justering af behandlingsforløbet. I hjemmet bruger patienter ofte en forenklet version af denne metode, som kaldes en peak flow meter. En person kan uafhængigt opretholde en tabel med indikationer for at bestemme den næste bronkospasme.

Slagtekroppen (banking) af brystet er vigtig i diagnosen af ​​bronchial astma. Pulmonologen, når han tipper, hører de høje lyde, der er karakteristiske for astmatikere, som opstår når lungerne af en person er fyldt med luft. Du kan også høre forskellige hvæsende vejrtrækninger, når du trækker vejret, som en erfaren specialist klassificerer efter lyd.

Radiografi af bronchi. Når en læge har en uoverensstemmelse mellem testresultaterne og de anvendte metoder, kan han ordinere en røntgenstråle, der nøjagtigt identificerer alle abnormiteter og patologier i bronchi og lunger. Nogle gange klarer læger kun udnævnelsen af ​​fluorografi.

Blodprøve En blodprøve hjælper med at diagnosticere. Hvis resultaterne af undersøgelsen afslørede tilstedeværelsen af ​​IgE-antistoffer, er dette en bekræftelse af foreløbig tilbageholdelse.
Også når astma er mistænkt, gennemgår patienter normalt urinprøver og sputum, der udskilles ved hoste.

VIGTIGT! Før du tager blodprøver, urin, sputum, skal patienten ikke drikke alkohol, ryge og tage medicin, ellers vil de endelige resultater af forskningen blive forvrænget, hvilket forhindrer specialisten i at foretage den korrekte diagnose.

Den menneskelige krop er et enkelt sammenkoblet system, så en så kompleks proces med udstedelse af en medicinsk rapport er lidt tidskrævende, men den mest korrekte og korrekte. Alle yderligere undersøgelser og analyser, der udføres efter patientens undersøgelse og historie, skal udføres inden for en dag eller med den mest minimale afbrydelse, ellers kan sygdomsbilledet blive forvrænget. Omhyggelig og øjeblikkelig diagnose af bronchial astma øger patienternes chancer for genopretning.

Tidlig diagnose af bronchial astma er en garanti for hurtig og effektiv behandling!

Hvordan diagnosticeres bronchial astma? Svaret på dette spørgsmål ønsker at få alle, der står over for denne sygdom. Bronchial astma er en alvorlig kronisk sygdom med ikke-infektiøs oprindelse. Det påvirker luftvejene og er inflammatorisk. På verdensplan lider omkring 5% af verdens befolkning af denne sygdom, og hvert år dør flere tusinde patienter.
Der er hyppige tilfælde, hvor astma fører til dannelsen af ​​emfysem i det lungehjerte og lungerne, udseendet af astmatisk status. Derfor er det ekstremt vigtigt at registrere astma i tide. Heldigvis gør det udstyr og forskningsmetoder, der anvendes i dag, det muligt.

At få patientdata

Få den mest komplette og pålidelige information om patienten - det er her diagnosen af ​​bronchial astma begynder. Lægen modtager objektive og subjektive data. Sidstnævnte kan opnås ved at interviewe en person. Hans livsstil, civilstand undersøges, klager og trivsel, herunder psykologiske, tages i betragtning. Objektiv information omfatter vægt og kropstemperatur, højde, synstilstand og hørelse mv.

Metoder til diagnostisk undersøgelse

Diagnostik er en ansvarlig proces. Under implementeringen etableres forskellige indikatorer for patientens tilstand. Takket være diagnostiske manipulationer har lægen mulighed for at ordinere en passende behandling og analysere i detaljer sygdomsprocessen. Alle diagnostiske kriterier for astma tages i betragtning. En foreløbig diagnose er lavet.
Ofte er det muligt at bestemme den nøjagtige diagnose i begyndelsen. Men nogle gange er der vanskeligheder. Her er det vigtigt at spore, hvordan sygdommen udvikler sig. Til dette formål analyseres alle faktorer der påvirker sundheden. Jo vanskeligere sygdommen, jo flere undersøgelser og medicin, lægen foreskriver.
Under alle omstændigheder udarbejder lægen en undersøgelsesplan inden du diagnosticerer sygdommen.

Afklaringshistorik

Ved første modtagelse opdager lægen patientens klager og foretager en undersøgelse. Følgende punkter præciseres.

  • Når det første angreb skete.
  • Har en person haft mæslinger, kighoste og andre lignende sygdomme?
  • Har familiemedlemmer lider af astma?
  • Hvilke irritanter forårsager et angreb.
  • Hvor længe anfaldene varer, og hvordan de går.
  • Hvilke lyde vises når hoste.

Kliniske manifestationer af bronchial astma kan vare op til flere dage. De tidlige tegn på astma er:

  • føler sig utilpas i offseasonen;
  • intermitterende nasal overbelastning;
  • udslæt forekommer på huden
  • læber og øjenlåg svulmer fra tid til anden;
  • efter følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse opstår svaghed.

Hovedklager hos patienten med bronchial astma:

  • klemmer brystet; tyngde opstår
  • når hoste, hvæsende vejrtrækning
  • fløjt forekommer med dybere indånding og udånding af luft;
  • det bliver ofte svært at trække vejret;
  • om morgenen eller om natten er der hoste.

I studiet af børn har det ofte svært. Dette skyldes primært symptomerne, fordi det ligner meget på manifestationerne af andre børns plager. Udviklingen af ​​sygdommen er oftest indikeret ved gentagne natangreb.
Der kan opstå vanskeligheder ved undersøgelsen af ​​ældre. Årsagen til dette ligger i nærvær af kroniske lidelser. De sletter det kliniske billede af astma. Gennemført den mest komplette undersøgelse.

Visuel inspektion

Efter at have modtaget information om lægens sundhed udfører en inspektion. For det første analyseres brystets tilstand. Eksternt er det som en tønde, som skyldes udvidelsen af ​​lungerne, og brystet stiger.
En audition udføres gennem stetoskopet. Når eksacerbation opstår, høres fløjtede og specifikke raler klart over hele lungens overflade. På tidspunktet for remission opdages sådanne defekter kun med stærk vejrtrækning.
Så udføres palpation. I de indledende faser er denne metode ineffektiv, men når sygdommen fortsætter i lang tid, kan man høre tomhed.

Lytte til lungerne: auskultation og perkussion

Det kliniske billede af astma er forskelligartet. Det hele afhænger af sygdommens kompleksitet, periode, inflammationsaktivitet. Under alle omstændigheder høres lungerne.
Diagnostiske test såsom auskultation udføres. Lægen lytter til en persons lunger og baserer sig på de hørtes lyde, der afgør situationen kompleks. Specialisten bruger en af ​​følgende metoder:

  • lige - lægen lægger kroppen til øret
  • indirekte - lytning er lavet med et stetoskop.

Sidstnævnte metode bruges oftest. Dette skyldes, at det giver mulighed for at få den mest pålidelige information. Specialisten klarer at analysere de lyde, der opstår både på udånden og på suk. Relevant information er indlagt på ambulant kortet.
For at opnå de mest komplette data udføres auscultation i flere positioner - sidde og stå. Hvis en person føler sig dårlig, så er han placeret på en sofa. Det vigtigste er at trække vejret dybt.
At trykke på separate dele af lungerne tillader en sådan manipulation, som perkussion. Det er muligt at etablere tilstanden af ​​vævene i lungerne, deres fleksibilitet og stivhed. Denne procedure udføres på områder, hvor lungevævet skal passe tæt mod væggene i lungen. På sådanne steder høres lyden tydeligst.

Analyser - laboratoriediagnostisk metode

Diagnostiske metoder til astma er også rettet mod at bestemme graden af ​​alvorligheden af ​​sygdommen. For at bestemme dens natur- og forbrugsbehandling skal du foretage sådanne analyser.

  • Blod. Angiver antallet af eosinofiler - en indikator for allergier, som forekommer i kroppen. Med forværring af ESR steg.
  • Opspyt. Med angreb skelnes Creole legemer - formationer af et afrundet udseende, der indeholder epithelceller.
  • Cal. Tag analysen på helminths. Når de formere sig, fører de til forgiftning af kroppen, og dette har en direkte indflydelse på forekomsten af ​​anfald.

Instrumentdiagnostik: metoder til gennemførelse

Diagnostiserende astma involverer forskning, der har til formål at bestemme funktionen af ​​ydre åndedræt. De holdes obligatorisk. Reversibilitet, obstruktion, variabilitet bestemmes.
En anden instrumental diagnose sigter mod at forstå, hvilken virkning behandlingen giver. Takket være dette er det muligt at ordinere andre lægemidler i rette tid. Som et resultat kommer genopretningen hurtigere.
Ofte byder eksperter på sådanne metoder:

Overvej funktionerne i hver af dem.

radiografi

Røntgenstråler er uundværlige i situationer, hvor symptomerne på sygdommen ligner manifestationerne af andre sygdomme. I et tidligt stadium giver et sådant studie ikke et komplet billede. Når sygdommen skrider frem, begynder emfysem at udvikle sig, dvs. lungerne stiger. Denne funktion er synlig på billedet.

spirometri

En simpel enhed og et særligt stof, som bidrager til afslapning af bronchi og stigningen i deres lumen anvendes. Undersøgelsen udføres udelukkende under tilsyn af en specialist.
Bestemmes af funktionen af ​​ydre åndedræt. Prøven demonstrerer lungernes tvungen vitalitetskapacitet og mængden af ​​luftmængde pr. 1 sekund såvel som den maksimale udåndingsrate.

Farve flowmetri

Der anvendes et specielt rør, hvor der anvendes en skala, hvor de røde, gule og grønne områder er angivet. Disse farver bestemmer niveauet af problemet. Denne skala er imidlertid ikke forenet, og dens udvælgelse udføres gennem personlig undersøgelse af patienter, der udføres inden for to uger. Det grønne område er et problem under kontrol, den gule er mulig eksacerbation, den røde kræver nødhjælp.
Den højeste luftmængde på udløbstidspunktet måles. En person skal gøre alt for at gøre. Både voksne og børn fra 4 år kan tage en sådan test.
Resultatet af undersøgelsen afhænger af personens fysiologiske egenskaber og alder. Med bronchi, som er indsnævret, forekommer udånding ved en langsommere hastighed. Målinger skal udføres to gange dagligt. Det er bedre, hvis det er tidligt om morgenen og sen aften. Du skal blæse tre gange.

pneumotachografen

Med denne metode er det muligt at fastslå mængden af ​​vejrtrækning ved toppen. Det bestemmer også den højeste volumetriske hastighed på bestemte testniveauer.
Når en sygdom er faglig, og et stof, der kun er til stede på arbejdspladsen, fører til et angreb, vil denne undersøgelse ikke tillade at opnå pålidelige resultater, hvilket betyder at dette stof studeres på andre måder.

Bestemmelse af allergisk status

For at fastslå den allergiske status skal der laves specielle tests. Dette er en fælles og informativ metode. Med sin hjælp er det muligt at opdage allergener, der fungerer som provokatører af anfald. Essensen af ​​denne metode er at simulere en allergisk reaktion i et lille område af kroppen. Brugte et specielt allergen. Det er muligt at fastslå, hvad der specifikt forårsager kvælning.
Også allergisk astma er etableret ved at undersøge generelt og specifikt serum IgE. Til dette formål anvendes specielle tests, og antihistaminmedicin er foreløbigt annulleret. Afbestillingsperioden fastsættes af specialisten siden Meget afhænger af stoffets egenskaber. Under sygdomens forværring er forskellige allergiske tilstande, i tilfælde af akut infektion og under graviditet, ikke udført.
Nu ved du hvordan man kan diagnosticere astma. Du er velkommen til at kontakte lægeinstituttet og modtage assistance rettidigt. Velsigne dig! Og sørg for at dele nyttige oplysninger - giv et link til artiklen om sociale netværk.

Bronchial astma - symptomer og behandling

Allergist, erfaring 10 år

Indsendt 6 december 2017

Indholdet

Hvad er bronchial astma? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. A. L. Sergeev, en allergiker med 10 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Bronchial astma (BA) er en sygdom præget af kronisk inflammation i luftvejene, åndedrætssymptomer (hvæsenød, åndenød, trængsel i brystet og hoste), som varierer i tid og intensitet og manifesterer sig sammen med hindringer i luftveje. [1]

BA tager den ledende stilling i udbredelsen blandt befolkningen. Ifølge statistikker har der i 15 år været en fordobling af antallet af tilfælde af denne patologi.

Ifølge WHO estimater er BA i dag syg for omkring 235 millioner mennesker, og i 2025 forventes en stigning på 400 millioner mennesker i verden. [1] Således afslørede studier af fase 3 (ISSAC) også en stigning i den globale forekomst af astma hos børn i alderen 6-7 år (11,1-11,6%) blandt unge 13-14 år gamle (13,2-13, 7%). [2] [3]

Udseendet og udviklingen af ​​BA er berørt af en række årsager.

Interne årsager:

1. køn (i tidlig barndom er drenge overvejende syge, piger efter 12 år)

2. arvelig tendens til atopi

3. arvelig tendens til bronchial hyperreaktivitet

Eksterne forhold:

1. allergener:

  • ikke-infektiøse allergener: husholdningsbrug, pollen, epidermal; svampegeneraller;
  • infektiøse allergener (viral, bakteriel);

2. infektioner i luftvejene. [4]

Symptomer på bronchial astma

De karakteristiske symptomer på astma, som de fleste patienter klager over, omfatter:

  • hoste og brysttæthed;
  • ekspiratorisk dyspnø;
  • hvæsende vejrtrækning.

Manifestationer af BA er variable i deres sværhedsgrad, hyppighed af forekomst og afhænger af kontakt med forskellige allergener og andre triggerfaktorer. De afhænger også af den valgte anti-astma-behandling, antallet og sværhedsgraden af ​​samtidige sygdomme. Ofte forstyrrer symptomerne på astma dig om natten eller tidligt om morgenen, såvel som efter fysisk indsats, hvilket fører til et fald i patientens fysiske aktivitet. Inflammatoriske ændringer i bronchialtræet og luftvejs hyperreaktivitet er de vigtigste patofysiologiske tegn på astma. [5]

Mekanismer, der forårsager de vigtigste symptomer på BA [5]

Patogenese af bronchial astma

Patogenesen af ​​bronchial astma kan visualiseres som et diagram:

Klassificering og stadier af udvikling af bronchial astma

I dag er der et stort antal klassifikationer af BA. Nedenfor er de vigtigste, de hjælper med at forstå årsagerne og er nødvendige for statistikker. Derudover præsenteres en moderne tilgang til behandling af astma som udvælgelse af astmafænotyper. [1] [6]

Klassificering af astma af udviklingsmæssige årsager

Følgende BA klassifikation anvendes i Rusland:

BA-klassifikation (ICD-10)

Prioriteret opmærksomhed gives nu til personlig medicin, som i øjeblikket ikke har evnen til at oprette et individuelt lægemiddel og metoder til at undersøge eller forebygge sygdommens udvikling for en bestemt patient, men det er blevet foreslået at udelukke bestemte kategorier. Disse undergrupper af patienter kaldes BA fænotyper, der er kendetegnet ved egenskaber i årsager, udvikling, metoder til undersøgelse og terapi. [1] [8]

I øjeblikket er der følgende fænotypiske former for BA:

  1. Allergisk BA. Denne type er ikke svært at diagnosticere - sygdommens debut falder på et barns alder, der er forbundet med en belastet allergisk historie. Som regel har familiemedlemmer også respiratoriske eller hudmæssige manifestationer af allergier. Personer med denne type astma har immunologisk inflammation i bronkialtræet. Effektivt behandling af patienter med denne type BA med lokale kortikosteroider (GCS).
  2. Ikke-allergisk astma. Voksne er overvejende syg med denne type BA, der er ingen allergopatologi i historien, allergi arvelighed er ikke belastet. Arten af ​​de inflammatoriske ændringer i bronkierne i denne kategori er neutrofile eosinofile, mildgranulocytter eller en kombination af disse former. IGCC arbejder dårligt i behandlingen af ​​denne type BA.
  3. Astma med vedvarende luftvejskonstruktion. Der er en sådan gruppe patienter, som begynder irreversible ændringer i bronchi, som regel er disse mennesker med ukontrollerede symptomer på astma. Ændringer i bronchetræet er præget af omstrukturering af bronchiens væg. Behandling af patientdata er kompleks og kræver nøje opmærksomhed.
  4. Astma med en sen start. De fleste patienter, hovedsagelig kvindelige, udvikler astma i de senere år. Disse kategorier af patienter kræver udnævnelse af forhøjede koncentrationer af inhalerede kortikosteroider eller bliver næsten resistente over for basal terapi.
  5. Astma i kombination med overskydende vægt. Denne type tager højde for, at kategorien af ​​personer med overvægt og astma lider af mere alvorlige angreb af åndenød og hoste, der er altid åndenød, og ændringer i bronchi er karakteriseret ved moderat allergisk inflammation. Behandling af disse patienter begynder med korrektion af endokrinologiske abnormiteter og kostbehandling.

Komplikationer af bronchial astma

Hvis du ikke diagnosticerer bronchial astma i tide og ikke vælger en terapi, der giver dig mulighed for at kontrollere sygdommens forløb, kan komplikationer udvikle sig:

  1. pulmonalt hjerte, op til akut hjertesvigt;
  2. emfysem og pulmonal lungefibrose, respirationssvigt;
  3. atelys af lungerne;
  4. interstitielt, subkutant emfysem;
  5. spontan pneumothorax;
  6. endokrine lidelser;
  7. neurologiske lidelser.

Diagnose af bronchial astma

Bronchial astma er en klinisk diagnose, som en læge etablerer under hensyntagen til klager, patientens anamnesiske egenskaber, funktionelle diagnostiske metoder under hensyntagen til graden af ​​reversibilitet af bronchial obstruktion, særlig undersøgelse for forekomst af allergopatologi og differentiel diagnose med andre sygdomme med lignende klager. Debut af sygdommens udvikling opstår oftest i en alder af 6 år, mindre ofte efter 12 år. Men udseendet er muligt i en senere alder. [9] Patienter klager over problemer med at trække vejret om natten, i de tidlige morgentimer, eller de forbinder klager med følelsesmæssig og undertiden fysisk overbelastning. Disse symptomer kombineres med åndedrætsbesvær, med udåndingsforstyrrelser, brystflukter, tilbagevendende hoste med en lille mængde sputum. Disse symptomer kan stoppes alene eller ved brug af medicinske bronchodilatormedicin. Det er nødvendigt at associere udseendet af tegn på astma efter interaktion med allergifremkaldende stoffer, årstiden for symptomernes indtræden, forbindelsen med de kliniske tegn på rhinitis, forekomsten af ​​atopiske sygdomme eller astmatiske problemer i historien.

Hvis du har mistanke om en diagnose af astma, skal du stille spørgsmål:

  1. Føler du pooping i lungerne?
  2. Er der en hoste om natten?
  3. Hvordan overfører du motion?
  4. Er du bekymret for tyngden bag brystet, hoste efter at have været i støvede værelser, kontakt med dyrehår om forår og sommer?
  5. Har du bemærket, at du har været sygere oftere i mere end to uger, og sygdommen ledsages ofte af hoste og åndenød?

Specifikke diagnosemetoder

1. Evaluering af lungernes funktion og grad af genindvindingsevne af bronchialt indsnævring

  • Spirometri er en grundlæggende og enkel metode til at studere sværhedsgraden og tilbagevenden af ​​bronchial obstruktion, der også anvendes til den efterfølgende evaluering af astma. Ved udførelse af FER er det muligt at identificere typen af ​​ændringer i bronchial respiration (obstruktiv, restriktiv, blandet) for at vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden. For nøjagtig diagnose af genindvindingen af ​​bronchialt indsnævring kan anvendes med en prøve af bronchodilatormedicin. Den generelt accepterede positive test er stigningen i FEV1≥12%. Følgende typer af bronchodilatorer anvendes: β2-agonister med hurtig virkning (salbutamol, fenoterol, terbutalin) med kontrol af reaktionen i 14 minutter. En positiv test angiver reversibiliteten af ​​værdierne for krænkelser i astma. [9]
  • Peak flowmetri. Ofte bruges til at måle peak ekspiratorisk strømningshastighed ved hjælp af et specielt simpelt apparat - peak flow meter. Det er nødvendigt at forklare for patienterne, hvordan man måler PSV om morgenen (inden brug af medicin); i dette tilfælde måler vi den laveste værdi af HRP. Måling af HRP skal ske sent om aftenen, det vil være det højeste niveau af HRP. Variabiliteten i løbet af dagen PSV kaldes PSV amplitude. Fastgørelse af PSV bør udføres i ca. 2-3 uger. Denne undersøgelse evaluerer PSV i hjemmet og arbejdsvilkårene, hvilket gør det muligt at bestemme, hvordan eksterne faktorer påvirker patientens trivsel (allergener, erhvervsmæssige faktorer, fysisk aktivitet, stress og andre udløsere). [10]
  • Bestemmelse af bronchial hyperreaktivitet. Tilstedeværelsen af ​​bronchial hyperreaktivitet betragtes som et vigtigt kriterium for at diagnosticere AD. Den mest anvendte metode til undersøgelse af overfølsomheden af ​​bronchi er i øjeblikket bronchokonstrictortesten med biologisk aktive stoffer (methacholin, histamin) såvel som fysisk aktivitet. Evaluering af forskningsindikatorer vurderes ved ændringer i FEV1. Med et fald i OVF1 med mere end 20% (af de oprindelige tal) kan testen betragtes som positiv. [8]

2. Allergi. Dette indebærer en allergitest på huden, test provokatorer med nogle typer allergener, laboratorietests for at identificere specifikke IgE antistoffer. Det mest almindelige er hudtest, da det er enkle metoder til at udføre teknikken, pålideligt præcis og sikker for patienterne.

2.1. Der er følgende typer af hudallergi test på udførelsesteknik:

  • scarification allergi test;
  • prick test (prik test);
  • intrakutane test
  • ansøgningstest

For at udføre hudprøver er der brug for data fra patientens medicinske historie, hvilket tyder på en klar sammenhæng mellem klager og kontakt med allergenet eller deres gruppe i sygdoms patogenese, en IgE-afhængig type allergisk reaktion.

Hudprøvning udføres ikke i tilfælde af:

  • forværring af allergisk sygdom
  • akutte virale eller bakterielle sygdomme (ARVI, nasopharyngitis, bronkitis, etc.);
  • svær astma, dets ukontrollerede strømning (FEV1 [10]

2.2. Provokativ indåndingstest. Eksperter fra Respiratory Society of Europe anbefaler at gennemføre denne undersøgelse. Før undersøgelsen udføres spirometri, og hvis FEV1-niveauet ikke falder under 70% af normen, må patienten provokere. En forstøvningsmiddel anvendes, hvorved det er muligt at levere bestemte doser af en allergenstråle, og patienten gør flere indåndinger med visse fortyndinger af allergener under konstant overvågning af en allergiker. Efter hver inhalation evalueres resultaterne efter 10 minutter tre gange. Prøven anses for positiv med et fald i FEV1 med 20% og mere fra de indledende indikatorer.

2.3. Metoder til laboratoriediagnose. Diagnostik i laboratoriet er en ikke-almindelig metode. Det er gjort, hvis en anden undersøgelse er nødvendig for at bekræfte diagnosen. De vigtigste indikationer for udnævnelse af laboratoriediagnostik er:

  • alder op til 3 år
  • En historie med alvorlige allergiske reaktioner på hudscreening;
  • den underliggende sygdom er alvorlig, med næsten ingen perioder med fritagelse;
  • differentiel diagnose mellem IgE-medierede og ikke-IgE-medierede typer af allergiske reaktioner;
  • forværring af hudsygdomme eller strukturelle træk ved huden
  • kræver konstant indtagelse af antihistaminer og glukokortikosteroider;
  • polyvalent allergi;
  • falske resultater opnås under hudprøvning;
  • afvisning af patienten fra hudprøver
  • Resultaterne af hudprøver falder ikke sammen med de kliniske data.

I laboratorier anvendes følgende metoder til at bestemme total og specifik IgE - radioisotop, kemiluminescerende og enzymimmunoassay.

Den nyeste tilgang til diagnosticering af allergiske sygdomme i øjeblikket er molekylær allergi undersøgelse. Det hjælper til mere præcist at diagnosticere, beregne prognosen af ​​sygdommen. Til diagnose er det vigtigt at overveje følgende nuancer:

  1. forskel på ægte sensibilisering og krydsreaktioner hos patienter med polyallergi (når der er en bred vifte af sensibilisering);
  2. reducere risikoen for alvorlige systemiske reaktioner under allergitestning, hvilket forbedrer patientens adherens;
  3. nøjagtig bestemmelse af allergen subtyper til allergen-specifik immunterapi (ASIT);
  4. Den mest almindelige chipteknologi er Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Dette er den mest komplette platform, som omfatter mere end 100 allergene molekyler i en undersøgelse.

Behandling af bronchial astma

I dag kan den moderne medicin desværre ikke helbrede en patient af bronchial astma, men alle anstrengelser reduceres til at skabe en terapi med bevarelse af patientens livskvalitet. Ideelt set med kontrolleret BA bør symptomerne på sygdommen være fraværende, spirometriindikatorer skal forblive normale, og der bør ikke være tegn på patologiske ændringer i de nedre lungesektioner. [1]

Europæiske henstillinger foreslog en trinvis tilgang til behandling:

BA farmakoterapi kan opdeles i 2 grupper:

  1. Situationslægemidler
  2. Permanent Drugs

Forberedelser til afhjælpning af angreb er som følger:

  1. kortvirkende β-adrenomimetika;
  2. anticholinerge lægemidler;
  3. kombinationsmedicin;
  4. theophyllin.

For lægemidler til vedligeholdelsesbehandling er:

  1. inhalerede og systemiske glukokortikosteroider;
  2. kombinationer af langtidsvirkende β2-agonister og GCS;
  3. langvirkende teofylliner;
  4. anti-leukotrienpræparater;
  5. antistoffer mod immunoglobulin E.

Til behandling af astma er vigtige som lægemidler, og hvordan man introducerer disse stoffer i kroppen og luftveje. Narkotika kan indgives oralt, parenteralt, ved indånding.

Følgende grupper af lægemiddellevering gennem luftvejene skelnes mellem:

  • aerosolinhalatorer;
  • pulverinhalatorer;
  • forstøvere.

Den mest moderne og studerede metode til behandling af allergisk bivirkning med påvist effekt er ASIT (allergen-specifik immunterapi). ASIT er for øjeblikket den eneste behandlingsmetode, som ændrer sygdommens udvikling og virker på mekanismerne af patogenesen af ​​astma. Hvis ASIT udføres i tide, kan denne behandling stoppe overgangen af ​​allergisk rhinitis til astma, samt forhindre overgangen fra mild til sværere. Ud over fordelene ved ASIT - dette er en mulighed for at forhindre, at der opstår ny sensibilisering.

ASIT i astma udføres hos patienter med:

  • mild eller moderat form af sygdommen (FEV1 tal skal være mindst 70% af normen);
  • hvis symptomerne på astma ikke er helt kontrolleret af hypoallergen liv og lægemiddelbehandling;
  • hvis patienten har Rhinoconjunctival symptomer
  • hvis patienten nægter permanent formacoterapi
  • hvis der opstår bivirkninger i forbindelse med farmakoterapi, som forstyrrer patienten.

I dag kan vi tilbyde patienter følgende typer af ASIT:

  • allergi injektion
  • sublingualt allergen administration

Prognose. forebyggelse

Under moderne forhold er der intet bevis for, at miljømæssige, klimatiske faktorer, underernæring kan forværre astma, og eliminering af disse udløsere vil bidrage til at reducere sygdommens sværhedsgrad og reducere mængden af ​​farmakoterapi. Yderligere kliniske observationer er påkrævet i denne ven. [7]

Allokere primær forebyggelse. Det omfatter:

  • eliminering af allergener under graviditet og i de første år af et barns liv (hypoallergenisk liv og hypoallergen diæt);
  • amning;
  • modermælkserstatninger;
  • kosttilskud under graviditeten (der er flere hypoteser om den beskyttende virkning af fiskeolie, selen, vitamin E);
  • rygestop under graviditeten.

Sekundær profylakse omfatter:

  • undgå forurenende stoffer (stigende koncentrationer af ozon, ozonoxider, suspenderede partikler, aerosoler af syrer);
  • bekæmpe husstøvmider
  • har ikke kæledyr
  • ingen rygning i familien.

Bronchial astma

Bronchial astma er en kronisk ikke-infektiøs sygdom i luftvejene af en inflammatorisk karakter. Et angreb af bronchial astma udvikler sig ofte efter forstadier og er præget af et kort skarpt åndedræt og en støjende lang udånding. Det er normalt ledsaget af en hoste med et viskøst sputum og højt fløjtende raler. Diagnostiske metoder omfatter vurdering af spirometri, peak flow målinger, allergitest, kliniske og immunologiske blodprøver. Aerosol beta-adrenomimetika, m-anticholinergics, ASIT anvendes til behandling, glukokortikosteroider anvendes til alvorlige former for sygdommen.

Bronchial astma

I løbet af de sidste to årtier er forekomsten af ​​bronchial astma (BA) steget, og i dag er der omkring 300 millioner astmatikere i verden. Dette er en af ​​de mest almindelige kroniske sygdomme, som alle mennesker udsættes for, uanset køn eller alder. Dødelighed blandt patienter med bronchial astma er ret høj. Den kendsgerning, at forekomsten af ​​bronchial astma hos børn i de sidste tyve år stiger konstant, gør bronchial astma ikke kun en sygdom, men et socialt problem, som det maksimale kræfter er rettet mod. På trods af kompleksiteten reagerer bronchial astma godt på behandling, hvorigennem du kan opnå en stabil og langvarig remission. Konstant kontrol over hans tilstand gør det muligt for patienterne helt at forhindre indtrængen af ​​åndenødsangreb, reducere eller eliminere brugen af ​​stoffer til at lindre angreb og også føre en aktiv livsstil. Det hjælper med at opretholde lungefunktionen og eliminerer risikoen for komplikationer fuldstændigt.

grunde

De farligste fremkaldende faktorer for udviklingen af ​​bronchial astma er eksogene allergener, laboratorietests, som bekræfter en høj følsomhed hos patienter med astma og hos personer, der er i fare. De mest almindelige allergener er husholdningsallergener - hjem- og bogstøv, mad til akvariefisk og dyreblod, allergener af vegetabilsk oprindelse og fødevareallergener, som også kaldes næringsstoffer. Hos 20-40% af patienterne med bronchial astma opdages en lignende reaktion på stoffer, og i 2% skyldes sygdommen at arbejde i farlig produktion, eller for eksempel i parfumeforretninger.

Infektiøse faktorer er også et vigtigt led i asthoms etiopathogenese, da mikroorganismer, deres metaboliske produkter, kan fungere som allergener, hvilket forårsager sensibilisering af kroppen. Desuden understøtter konstant kontakt med infektionen den inflammatoriske proces i bronchialtræet i den aktive fase, hvilket øger kroppens følsomhed overfor eksogene allergener. De såkaldte hapteniske allergener, det vil sige ikke-proteinstrukturallergener, komme ind i kroppen og binde det med proteiner fremkalder også allergiske angreb og øger sandsynligheden for astma. Faktorer som hypotermi, belastet arvelighed og stressende forhold optager også et af de vigtigste steder i astmatis ætiologi.

patogenese

Kroniske inflammatoriske processer i åndedrætsorganerne fører til hyperaktivitet, som følge af, at der ved kontakt med allergener eller irriterende stoffer udvikles bronkiel obstruktion, hvilket begrænser luftstrømningen og forårsager kvælning. Astmaangreb observeres med forskellig frekvens, men selv i remissionstrinnet forbliver den inflammatoriske proces i luftvejene. Kernen i overtrædelsen af ​​luftstrømmen med bronchial astma er følgende komponenter: luftvejsobstruktion på grund af spasmer af de glatte muskler i bronchi eller på grund af hævelse af deres slimhinder; bronchial obstruktion med udskillelsen af ​​de submucøse kirtler i luftvejene på grund af deres hyperfunktion; udskiftning af det muskelvæv i bronchi af forbindelsesleddet i løbet af sygdommens lange forløb, på grund af hvilken der er sklerotiske ændringer i bronchiens væg.

Grundlaget for ændringer i bronchi er sensibilisering af kroppen, når der produceres antistoffer under allergiske reaktioner af umiddelbar type, der forekommer i form af anafylaksi, og ved genoptagelse med et allergen sker en øjeblikkelig frigivelse af histamin, hvilket fører til ødem i bronkial slimhindebetændelse og hypersekretion af kirtlerne. Immunkomplekse allergiske reaktioner og reaktioner med forsinket følsomhed fortsætter på en lignende måde, men med mindre udprægede symptomer. En øget mængde calciumioner i en persons blod er også for nylig blevet betragtet som en predisponerende faktor, da et overskud af calcium kan fremkalde spasmer, herunder krampe i bronchemusklerne.

I dødelighedsstudiet af afdøde under et angreb af kvælning er der en fuldstændig eller delvis obstruktion af bronchi med viskos tyk slim og emfysematøs ekspansion af lungerne på grund af vanskeligheder med udånding. Vævsmikroskopi har ofte et lignende billede - det er et fortykket muskellag, hypertrofierede bronkialkirtler, bronchiale infiltrative vægge med desquamation af epitelet.

klassifikation

BA er opdelt af etiologi, sværhedsgrad, niveau af kontrol og andre parametre. Ved oprindelse isoleres allergisk (herunder professionel BA), ikke-allergisk (herunder aspirin BA), uspecificeret, blandet bronchial astma. Følgende former for BA skelnes ved alvorlighedsgrad:

  1. Intermitterende (episodisk). Symptomer opstår mindre end en gang om ugen, eksacerbationer er sjældne og korte.
  2. Vedvarende (konstant strømning). Opdelt i 3 grader:
  • milde - symptomer opstår fra 1 gang om ugen til 1 gang pr. måned
  • gennemsnit - hyppigheden af ​​angreb dagligt
  • svære symptomer vedvarer næsten konstant.

Under astma udmærker sig eksacerbationer og remission (ustabilt eller stabilt). Kontrol af ADS'erne kan så vidt muligt styres, delvist kontrolleres og ukontrolleret. En fuldstændig diagnose af en patient med astma indeholder alle ovennævnte egenskaber. For eksempel "Bronchial astma af ikke-allergisk oprindelse, intermitterende, kontrolleret, i et stadium af stabil remission."

Symptomer på bronchial astma

Astmaangreb i bronchial astma er opdelt i tre perioder: Periodeforløbet, højden og perioden for omvendt udvikling. Perioden af ​​prækursorer er mest udtalt hos patienter med astma's infektiøse allergiske karakter, det manifesteres af vasomotoriske reaktioner fra organerne i nasopharynx (rigelig vandig udledning, uopsættelig nysen). Den anden periode (det kan pludselig begynde) er kendetegnet ved en følelse af tæthed i brystet, som ikke tillader frit vejrtrækning. Inhalationen bliver skarp og kort, og udåndingen er tværtimod lang og støjende. Åndedræt ledsages af højt fløjtende hvaler, der opstår hoste med et viskøst, vanskeligt ekspiratorisk sputum, som gør vejrtrækningen arytmisk.

Under et angreb bliver patientens stilling tvunget, han forsøger normalt at tage en siddeposition med kroppen bøjet fremad og finde et punkt med støtte eller hvile med sine albuer på knæene. Ansigtet bliver blødt, og under udånding svulmer halsårene. Afhængig af angrebets sværhedsgrad kan du observere musklernes inddragelse, som hjælper med at overvinde modstanden på udåndingen. I perioden med omvendt udvikling begynder et gradvist sputumudladning, antallet af hvæsende nedgang falder, og kvælningsangfaldet falder gradvis væk.

Manifestationer, hvor du kan mistanke om forekomst af bronchial astma.

  • højtstående whistling hvæsende vejrtrækning ved udånding, især hos børn.
  • gentagne episoder med hvæsen, vejrtrækningsbesvær, brysttæthed og hoste, værre om natten.
  • Sæsonbetinget forringelse af helbredet i åndedrætsorganerne
  • Tilstedeværelsen af ​​eksem, allergiske sygdomme i historien.
  • forværring eller forekomst af symptomer under kontakt med allergener, medicinering, kontakt med røg, med pludselige ændringer i omgivelsestemperatur, akut respiratoriske infektioner, fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress.
  • hyppige forkølelser "går ned" i nedre luftveje.
  • forbedring efter at have taget antihistaminer og anti-astmamedicin.

komplikationer

Afhængig af sværhedsgraden og intensiteten af ​​astmaanfald kan bronchial astma være kompliceret af emfysem og den efterfølgende tilsætning af sekundær cardiopulmonær insufficiens. Overdosering af beta-adrenostimulyatorov eller hurtig nedgang i dosering af glukokortikosteroider samt kontakt med en massiv dosis af allergenet kan føre til astmatisk status, når astmaangreb går efter hinanden, og det er næsten umuligt at stoppe. Astmatisk status kan være dødelig.

diagnostik

Diagnosen udarbejdes normalt af en pulmonologist af en kliniker på grundlag af klager og tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer. Alle andre forskningsmetoder tager sigte på at bestemme sygdommens sværhedsgrad og ætiologi. Under perkussion er lyden klar boks på grund af lungernes hyperluft, bevægelsen af ​​lungerne er stærkt begrænset, og deres grænser forskydes. Auskultation af lungerne lytter til vesikulær vejrtrækning, svækket med langvarig udånding og med et stort antal tørpest. På grund af stigningen i volumen i lungerne reduceres hjertet af absolut sløvhed, dæmpede hjerte lyde med en anden tone accent over lungearterien. Fra instrumentelle undersøgelser udført:

  • Spirometri. Spirografi hjælper med at vurdere graden af ​​bronchial obstruktion, bestemme variabiliteten og reversibiliteten af ​​obstruktion, samt bekræfte diagnosen. Med BA øges tvungen udånding efter indånding med en bronchodilator i 1 sekund med 12% (200 ml) eller mere. Men for at få mere præcise oplysninger, bør spirometri udføres flere gange.
  • Peak flowmetri. Måling af peak expiratory activity (PSV) giver dig mulighed for at overvåge patientens tilstand og sammenligne præstation med tidligere opnået. Forøgelsen i PSV efter indånding af bronchodilatorer med 20% eller mere fra PSV før indånding indikerer tydeligt forekomsten af ​​astma.

Yderligere diagnostik omfatter tests med allergener, EKG, bronkoskopi og radiografi af lungerne. Laboratorieblodprøver er vigtige for at bekræfte den allergiske karakter af bronchial astma såvel som til overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

  • Blodprøve Ændringer i KLA - eosinofili og en lille stigning i ESR - bestemmes kun i perioden med eksacerbation. Evaluering af blodgas er nødvendig under et angreb for at vurdere sværhedsgraden af ​​DN. Biokemisk analyse af blod er ikke den vigtigste diagnostiske metode, da ændringerne er af generel karakter, og lignende undersøgelser udpeges til at overvåge patientens tilstand under eksacerbationen.
  • Generel analyse af sputum. Mikroskopi i sputum kan detektere et stort antal eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller (brillant gennemsigtige krystaller dannet efter eosinofil ødelæggelse og form af rhombus eller oktaedra), Kurshman spiraler (dannet på grund af små spastiske sammentrækninger af bronkierne og ligner gennemsigtige slimstøbninger) spiraler). Neutrale leukocytter kan påvises hos patienter med infektiøs afhængig bronchial astma i fase med aktiv inflammatorisk proces. Frigivelsen af ​​kreolske legemer under et angreb er også bemærket - disse er afrundede formationer bestående af epithelceller.
  • Undersøgelsen af ​​immunstatus. I bronchial astma falder antallet og aktiviteten af ​​T-suppressorer kraftigt, og antallet af immunglobuliner i blodet stiger. Anvendelsen af ​​test til bestemmelse af antallet af immunglobuliner E er vigtigt, hvis det ikke er muligt at foretage allergologiske test.

Behandling af bronchial astma

Eftersom bronchial astma er en kronisk sygdom, uanset angrebshyppigheden, er det grundlæggende punkt i behandlingen at undgå kontakt med mulige allergener, overholdelse af eliminationsdiet og rationel beskæftigelse. Hvis det er muligt at identificere et allergen, så hjælper specifik hyposensitiv terapi med at reducere kroppens respons på det.

Til lindring af astmaanfald anvendes beta-adrenomimetika i form af en aerosol for hurtigt at forøge bronkiernes lumen og forbedre sputumets strømning. Disse er fenoterolhydrobromid, salbutamol, orciprenalin. Dosen i hvert tilfælde vælges individuelt. Det er også godt for at stoppe anfald af stoffer i m-cholinolytisk gruppe - ipratropiumbromid-aerosoler og dets kombination med fenoterol.

Xanthinderivater er meget populære blandt patienter med bronchial astma. De er ordineret for at forhindre angreb af åndenød i form af tabletter med langvarig virkning. I de sidste par år har lægemidler, der hæmmer mastcelle degranulation, haft en positiv effekt i behandlingen af ​​bronchial astma. Disse er ketotifen, natriumcromoglycat og calciumionantagonister.

Ved behandling af alvorlige former for astma anvendes hormonbehandling, næsten en fjerdedel af patienterne har brug for glukokortikosteroider. 15-20 mg Prednisolon tages om morgenen med antacid medicin, der beskytter maveslimhinden. På hospitalet kan hormonelle lægemidler ordineres i form af injektioner. Det særlige ved behandlingen af ​​bronchial astma er, at det er nødvendigt at anvende lægemidler i den minimale effektive dosis og for at opnå en endnu større dosisreduktion. For en bedre sputumafgivelse indikeres ekspektorative og mucolytiske lægemidler.

Prognose og forebyggelse

Forløbet af bronchial astma består af en række forværringer og remissioner. Med en øjeblikkelig påvisning er det muligt at opnå en stabil og langsigtet remission. Prognosen afhænger også i vid udstrækning af, hvor omhyggelig patienten behandler sin helbred og overholder lægens forskrifter. Af stor betydning er forebyggelsen af ​​astma, som består i rehabilitering af foki for kronisk infektion, bekæmpelse af rygning samt minimering af kontakt med allergener. Dette er især vigtigt for personer, der er i fare eller har belastet arvelighed.

For Mere Information Om Typer Af Allergi