Atopisk dermatitis - dens manifestationer og behandlingsprincipper

Udtrykket "atopi" refererer til en genetisk bestemt modtagelighed for en række allergiske sygdomme og deres kombination som følge af kontakt med visse allergener i det eksterne miljø. Sådanne sygdomme indbefatter kronisk atopisk dermatitis, også kaldet atopisk eksem / dermatitis syndrom og atopisk eksem.

Atopisk dermatitis er en kronisk hud atopisk inflammatorisk sygdom, der udvikler sig overvejende fra tidlig barndom og forekommer med eksacerbationer som reaktion på lave doser af specifikke og ikke-specifikke stimuli og allergener, karakteriseret ved alderskarakteristika ved lokalisering og arten af ​​læsioner, ledsaget af udtalt kløe i huden og leder en person til følelsesmæssige og fysisk fejljustering.

Årsager til atopisk dermatitis

Atopisk dermatitis udvikler sig i 80% af børn, hvis mor og far lider af denne sygdom; hvis kun en af ​​forældrene har 56% i nærværelse af en sygdom hos en af ​​forældrene, og den anden har en patologi af åndedrætsorganerne i en allergisk ætiologi - næsten 60%.

Nogle forfattere har en tendens til at tro på, at allergisk disposition er en konsekvens af et kompleks af forskellige genetiske lidelser. For eksempel er betydningen af ​​medfødt insufficiens af det enzymatiske system i fordøjelseskanalen blevet bevist, hvilket fører til utilstrækkelig opdeling af indkommende produkter. Forringet tarmmotilitet og galdeblære, udvikling af dysbakterier, ridser og mekanisk skade på epidermis bidrager til dannelsen af ​​autoantigener og autosensibilisering.

Resultatet af alt dette er:

• assimilering af fødevarekomponenter, usædvanlig for kroppen;
• dannelsen af ​​giftige stoffer og antigener;
• dysfunktion af de endokrine og immunsystemer, receptorer i det centrale og perifere nervesystem;
• udvikling af autoantistoffer med udviklingen af ​​processen med auto-aggression og skade på kroppens egne vævsceller, det vil sige immunglobuliner dannes, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​en atopisk allergisk reaktion af en øjeblikkelig eller forsinket type.

Med alderen minimeres vigtigheden af ​​madbårne allergener i stigende grad. Skadedyren i huden, som bliver en uafhængig kronisk proces, erhverver gradvist relativ uafhængighed af fødevareantigener, responsmekanismerne ændres, og eksacerbationen af ​​atopisk dermatitis forekommer allerede under påvirkning af:

• husholdningsallergener - husstøv, smagsstoffer, hygiejneholdige husholdningsartikler;
• kemiske allergener - sæbe, parfume, kosmetik;
• fysiske hudirritanter - grov uld eller syntetisk stof;
• virale, svampe- og bakterielle allergener mv.

En anden teori er baseret på antagelsen om sådanne medfødte træk ved hudstrukturen som utilstrækkeligt indhold af strukturproteinfilaggrinet, interagerende med keratiner og andre proteiner samt et fald i lipidsyntese. Af denne grund forstyrres dannelsen af ​​den epidermale barriere, hvilket fører til let indtrængning af allergener og infektiøse midler gennem det epidermale lag. Derudover forventes også en genetisk tilbøjelighed til den overdrevne syntese af immunglobuliner, der er ansvarlige for allergiske reaktioner af umiddelbar type.

Atopisk dermatitis hos voksne kan være en fortsættelse af sygdommen fra barndommen, sen manifestation er skjult (latent, uden kliniske symptomer) af sygdommen eller sen realisering af genetisk bestemt patologi (næsten 50% af voksne patienter).

Tilbagefald af sygdommen opstår som et resultat af vekselvirkningen af ​​genetiske og provokerende faktorer. Sidstnævnte omfatter:

• ugunstig økologi og overdreven tørhed i luftmiljøet;
• endokrine, metaboliske og immunforstyrrelser;
• akutte infektionssygdomme og fokus for kronisk infektion i kroppen;
• komplikationer i løbet af graviditeten og den umiddelbare postpartum periode, rygning under graviditet;
• langvarig og gentagen psykologisk stress og stressende forhold, arbejdets skiftende karakter, langsigtede søvnforstyrrelser mv.

I mange patienter medfører selvmedicinering af allergisk dermatitis med folkemæssige midler, hvoraf de fleste er baseret på lægeplanter, en udbredt forværring. Dette forklares ved, at de sædvanligvis anvendes uden at tage højde for scenen og udbredelsen af ​​processen, patientens alder og allergisk disposition.

De aktive bestanddele af disse midler, der har antipruritiske og antiinflammatoriske virkninger, ryddes ikke af ledsagende elementer, mange af dem har allergifremkaldende egenskaber eller individuel intolerance, indeholder garvning og tørringsstoffer (i stedet for de nødvendige fugtighedscreme).

Derudover indeholder selvforberedte præparater ofte naturlige rå vegetabilske olier og / eller animalske fedtstoffer, der dækker hudens porer, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion, infektion og suppuration mv.

Således er teorier om den genetiske årsag og immunmekanismen for udvikling af atopisk dermatitis grundlæggende. Antagelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​andre mekanismer til realisering af sygdommen i lang tid har kun været genstand for diskussion.

Klinisk kursus

Der er ingen generelt accepteret klassificering af atopisk dermatitis og objektive laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnosticering af sygdommen. Diagnosen er primært baseret på kliniske manifestationer - typiske morfologiske ændringer i huden og deres lokalisering.

Afhængig af alder udmærker sig følgende stadier af sygdommen:

• spædbarn, der udvikler sig i en alder af 1,5 måneder og op til to år Blandt alle patienter med atopisk dermatitis er dette stadium 75%;
• børn (2-10 år) - op til 20%
• voksen (efter 18 år) - ca. 5%; sygdommens indtræden er mulig før 55 år, især blandt mænd, men som regel er dette en forværring af sygdommen, der begyndte i barndommen eller i barndommen.

I overensstemmelse med det kliniske kursus og de morfologiske manifestationer udsender:

1. Den indledende fase, som udvikler sig i barndommen. Det manifesteres ved sådanne tidlige tegn som begrænset rødme og hævelse af huden på kinderne og glutealområderne, der ledsages af let skrælning og dannelsen af ​​gule skorster. Halvdelen af ​​børn med atopisk dermatitis på hovedet, i området af en stor fontanelle, danner olieholdige fine skæl, som i seborrhea.
2. Fase af exacerbation, der består af to faser - udtalte og moderate kliniske manifestationer. Det er karakteriseret ved alvorlig kløe, tilstedeværelse af erytem (rødme), små bobler med serøst indhold (vesikler), erosioner, skorper, peeling, ridser.
3. Et stadium af ufuldstændig eller fuldstændig remission, hvor symptomerne på sygdommen forsvinder, henholdsvis delvis eller fuldstændigt.
4. Stadiet for klinisk (!) Recovery er fraværet af symptomer på sygdommen i 3-7 år (afhængigt af sværhedsgraden af ​​kurset).

Den eksisterende betingede klassifikation indeholder også et skøn over sygdommens prævalens og sværhedsgrad. Udbredelsen af ​​dermatitis bestemmes af læsionsområdet:

• op til 10% begrænset dermatitis
• fra 10 til 50% - almindelig dermatitis;
• over 50% - diffus dermatitis.

Sværhedsgraden af ​​atopisk dermatitis:

1. Easy-skin læsioner er lokale, tilbagefald forekommer ikke mere end 2 gange om 1 år, varigheden af ​​remission er 8-10 måneder.
2. Medium - almindelig dermatitis, forværres op til 3-4 gange inden for 1 år, remission varer i 2-3 måneder. Flowens art er ret vedholdende, vanskeligt at korrigere med medicin.
3. Alvorlig - nederlaget i huden spredes eller diffus, hvilket ofte fører til en alvorlig generel tilstand. Behandling af atopisk dermatitis i sådanne tilfælde kræver brug af intensiv behandling. Antallet af eksacerbationer inden for 1 år er op til 5 eller mere med remitter på 1-1,5 måneder eller uden dem overhovedet.

Arten af ​​atopisk dermatitis forløb hos gravide kvinder er ikke forudsigelig. Nogle gange er der på baggrund af moderat depression af immunitet en forbedring (24-25%) eller der er ingen ændringer (24%). Samtidig bliver 60% af gravide værre, de fleste af dem - op til 20 uger. Forringelsen manifesteres af fysiologiske eller patologiske metaboliske og endokrine forandringer og ledsages af ændringer i hud, hår og negle.

Det antages også, at et øget niveau af progesteron og nogle andre hormoner under graviditeten fører til øget hudfølsomhed og kløe. Forøgelsen i vaskulær permeabilitet, en stigning i permeabiliteten af ​​hudlipidbarrieren i hænderens overflade og flexoroverfladen, den psykomatiske ustabilitet, graviditetsdosis, dysfunktion i fordøjelseskanalerne, hvilket resulterer i at bremse elimineringen af ​​toksiner.

Symptomer på atopisk dermatitis

Det er sædvanligt at skelne mellem større (større) og ekstra (mindre) symptomer. Diagnosen for atopisk dermatitis kræver samtidig forekomst af tre hoved- og tre hjælpeproblemer.

De vigtigste symptomer er:

1. Tilstedeværelsen af ​​kløende hud, til stede selv med minimal hud manifestationer.
2. Det karakteristiske morfologiske billede af elementerne og deres placering på kroppen er tørhed i huden, lokalisering (ofte) i symmetriske zoner på arme og ben i området af ledningsfladens overflade. I nederlag er der plettet og papulært udslæt, dækket af skalaer. De er også anbragt på leddets bøjningsflader på ansigt, nakke, skulderblade, skulderbælte samt på ben og arme - på ydersiden og i ydersiden af ​​fingrene.
3. Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme af allergisk art hos patienten selv eller hans pårørende, for eksempel atopisk bronchial astma (30-40%).
4. Kronisk forløb af sygdommen (med eller uden tilbagefald).

Hjælpekriterier (hyppigste):

• sygdomens begyndelse i en tidlig alder (op til 2 år);
• svampe og hyppige purulente og herpetic hudlæsioner;
• positive reaktioner på allergenstest, høje blodniveauer af almindelige og specifikke antistoffer;
• narkotika- og / eller fødevareallergi forekommer i en øjeblikkelig eller forsinket (op til 2 dage) type;
• Quincke hævelse, ofte tilbagevendende rhinitis og / eller conjunctivitis (80%).
• forstærket hudmønster på håndflader og fødder;
• Hvide pletter på ansigt og skulderbælte;
• overdreven tørhed af huden (xerose) og dens afskalning;
• hud kløe med øget svedtendens
• utilstrækkelig reaktion af hudkarre til mekanisk irritation (hvid dermografi);
• mørke periorbitalcirkler;
• eksematiske ændringer af huden omkring brystvorterne;
• dårlig tolerance for uldprodukter, affedtning og andre kemiske stoffer og andre mindre signifikante symptomer.

Karakteristisk for voksne er hyppige tilbagefald af atopisk dermatitis under påvirkning af mange eksterne faktorer, moderat sværhedsgrad og svær karakter af kurset. Sygdommen kan gradvist gå ind i et stadie med mere eller mindre forlænget remission, men næsten altid er der en tendens til, at huden kløe, overdreven flak og betændelse.

Atopisk dermatitis på ansigtet hos voksne er lokaliseret i periorbitalzonen, på læberne, i næsens vinger, øjenbryn (med hårtab). Desuden er den foretrukne lokalisering af sygdommen - i hudens naturlige folder på nakken, på dorsum i hænder, fødder, fingre og tæer og bøjningsflader i leddene.

De vigtigste diagnostiske kriterier for kutane manifestationer af sygdommen hos voksne:

1. Alvorlig kløe i lokaliserede områder.
2. Fortykkelse af huden.
3. Tørhed, peeling og græd.
4. Styrkende mønster.
5. Papulære udbrud, der i sidste ende omdannes til plaketter.
6. Eksfoliering af betydelig lokaliseret hud (hos ældre).

I modsætning til børn forekommer der ofte eksacerbationer efter neuro-følelsesmæssige overstrømninger og stressfulde situationer, forværringer af andre kroniske sygdomme og indtagelse af medicin.

Hud læsioner er ofte kompliceret af lymfadenitis, især den inguinal, cervical og axillary, purulent folliculitis og furunculosis, hudinfektion med en herpetic virus og papillomavirus, en svampeinfektion. Blanchering, blødgøring og løstning af læberne med dannelsen af ​​tværgående revner (cheilitis), conjunctivitis, periodontal sygdom og stomatitis, hudens hud i øjenlågene, næse og læber (på grund af en krænkelse af kapillær kontraktilitet) udvikler en depressiv tilstand ofte.

Med stigende alder bliver læsionerne lokale, huden bliver tyk og grov, flager stærkere.

Sådan behandles atopisk dermatitis

Målet med terapeutisk behandling er:

• maksimal reduktion i sværhedsgraden af ​​symptomer
• sikre langsigtet kontrol over sygdommens forløb ved at forhindre tilbagefald eller reducere deres sværhedsgrad
• ændring i den naturlige forløb af den patologiske proces.

Hos voksne patienter med atopisk dermatitis, i modsætning til børn, udføres kun kompleks behandling baseret på fjernelse eller reduktion af virkningen af ​​provokerende faktorer samt forebyggelse og undertrykkelse af allergiske reaktioner og de inflammatoriske processer forårsaget af dem i huden. Det omfatter:

1. Foranstaltninger til eliminering, det vil sige at forhindre indtagelse og fjernelse af faktorer af allergifremkaldende eller ikke-allergifremkaldende karakter, som øger inflammation eller forårsager forværring af sygdommen. De fleste patienter bør især tage forsigtige vitaminer, især "C" og "B" -grupper, som forårsager allergiske reaktioner hos mange mennesker. Preliminær adfærd af forskellige diagnostiske tests og andre undersøgelser vedrørende identifikation af allergener er nødvendige.
2. Korrekt medicinsk og kosmetisk pleje med det formål at forbedre barrierefunktionen i huden.
3. Anvendelsen af ​​ekstern antiinflammatorisk behandling, som giver lindring fra kløe, behandling af sekundær infektion og genoprettelse af det beskadigede epithelialag.
4. Behandling af associerede sygdomme - foki for kronisk infektion i kroppen; allergisk rhinitis og conjunctivitis, bronchial astma; sygdomme og lidelser i fordøjelseskanalenes funktion (især i bugspytkirtel, lever og galdeblære); komplikationer af dermatitis, for eksempel neuropsykiatriske lidelser.

Af stor betydning er baggrunden for hvilken behandling skal udføres - dette er en individuelt udvalgt kost for atopisk dermatitis af en eliminerende natur. Den er baseret på udelukkelse af fødevarer:

• allergifremkaldende;
• ikke allergener for en bestemt patient, men indeholder biologisk aktive stoffer (histamin), der fremkalder eller øger allergiske reaktioner - histaminbærere; disse omfatter stoffer, der er en del af jordbær og jordbær, sojabønner og kakao, tomater, hasselnødder;
• med evnen til at frigive histamin fra cellerne i fordøjelseskanalen (histaminoliberin) indeholdt i saft af citrusfrugter, hvedeklid, kaffebønner, komælk.

Medicinsk og kosmetisk pleje til huden er at bruge et daglig brusebad i 20 minutter med en vandtemperatur på ca. 37 ° i mangel af purulente eller svampeinfektioner, fugtgivende og blødgørende midler - et oliebad med tilsætning af fugtighedsgivende ingredienser, kosmetisk fugtgivende spray, lotion, salve, creme. De har ligeglade egenskaber og kan reducere betændelse og kløe, takket være vedligeholdelsen af ​​hudfugtighed og bevarelsen af ​​kortikosteroider i den. Fugtighedscreme og salver i mangel af sug) mere effektivt end en spray og lotion, bidrager til genoprettelsen af ​​det hydrolipide hudlag.

Hvordan fjerner kløe i huden, som ofte tager smertefulde former, især om natten? Grundlaget er systemiske og aktuelle antihistaminer, fordi histamin spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​denne kraftige følelse. I tilfælde af samtidig søvnforstyrrelse anbefales antihistaminer fra den første generation i form af injektioner eller tabletter (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), som også har en moderat beroligende virkning.

Men for langtidsbehandling er det mere effektivt og mere bekvemt (1 gang om dagen) at behandle lokale og generelle allergiske reaktioner og kløe (2. generation) - Cetirizin, Loratadin eller (bedre) deres nye metabolitter afledt - Levocetirizin, Desloratadin. Af antihistaminer anvendes Fenistil også meget i dråber, kapsler og som gel til ekstern brug.

Aktuel behandling af atopisk dermatitis omfatter også anvendelse af systemiske og lokale præparater indeholdende kortikosteroider (Hydrocorthoizone, Fluticason, Triamsinolone, Clobetasol), som har antiallergiske, anti-edeem, antiinflammatoriske og antipruritiske egenskaber. Deres ulempe er dannelsen af ​​betingelser for udvikling af sekundære (stafylokokker, svampeinfektioner) samt en kontraindikation til langvarig brug.

Second-line remedier (efter kortikosteroider) omfatter ikke-hormonelle lokale immunomodulatorer, calcineurinhæmmere (takrolimus og pimecrolimus), som undertrykker syntesen og frigivelsen af ​​cellulære cytokiner, der er involveret i dannelsen af ​​den inflammatoriske proces. Eksponering for disse stoffer hjælper med at forhindre hyperæmi, ødemer og kløe.

Derudover anvendes ifølge indikationer ikke-hormonelle antiinflammatoriske, antibakterielle, anti-svampe eller kombinationsmidler. En af de populære agenter med antiinflammatoriske, fugtighedsgivende og regenerative egenskaber er Bepanten i form af en salve eller fløde samt Bepanten-plus, som desuden indeholder antiseptisk chlorhexidin.

Det vigtige er ikke kun afskaffelsen af ​​subjektive symptomer, men også den aktive fugtning og lindring af de berørte områder samt genoprettelsen af ​​den beskadigede epidermal barriere. Hvis du ikke reducerer tørheden i huden, vil du ikke kunne fjerne ridser, revner, infektion og forværring af sygdommen. Fugtighedscreme indbefatter præparater indeholdende urinstof, mælkesyre, mucopolysaccharider, hyaluronsyre, glycerol.

Emollients er forskellige blødgøringsmidler. Emollients med atopisk dermatitis er de vigtigste eksterne, ikke kun symptomatiske, men også patogenetisk indrettede midler til indflydelse på sygdommen.

De er forskellige fedtstoffer og fedtholdige stoffer, som kan fastgøres i stratum corneum. Som følge af dets okklusion forekommer væskeretention og naturlig hydrering. Penetreres dybere ind i stratum corneum i 6 timer, de fylder lipider i den. Et af sådanne præparater er en multikomponentemulsion (til bad) og creme "Emolium P triactive", der indeholder:

• paraffinolie, carite og macadamia olier, som genopretter vand-lipid mantlen på overfladen af ​​huden;
• hyaluronsyre, glycerin og urea, som er i stand til at binde og holde vand, godt fugtgivende huden;
• allantoin, majs og rapsolie, blødgøring og lindring af kløe og betændelse.

Den eksisterende tilgang til valget af behandling med atopisk dermatitis anbefales af den internationale medicinske konsensus om atopisk dermatitis. Disse anbefalinger tager højde for sygdommens sværhedsgrad og er baseret på princippet om "trin":

1. Fase I, der kun er karakteristisk for tør hud - fjernelse af irriterende stoffer, brug af fugtighedscreme og blødgøringsmidler.
2. Trin II - små eller moderate tegn på atopisk dermatitis - lokale kortikosteroider med mild eller moderat aktivitet og / eller calcineurinhæmmende lægemidler.
3. Trin III - moderate eller ret udtalt symptomer på sygdommen - kortikosteroider af medium og høj aktivitet, indtil udviklingen af ​​processen stopper, hvorefter - calcineurinhæmmere.
4. Trin IV, som er en alvorlig sygdom, der ikke er modtagelig for virkningerne af de ovennævnte grupper af lægemidler - brugen af ​​systemiske immunosuppressiva og fototerapi.

Atopisk dermatitis i hver person er kendetegnet ved karakteren af ​​kurset og diagnosen og kræver en individuel tilgang i valget af behandling under hensyntagen til sygdomens forekomst, former, stadie og sværhedsgrad.

Atopisk dermatitis - hvad er det (foto), hvordan man behandler det? Narkotika og kost

Når et udslæt forekommer, bør udviklingen af ​​en alvorlig sygdom, atopisk dermatitis, udelukkes. Processen med hudopdrætdannelse er noget mere kompliceret end den sædvanlige allergiske reaktion, derfor bør behandling af sygdommen tages mere alvorligt for at undgå ubehagelige kosmetiske defekter og alvorlige komplikationer.

Hurtig overgang på siden

Atopisk dermatitis - hvad er denne sygdom?

Hvad er det? Atopisk dermatitis er en langvarig sygdom, der tilhører gruppen allergisk dermatitis. Denne patologi er karakteriseret ved:

• Arvelig disposition - risikoen for atopopi når op på 80% hos børn, hvis forældre lider af atopisk dermatitis eller andre allergiske sygdomme;
• Udseendet af de første tegn i tidlig barndom (i 75% af tilfældene);
• Tilbagevendende kursus med eksacerbationer om vinteren;
• Specifikt klinisk billede i forskellige aldersperioder;
• Ændringer i immunologiske blodparametre.

Atopisk dermatitis forekommer tydeligere hos børn og er næsten altid forbundet med genfølsomhed (kontakt med et allergen). Hyppige tilfælde af klinisk opsving.

Med alderen ændres symptomerne på sygdommen noget, men de kan forårsage alvorlig psykisk ubehag for personen.

Årsager og stadier af udvikling af atopisk dermatitis

atopisk dermatitis - foto

en af ​​sygdommens manifestationer hos børn

Selvom atopisk dermatitis oprindeligt er forbundet med kroppens følsomhed overfor mad, kan kemiske allergener og mikroorganismer (svampe, støvmid) efterfølgende eksacerbationer ikke være forbundet med allergifremkaldende kontakt. Derudover spilles en vigtig rolle i udviklingen af ​​atopi ved fordøjelsen af ​​fordøjelseskanalen: sygdommen går ofte ud på baggrund af intestinal dysbiose, galde dyskinesi og andre gastrointestinale patologier.

Årsager til atopisk dermatitis (dens eksacerbationer) hos voksne:

• Stress og depression
• Dårlige vaner (rygning, alkohol)
• Forgiftning med forskellige miljøgifter,
• Hormonale forstyrrelser (herunder graviditet hos kvinder)
• Fejlernæring,
• Alvorlige infektioner og immunforstyrrelser.

Atopisk dermatitis er normalt opdelt i flere aldersfaser. Årsagen til dette er et helt andet symptomatisk billede af atopi hos patienter i forskellige aldre.

1. Trin 1 (spædbarn atopi) - i en alder af 2 måneder - 2 års eksudation (grædende) og en udtalt inflammatorisk reaktion kommer frem i forgrunden.
2. Trin 2 (atopisk dermatitis hos børn 2-10 år) - før barnets udbrud opstår atopi i stigende tørhed i huden og periodisk udseende af papulært udslæt.
3. Trin 3 (atopi hos voksne) - eksacerbationer er mindre afhængige af kontakt med allergener, morfologiske forandringer (befugtning) forekommer i huden.

Det er vigtigt! - Atopisk dermatitis, mange eksperter identificerer med diffus atopisk dermatitis. Skønt de kliniske manifestationer af atopisk dermatitis og atopisk dermatitis i ungdomsårene og ældre er næsten identiske, er selve sygdomsdannelsesprocessen noget anderledes.

Behandlingen taktikken tager altid hensyn til arten af ​​hud manifestationer og laboratoriedata om blod sammensætning.

Symptomer og tegn på atopisk dermatitis

Symptomer på atopisk dermatitis er fundamentalt forskellige afhængigt af patientens alder og bestemmer de vigtigste terapeutiske foranstaltninger.

Infant Neurodermatitis

atopisk dermatitis foto hos spædbørn

Syge baby er som følger: rødme i kinderne og pande (diathesis), blæseudslæt i hudens folder. På baggrund af puffiness og alvorlig hyperæmi dannes foci af maceration (sug). Også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mælkehud i den hårede del af babyens hoved.

Alvorlig kløe fremkalder barnets angst, ridser og suppuration af revner, øges efter vandprocedurer. Barnet er frækt, sover ikke godt. Ofte diagnosticeret med candidiasis (spredning) i mundhulen, hvilket er endnu mere ubehageligt for barnet, op til afvisning af mad.

Børns atopi

Grædende elementer ophører med at vises med alderen. Huden bliver gradvis mere og mere tør, flaky. Kløende papler (små bobler) og revner vises bag ørerne, på nakken, under knæet, i ankelområdet og på den underlige hud på underarmen.

Atopisk dermatitis i ansigtet giver et karakteristisk billede: et ansigt med grå farve, en fortykket fold på det nedre øjenlåg og mørke cirkler under øjnene, depigmenterede (afklarede) læsioner på kinderne, halsen, brystet.

På baggrund af atopi udvikler et barn ofte bronchial astma og andre alvorlige allergiske tilstande (angioødem, inklusive).

Voksne atopisk dermatitis

atopisk dermatitis hos voksne

Hos voksne patienter forekommer tilbagefald sjældnere, det kliniske billede er mindre udtalt. Ofte noterer patienten den konstante tilstedeværelse af patologiske læsioner på huden. Samtidig er tegnene på lavenisering mest udtalte: fokal fortykning af huden, et tydeligt hudmønster, massiv peeling.

Patologiske foci er lokaliseret på arme, ansigt og hals (fortykkede folder på forsiden). På palmerne (sjældnere - solerne) udtalte foldning (hyperlinearitet) er tydeligt synlig.

Kløe med kronisk atopisk dermatitis forekommer selv med de mindste ændringer i huden og øger med sved. Reduktion af hudimmunitet fører til hyppige svampe-, stafylokokker og herpetic infektioner i huden.

I analysen af ​​patientens blod på et hvilket som helst stadium af sygdommen registreres eosinofilose, et fald i antallet af T-lymfocytter og en reaktiv forøgelse af B-lymfocytter og IgE-antistoffer. Samtidig er ændringer i immunogramindekserne på ingen måde forbundet med sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af atopisk dermatitis.

Behandling af atopisk dermatitis - medicin og kost

Dermatoallergologen beskæftiger sig med behandling af atopisk dermatitis, men ofte har patienter brug for konsultation af en gastroenterolog og en endokrinolog.

Behandlingsskemaet omfatter identifikation og om muligt udelukkelse af allergenet, der fremkaldte den patologiske reaktion (det er især vigtigt ved diagnosticering af atopi hos børn) og en kompleks virkning på sygdommens symptomer og patologiske forandringer i kroppen.

Narkotikakursus omfatter:

1. Antihistaminer - perfekt lindrer kløe Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Til behandling af atopisk dermatitis hos voksne er antigistaminer fra den sidste generation mere egnede (Erius, Lordes, Aleron) - ikke forårsage døsighed.
2. Immunokorrektorer - thymuspræparater (Timalin, Taktivin), B-korrektorer (Methyluracil, Histaglobulin), Membranstabilisatorer (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Beroligende infusioner af valerian og morwort, neuroleptika (Azaleptin), antidepressiva (Amitriptillin) og beroligende midler (Nozepam) hos små dohaha og kun voksne.
4. Fordøjelsesfunktioner i mave-tarmkanalen - probiotika (den bedste - Bifiform), choleretic (Allohol), fermenterende midler (Mezim forte, pancreatin).
5. Vitamin og mineralsk komplekser - det er nødvendigt at udfylde manglen på zink i kroppen, Vit. C og B-grupper bør tages med forsigtighed (kan forværre den allergiske reaktion).

Lokal behandling:

• Antiseptika (furatsilin, borsyre) - med oseende elementer, alkoholholdige opløsninger er forbudt (tør hud);
• Antiinflammatoriske og svampeformede salver (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - med det fremkaldte fokus på suppuration, tiltrædelsen af ​​en svampeinfektion;
• Emollients (A-Derma, Emolium, Lipikar) - kræves til atopisk dermatitis (blødgøringsmidler, der effektivt fugtiger huden, bør anvendes selv under remission);
• Corticosteroid salver (Triderm, Hydrocortison, Prednisolon) - med lyse symptomer og ingen virkning på anden måde (langvarig brug af hormonelle cremer til atopisk dermatitis anbefales ikke);
• Fysioterapi - PUVA-terapi - brugen af ​​lægemidlet Psoloren og den efterfølgende bestråling med ultraviolette stråler giver en fremragende helbredende effekt selv ved alvorlig atopisk dermatitis.

Kosttilskud til atopisk dermatitis

Kost ernæring er nødvendig for at opnå en hurtig genopretning. Kost til atopisk dermatitis udelukker fra menuen alle betinget allergifremkaldende produkter (æg, fed fisk, nødder, røget kød og saltning, chokolade, citrusfrugter), halvfabrikata og færdige produkter indeholdende kemiske farvestoffer og konserveringsmidler.

Det er værd at undgå anvendelse af havregryn og bælgfrugter. Disse produkter indeholder nikkel, der forværrer atopisk dermatitis.

Med atopi af huden, grønne æbler, magert kød, korn (især boghvede og bygg) har kål en gavnlig effekt på kroppen. Overholdelse af kosten, især i barndommen, vil forhindre udvikling af eksacerbationer af atopisk dermatitis.

Behandlingsprognose

Atopic dermatitis kan efterhånden dukke op i barndommen gradvis forsvinde. Klinisk genopretning konstateres i fravær af tilbagefald i 3 år med mild sygdom, 7 år - med alvorlige former for atopi.

Men hos 40% af patienterne manifesterer sygdommen sig regelmæssigt i en ældre alder. I dette tilfælde registrerede 17% af patienterne komplikationer: læbe revner, pyoderma, tilbagevendende herpes.

Atopisk dermatitis: hvorfor forekommer det, hvordan manifesterer man sig selv og hvordan man behandler det?

Atopisk dermatitis er en sygdom, der oftest udvikler sig til tolv år. Risikoen for at udvikle sygdommen i det første år af livet er op til 80%, og i ungdomsår er sandsynligheden for udvikling 90%.

Hvis familiemedlemmer lider af astma og / eller forskellige typer af dermatitis, er barnets chance for at udvikle atopisk dermatitis 50%. I tilfælde hvor sygdommen er diagnosticeret hos begge forældre, er risikoen for sygdommen hos et barn allerede 80%. Symptom på sygdommen er uudholdelig kløe. Behandlingen påføres kompleks.

Atopisk dermatitis (også kaldet diffus atopisk dermatitis) er en kronisk inflammatorisk hudsygdom med en allergisk oprindelse. Predisposition til atopisk dermatitis samt mange andre atopiske sygdomme (bronchial astma, allergisk rhinitis og andre) bestemmes af arvelighed. Oftest finder patienten tilfælde af en sådan sygdom blandt slægtninge, når denne diagnose foretages.

I langt størstedelen af ​​patienterne begynder sygdommen at udvikle sig før tolv år. Hos personer i moden alder er risikoen for atopisk dermatitis meget lille.

Manglen på et behandlingssystem forårsager sygdomsforløbet i årevis, med perioder med eftergivelse og forværring skiftevis. Årsager til atopisk dermatitis:

• Genetisk prædisponering. Den ledende rolle i sygdomsudviklingen tilhører arvelighed, som bestemmer den øgede følsomhed over for forskellige allergeniske stoffer. Allergene krænker hudens beskyttende funktion og forårsager en reaktion. Allergisk modtagelighed kan være så alvorlig, at reaktionen opstår umiddelbart efter den første kontakt med allergenet. Repræsentanter for samme familie har et højt niveau af arvelig overførsel af atopisk dermatitis. Genetisk modtagelighed for sygdommen overføres oftest gennem moderen. Mest sandsynligt vil sygdommen mærkes i de første fem år af et barns liv. De fleste af de mennesker, der lider af diffus neurodermatitis i barndommen, i voksenalderen, lider de i en eller anden grad. Tilstedeværelsen af ​​en sådan sygdom hos en person kan forårsage udviklingen af ​​allergier og / eller bronchial astma.
• Ufordelagtige miljøforhold. I øjeblikket er der en stærk miljøforurening - vand og luft. Stoffer der kan forårsage allergiske reaktioner udvikler, muterer og bliver mere aggressive. Under påvirkning af negative miljøforhold bliver reaktionen på allergener mere og mere sandsynlig.
• Ukorrekt ernæring. At spise fastfood, konserveringsmidler, kunstige fødevarer, kød, der indeholder hormoner og / eller antibiotika, kan også udløse et fald i barrierefunktionerne i den menneskelige hud.
• Narkotika resistente smitsomme sygdomme. Antallet af infektioner, der er vanskelige at behandle, øges, hvilket svækker kroppens forsvar som helhed.
• Stress og overdreven psyko-følelsesmæssig stress. Bivirkninger på immunsystemet har en regelmæssig psyko-følelsesmæssig stress og hyppig stress. Kroppen har ikke tid til at klare negative psykologiske reaktioner, mens immunsystemet bliver svagt, nedbrydes modstanden over for allergener.
• Manglende tilstrækkelig fysisk aktivitet i frisk luft. Forsvagningen af ​​kroppens forsvar bidrager til et langt tidsforbrug indendørs ved computeren. Manglende vandring i frisk luft påvirker en person negativt.
• Enkle allergener. De enkleste allergener, der omgiver en patient i hverdagen, kan forårsage atopisk dermatitis. Dette omfatter husstøv, dyrehår og stoffer indeholdt i deres mad, sengetøj og andre.
• Medicin. Potentielle lægemidler (antibiotika, vitaminkomplekser, anæstetika) kan forårsage en stærk allergisk reaktion i tilfælde af overfølsomhed.

Der er spontane tilfælde af helbredelse for atopisk dermatitis hos en patient som han vokser op. Sygdommen recedes ofte hos drenge under pubertet og i piger efter starten af ​​seksuel aktivitet eller under graviditet. Men selv i dette tilfælde er huden på genvundne mennesker fortsat følsom overfor irriterende stoffer. Irritationer er lokaliseret i folderne på kroppen: på albuer, hænder, under knæ, på ansigt, nakke, rundt om øjnene og på panden, ryg og skuldre. Sandsynligvis krakker huden på fødderne og håndfladerne.

Hovedtegnene på atopisk dermatitis er:

• Plaques, papules. Peeling plaques og papules uden et bestemt sted for dannelse manifesteres oftest med diffus neurodermatitis hos ældre. Hænderne er det mest almindelige sted for dannelsen af ​​formationer. I voksenalderen er huden med denne sygdom tør, dækket af udslæt.
• Kløe. Vedvarende alvorlig kløe provokerer patienten til at kamme læsionsstederne, hvilket er farligt ved infektion med en sekundær infektion (stafylokok eller streptokok).
• Fugt. Ud over tørhed, fladning og kløe kan der forekomme blærer i området for hudlæsioner, som brister for at danne græd. Plots, der har udviklet sig blødt bliver tørret ud over tid, og gullige grove skorper danner i deres sted.
• Udviklingen af ​​comorbiditeter. I nogle tilfælde er symptomerne på atopisk dermatitis conjunctivitis, urticaria, dermatitis på brystvorterne, cheilitis (betændelse i slimhinden eller den røde kant af læberne). Ved langvarig brug af hormonelle lægemidler kan hypokorticisme udvikle sig (en sygdom, hvor adrenalfunktionen er hæmmet), patienten føler svaghed, øget træthed, vægttab opstår.
• Fortykning af huden, øget hudmønster. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, fortykker hudoverfladen (lichenisering), mønsteret bliver mere udtalt i nogle områder af huden. Hudpigmentering af øjenlågene opstår ofte - de bliver mørkere. Sprækker formes på huden, især på hæle og palmer.

Kronisk atopisk dermatitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Morgan. Talrige rynker, der ligger på nederste øjenlåg, hos børn.
• "Fur caps". Denne funktion er karakteriseret ved svækkelse og udtynding af hår på bagsiden af ​​hovedet.
• "Polerede negle". Nails erhverver en udtalt glans. Spidserne på neglene er grundet på grund af konstant ridser.
• "Winter Foot". Hævelse af solens fødder, hyperemi i huden på hæle (øget blodgennemstrømning, hvilket resulterer i en stærk permanent rødme i huden). Skrælning opstår og revner form.

I udviklingen af ​​sygdommen er der flere faser (stadier) af udvikling afhængigt af patientens alder:

1. 1. Spædbarn. Denne fase går videre fra 0 til 1,5 år af barnet.
2. 2. Børn. Det tager en periode på 1,5 år for puberteten.
3. 3. Voksen. Fase af udvikling af sygdommen fra ungdom og ældre.

For spædbarn og pædiatriske stadier af udvikling af diffus neurodermatitis er karakteriseret ved dannelsen på ansigtets hud, skinker, lemmer områder med unormal rødme af huden (erytem), der erhverver en lyserød farve. På baggrund af erytem udvikler bobler, grædende og efterfølgende skorper.

Den voksne fase af sygdomsudviklingen er karakteriseret ved dannelsen af ​​en lyseblå erythema med et udtalt hudmønster. Udslip er dannet. Der er udslæt hovedsageligt på elbows skurk, i popliteale hulrum på ansigt og hals. Huden bliver hård, hård med peeling.

Undersøgelsen begynder med at undersøge patienten af ​​lægen, tage historien og lytte til patientens klager. Baseret på den indledende konsultation kan der laves en foreløbig diagnose, men for en endelig og præcis diagnose af denne sygdom er laboratoriediagnose nødvendig:

1. 1. Identifikation af stoffer-allergener ved hjælp af hudprøver: skarvning (gennem bunden), intradermal. Bestemmelsen af ​​allergenet kan forekomme ved at tage en provokerende test (gennem næsens slimhinde og / eller øjne).
2. 2. Generelle og biokemiske blodprøver. De tager blod til eosinofili, laver et proteinogram, et immunogram, en blodprøve for at bestemme typen af ​​allergen (mad, krydsbårne, pollen, svampe og andre).
3. 3. Generel urinanalyse.
4. 4. Forskellige fækale test. Bakteriologisk analyse for dysbakterier, helminthiasis. Et coprogram med mikroskopiske, fysiske og kemiske egenskaber af fæces er udført.
5. 5. Histologisk undersøgelse. Laboratorieundersøgelser af berørte væv. Identificer: acanthosis (pigmentering i hudfoldene); parakeratose (forstyrrelse af keratinisering af huden); hyperkeratose (dannelse af skalaer på huden); spongiose (puffiness).

Da diffus neurodermatitis ofte ledsages af comorbiditeter, konsulteres med sådanne eksperter som:

• allergolog;
• gastroenterologi;
• terapeut eller børnelæge;
• endokrinolog;
• neurolog;
• otolaryngologist.

Terapi af atopisk dermatitis udføres afhængigt af alder, sværhedsgrad af det kliniske billede, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Målet med behandlingen er:

• allergen eliminering;
• organismen desensibilisering;
• fjernelse af kløe;
• kropsrensning;
• lindring af inflammatoriske processer
• terapi af associerede patologier
• forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af sygdommens gentagelse;
• behandling af komplikationer.

Hver patient, der lider af atopisk dermatitis, gives strikt individuel kompleks terapi, som omfatter lægemiddelbehandling af forskellige grupper af stoffer:

• Antihistaminer. Allergi piller, som lindrer sygdommens vigtigste symptom - kløe. Denne gruppe af lægemidler omfatter: Suprastin, Claritin, Zyrtec, Cetrin, Telfast. Alle disse lægemidler er ikke vanedannende, men de er normalt foreskrevne kurser på en til to måneder efterfulgt af en forandring af lægemidlet. Nogle af disse produkter har en lidt beroligende virkning, så de skal tages ved sengetid, i ferier og i weekender, og i dage, hvor kørslen ikke er planlagt.
• Hormonale cremer og salver. Sådanne midler har en hurtig anti-inflammatorisk og anti-allergisk virkning, men deres langsigtede anvendelse er sundhedsfarlig. På sådanne måder indgår: Elokom, Celestoderm, Akriderm og andre.
• Ikke-hormonal salve. Effektiviteten er lavere end hormonal, men sådanne salver kan bruges i lang tid. Ikke-hormonelle salver omfatter Protopic, Eplan, Fenistil, Naft-derm, Elidel, Videstim og andre.
• Antiseptika. Berørte områder af huden skal behandles med antiseptiske midler til behandling af sekundære infektioner: Fukarcin, grøn pilleopløsning, Methylenblå.
• Antimikrobielle salve. Midler i denne gruppe er ordineret af en læge i tilfælde af penetration og udvikling af en sekundær infektion: erythromycin salve, lincomycin salve, Celestoderm og andre.
• Antibiotika. Behov for at undertrykke infektion, som ofte anvendes i kombination med antimikrobielle salver: Doxycyclin, Rovamycin, Zitrolid, Sumamed, Erythromycin og andre.
• Probiotika og enzympræparater. I de fleste tilfælde ledsages udviklingen af ​​atopisk dermatitis af intestinal dysbakteriose. Sådanne lægemidler som Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol, Linex, Immunno, RioFlora og andre bruges til at genoprette normal mikroflora. Fordøjelsesproblemer i denne sygdom kan udløses af dysfunktion i bugspytkirtlen, i hvilket tilfælde enzymmedicin er ordineret: Mezim, Pancreatin, Creon.
• Antimykotiske lægemidler og antifungale midler. De berørte områder kan være inficeret med svampe. Til forebyggelse og fjernelse af infektion ved brug af stoffer i denne gruppe. De har en antiinflammatorisk effekt. Disse midler omfatter cremer og salver (Pimafukort, Triderm, Akriderm, Baktroban og andre), antimykotiske tabletter (Pimafucin, Terbinafin og andre).
• Beroligende. Årsagen til sygdommens udvikling kan være både stress og den alvorlige psykosomatiske situation hos en person. Derfor kan lægemidler med beroligende virkning ordineres: Novopassit, Glycine, Valerian, Motherwort, Persen og andre.
• Antiherpetic medicin. Nogle gange er en herpetic infektion forbundet med atopisk dermatitis. Anvend lokale antivirale midler: Acyclovir, Famvir og andre.

Korrektion af ernæring og kost vil bidrage til at forbedre tilstanden væsentligt, reducere sandsynligheden for tilbagefald.

Kost til diffus neurodermatitis involverer eliminering af alle allergener fra kosten. Uanset individuel tolerance udelukkes komælk og æg.

Hypoallergen diæt indebærer fjernelse af følgende produkter fra menuen:

• stegt kød og fisk;
• rige bouillon (kød og fisk);
• grøntsager;
• kakao og chokolade;
• citrusfrugter;
• jordbær;
• melon;
• honning;
• nødder;
• svampe;
• saltrestriktion;
• kaviar;
• Produkter indeholdende konserveringsmidler (røget kød, krydderier, konserves).

Vegetabilske olier (solsikke, majs, soja, oliven og andre) bliver obligatoriske til forbrug.

Omhyggelig opmærksomhed på dit helbred og overholdelse af lægeens anbefalinger vil medvirke til at reducere antallet af sygdommens tilbagefald, forlænge eftergivelsesperioderne i årevis og forbedre livskvaliteten.

Atopisk dermatitis. Årsager, typer og symptomer

Hvad er atopisk dermatitis?

Atopisk dermatitis er en genetisk bestemt, kronisk hudsygdom. Typiske kliniske manifestationer af denne patologi er økematisk udslæt, kløe og tør hud.
I øjeblikket er problemet med atopisk dermatitis blevet global, fordi stigningen i forekomsten i de seneste årtier er steget flere gange. Så hos børn under et år er atopisk dermatitis registreret i 5 procent af tilfældene. I den voksne befolkning er denne indikator lidt lavere og varierer fra 1 til 2 procent.

For første gang blev udtrykket "atopy" (hvilket betyder fra det græske - usædvanligt, fremmed) foreslået af forskeren Kok. Ved atopi forstod han gruppen af ​​arvelige former for overfølsomhed hos organismen til forskellige miljøpåvirkninger.
I dag refererer udtrykket "atopi" til en arvelig form for allergi, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​IgE-antistoffer. Årsagerne til udviklingen af ​​dette fænomen er ikke helt klart. Synonymer for atopisk dermatitis er konstitutionel eksem, konstitutionel neurodermatitis og périgo (eller pruritus) benje.

Statistikker over atopisk dermatitis

Atopisk dermatitis er en af ​​de mest diagnosticerede sygdomme i den pædiatriske befolkning. Blandt piger forekommer denne allergiske sygdom 2 gange oftere end blandt drenge. Forskellige undersøgelser på dette område bekræfter det faktum, at beboere i store byer er mest modtagelige for atopisk dermatitis.

Blandt de faktorer, der ledsager udviklingen af ​​børns atopiske dermatitis, er arvelighed den mest betydningsfulde. Så hvis en af ​​forældrene lider af denne hudsygdom, vil sandsynligheden for, at barnet har en lignende diagnose, nå op på 50 procent. Hvis begge forældre har en historie med sygdommen, øges chancerne for, at barnet bliver født med atopisk dermatitis til 75 procent. Statistiske data tyder på, at denne sygdom forekommer i 90 procent af tilfældene mellem 1 år og 5 år. Meget ofte, i ca. 60 procent af tilfældene, begynder sygdommen før barnet når en alder. De første manifestationer af atopisk dermatitis i mere moden alder er meget mindre almindelige.

Atopisk dermatitis refererer til sygdomme, der er blevet udbredt i de seneste årtier. Således er antallet af patienter med atopisk dermatitis i øjeblikket fordoblet i USA i øjeblikket i sammenligning med dataene for tyve år siden. Officielle data tyder på, at 40% af hele befolkningen i verden kæmper i dag med denne sygdom.

Årsager til atopisk dermatitis

Årsagerne til atopisk dermatitis, såvel som mange immunforsvar, forbliver uudforskede indtil slutningen. Der er flere teorier om oprindelsen af ​​atopisk dermatitis. Til dato er den mest overbevisende teorien om allergisk genese, teorien om nedsat cellulær immunitet og arvelig teori. Ud over de direkte årsager til atopisk dermatitis er der også risikofaktorer for denne sygdom.

Teorier om udvikling af atopisk dermatitis er:

• teori om allergisk genese;
• genetisk teori for atopisk dermatitis;
• teori for nedsat cellulær immunitet.

Theory of Allergic Genesis

Denne teori forbinder udviklingen af ​​atopisk dermatitis med medfødt sensibilisering af kroppen. Sensibilisering er kroppens øgede følsomhed over for visse allergener. Dette fænomen ledsages af øget sekretion af immunoglobulin E (IgE). Oftest udvikler kroppen en øget følsomhed overfor madallergener, det vil sige til fødevarer. Fødevaresensibilisering er mest karakteristisk for spædbørn og førskolebørn. Voksne udvikler som regel sensibilisering til husholdningsallergener, pollen, vira og bakterier. Resultatet af denne sensibilisering er en øget serumkoncentration af IgE-antistoffer og lanceringen af ​​immunresponser i kroppen. Antistoffer fra andre klasser deltager i patogenesen af ​​atopisk dermatitis, men det er IgE, der fremkalder autoimmune fænomener.

Antallet af immunglobuliner korrelerer (indbyrdes forbundne) med sværhedsgraden af ​​sygdommen. Så jo højere koncentration af antistoffer er, jo mere udtalte det kliniske billede af atopisk dermatitis. Mastceller, eosinofiler, leukotriener (repræsentanter for cellulær immunitet) er også involveret i overtrædelse af immunmekanismer.

Hvis hos børn er den ledende mekanisme i udviklingen af ​​atopisk dermatitis fødevareallergi, så er pollenallergener af stor betydning for voksne. Voksne pollenallergi findes i 65 procent af tilfældene. For det andet er husholdningsallergener (30 procent), for det tredje epidermal og svampegeneraller.

Frekvens af forskellige typer af allergener i atopisk dermatitis

25 - 30 procent

mide Dermatophagoides pteronyssinus og farinae

14 og 10 procent

Genetisk teori for atopisk dermatitis

Teori om nedsat cellulær immunitet

Risikofaktorer for atopisk dermatitis

Disse faktorer øger risikoen for atopisk dermatitis signifikant. De påvirker også sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdommen. Ofte er tilstedeværelsen af ​​en risikofaktor den mekanisme, der forsinker remission af atopisk dermatitis. For eksempel kan patologien i mave-tarmkanalen i et barn forsinke genopretning i lang tid. En lignende situation ses hos voksne under stress. Stress er en stærk stressende faktor, som ikke kun forhindrer genopretning, men forværrer også sygdommens forløb.

Risikofaktorer for atopisk dermatitis er:

• patologi i mave-tarmkanalen;
• kunstig fodring
• stress;
• dårligt økologisk miljø.

Patologi i mave-tarmkanalen (GIT)
Det er kendt, at det menneskelige tarmsystem udfører en beskyttende funktion af kroppen. Denne funktion er realiseret på grund af det rigelige lymfesystem i tarmen, tarmfloraen og de immunokompetente celler, som den indeholder. Et sundt gastrointestinalt system sikrer neutralisering af patogene bakterier og deres eliminering fra kroppen. I tarmens lymfekarre er der også et stort antal immunceller, der på det nødvendige tidspunkt modstår infektioner. Tarmsystemet er således en slags link i immunitetskæden. Derfor, når der er forskellige patologier på tarmkanaleniveauet, påvirker det primært det menneskelige immunsystem. Bevis for dette er, at mere end 90 procent af børn med atopisk dermatitis har forskellige funktionelle og organiske patologier i mave-tarmkanalen.

Gastrointestinale sygdomme, som oftest ledsager atopisk dermatitis, omfatter:

• struma;
• gastroduodenitis;
• pancreatitis;
• galde dyskinesi.

Disse og mange andre patologier reducerer tarmens barrierefunktion og udløser udviklingen af ​​atopisk dermatitis.

Kunstig fodring
For tidlig overgang til kunstige blandinger og tidlig introduktion af komplementære fødevarer er også risikofaktorer for atopisk dermatitis. Det antages, at naturlig amning reducerer risikoen for atopisk dermatitis flere gange. Årsagen til dette er, at moderens immunoglobuliner er indeholdt i modermælk. I fremtiden kommer de sammen med mælk ind i barnets legeme og giver ham første gang immunitetens dannelse. Barnets krops egen immunoglobuliner begynder at blive syntetiseret meget senere. Derfor er immuniteten i barnet i de første stadier af livet tilvejebragt af modermælkets immunoglobuliner. For tidlig svigt i amning svækker barnets immunsystem. Dette resulterer i talrige anomalier i immunsystemet, hvilket øger flere gange risikoen for at udvikle atopisk dermatitis.

stress
Psyko-følelsesmæssige faktorer kan fremkalde forværring af atopisk dermatitis. Indflydelsen af ​​disse faktorer afspejler den neuro-allergiske teori for udvikling af atopisk dermatitis. I dag anses det at atopisk dermatitis ikke er så meget en hudsygdom som psykosomatisk. Dette betyder, at nervesystemet spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. Dette bekræftes af, at antidepressiva og andre psykotrope lægemidler anvendes med succes til behandling af atopisk dermatitis.

Dårlig økologisk miljø
Denne risikofaktor i de seneste årtier bliver stadig vigtigere. Dette skyldes, at emissioner fra industrielle virksomheder skaber en øget belastning på menneskelig immunitet. Et ugunstigt miljø fremkalder ikke kun forværringer af atopisk dermatitis, men kan også deltage i dets oprindelige udvikling.

Risikofaktorer er også levevilkår, nemlig temperatur og fugtighed i det rum, hvor personen bor. Således påvirker en temperatur på mere end 23 grader og en fugtighed på mindre end 60 procent hudens tilstand. Sådanne levevilkår reducerer modstanden (modstanden) af huden og udløser immunmekanismer. Situationen forværres af irrationel brug af syntetiske rengøringsmidler, der kan komme ind i menneskekroppen gennem luftvejene. Sæbe, brusegel og andre hygiejneprodukter er irriterende faktorer og bidrager til udseende af kløe.

Stadier af atopisk dermatitis

I udviklingen af ​​atopisk dermatitis er det sædvanligt at skelne mellem flere faser. Disse faser eller faser er særlige for visse aldersintervaller. Hver fase har også sine egne symptomer.

Faseerne ved udvikling af atopisk dermatitis er:

• spædbarnsfase;
• børnefase
• voksen fase.

Da huden er et organ i immunsystemet, betragtes disse faser som egenskaber ved immunresponset i forskellige aldersperioder.

Infant fase af atopisk dermatitis

Denne fase udvikler sig i en alder af 3 til 5 måneder, sjældent ved 2 måneder. En sådan tidlig udvikling af sygdommen forklares ved, at lymfevæv begynder at fungere i barnet fra 2 måneder. Da dette legemsvæv er en repræsentant for immunsystemet, er dets funktion forbundet med begyndelsen af ​​atopisk dermatitis.

Hudlæsioner i spædbarnsfasen af ​​atopisk dermatitis er forskellige fra andre faser. Så i denne periode er kendetegnet ved udviklingen af ​​fugtig eksem. På huden vises røde gråt plaques, som hurtigt bliver dækket af skorper. Parallelt med dem vises papler, vesikler og urtikarny elementer. Indledningsvis er udslæt lokaliseret i huden af ​​kinderne og panden uden at påvirke den nasolabiale trekant. Endvidere påvirker hudændringer overfladen af ​​skuldre, underarme, ekstensorflader på benet. Ofte påvirker skinkens og lårets hud. Faren i denne fase er, at infektion kan deltage meget hurtigt. Atopisk dermatitis i spædbarnsfasen er kendetegnet ved periodiske eksacerbationer. Tilbagekaldelser er som regel korte. Sygdommen forværres af tænder, med den mindste tarmlidelse eller en forkølelse. Spontan helbredelse er sjælden. Som regel går sygdommen ind i næste fase.

Pædiatrisk fase af atopisk dermatitis
Børnenes fase er kendetegnet ved kronisk betændelse i huden. På dette stadium er udviklingen af ​​follikelpapir og lichenoid læsioner karakteristisk. Udslæt påvirker ofte området for albuen og poplitealfoldene. Udslæt påvirker også bøjlernes overflader. Udover udslæt, der er typiske for atopisk dermatitis, udvikler såkaldt dyschromi også i denne fase. De fremstår som skællede læsioner af en brun farve.

Atopisk dermatitis forløb i denne fase er også bølget med periodiske eksacerbationer. Forværringer forekommer som reaktion på forskellige provokerende miljøfaktorer. Forholdet med fødevareallergener i denne periode er reduceret, men der er en øget sensibilisering (følsomhed) for pollenallergener.

Voksne fase atopisk dermatitis
Den voksne fase af atopisk dermatitis falder sammen med puberteten. Denne fase er karakteriseret ved fraværet af grædende (eksemematøse) elementer og overvejelsen af ​​lichenoidfoci. Den eksemematiske komponent forbinder kun i perioder med forværring. Huden bliver tør, infiltreret udslæt forekommer. Forskellen i denne periode er en ændring i lokaliseringen af ​​læsioner. Så i barndomsperioden råder en udslæt i fold-området og påvirker sjældent ansigtet, og i den voksne fase af atopisk dermatitis migrerer den til ansigt og nakke. På ansigtet bliver det nasolabiale trekant det berørte område, hvilket heller ikke er karakteristisk for de foregående trin. Udslæt kan også dække hænderne, overkroppen. I denne periode er sygdommens årstid også minimal. Generelt er atopisk dermatitis forværret, når den udsættes for forskellige stimuli.

Atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis er en sygdom, der begynder i barndommen. De første symptomer på sygdommen fremkommer med 2-3 måneder. Det er vigtigt at vide, at atopisk dermatitis ikke udvikler sig i op til 2 måneder. Næsten alle børn med atopisk dermatitis har en polyvalent allergi. Udtrykket "polyvalent" betyder, at en allergi samtidig udvikler sig til flere allergener. De mest almindelige allergener er mad, støv, husholdningsallergener.

De første symptomer på atopisk dermatitis hos børn er ble udslæt. I starten ser de under armhulerne, rumpebukser, bag ørerne og andre steder. I begyndelsestidspunktet ser blæseudslæt ud som rødt, let opsvulmet hud. Men de flytter meget hurtigt ind i scenen med grædende sår. Sårene heler ikke i meget lang tid og er ofte dækket af våde skorper. Snart bliver huden på babyens kinder også opaliserende og rød. Kinnernes hud begynder meget hurtigt at skrælle, som følge heraf bliver det groft. Et andet vigtigt diagnostisk symptom er mælkeskorpen, der dannes på øjenbrynene og hovedbunden af ​​barnet. Begyndende i alderen 2 til 3 måneder når disse tegn deres maksimale udvikling med 6 måneder. I det første år af livet er atopisk dermatitis praktisk taget uden remission. I sjældne tilfælde begynder atopisk dermatitis ved en års alder. I dette tilfælde nås den maksimale udvikling med 3 - 4 år.

Atopisk dermatitis hos spædbørn

Hos børn i det første år af livet, det vil sige hos spædbørn, er der to typer atopisk dermatitis - seborrheic og nummular. Den mest almindelige seborrheiske type atopisk dermatitis, som begynder at forekomme fra 8 til 9 ugers levetid. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​små gullige skalaer i hovedbunden. På samme tid er der i området med babyens folder opdaget grædende og vanskelige helbredende sår. Seborrheic type atopisk dermatitis kaldes også hudens dermalitis. Når man tilslutter sig infektionen udvikler sig en sådan komplikation som erythroderma. I dette tilfælde bliver huden på ansigtet, brystet og lemmerne af barnet lyse rødt. Erythroderma ledsages af alvorlig kløe, som følge af, at barnet bliver rastløs og konstant græder. Snart tager hyperemi (rødmen af ​​huden) en generaliseret karakter. Hele barnets hud bliver bourgogne og dækket af store tallerkener.

Den nummulære type atopisk dermatitis er mindre almindelig og udvikler sig i en alder af 4-6 måneder. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​klumpete hudelementer dækket af skorper. Disse elementer er lokaliseret hovedsageligt på kinderne, skinker, lemmer. Ligesom den første type atopisk dermatitis, bliver denne form også ofte omdannet til erythroderma.

Udviklingen af ​​atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos voksne

Efter puberteten kan atopisk dermatitis normalt tage en abortiv form, det vil sige forsvinde. Da de bliver ældre, er eksacerbationer mindre og mindre hyppige, og remissioner kan trække i flere år. En stærk stressende faktor kan dog igen provokere en forværring af atopisk dermatitis. En sådan faktor kan være alvorlige somatiske (kropslige) sygdomme, stress på arbejdspladsen, familieproblemer. Ifølge de fleste forfattere er atopisk dermatitis hos personer ældre end 30 til 40 år et meget sjældent fænomen.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​atopisk dermatitis hos forskellige aldersgrupper

Symptomer på atopisk dermatitis

Det kliniske billede af atopisk dermatitis er meget forskelligartet. Symptomer afhænger af alder, køn, miljøforhold og vigtigere af samtidige sygdomme. Forværringer af atopisk dermatitis falder sammen med visse alder.

Aldersperioderne med forværring af atopisk dermatitis omfatter:

• bryst og tidlig barndom (op til 3 år) - dette er den periode med maksimale eksacerbationer;
• alder 7 - 8 år - forbundet med begyndelsen af ​​skolens aktiviteter;
• alder 12-14 år - pubertet, eksacerbation på grund af talrige metaboliske forandringer i kroppen;
• 30 år - oftest hos kvinder.

Også eksacerbationer er ofte begrænset til sæsonmæssige ændringer (forår - efterår), graviditetstiden, stress. Næsten alle forfattere markerer en periode med fritagelse (nedsat sygdom) i sommermånederne. Forværringer i foråret-sommerperioden findes kun i tilfælde, hvor atopisk dermatitis udvikler sig på baggrund af pollinose eller respiratorisk atopi.

De karakteristiske symptomer på atopisk dermatitis er:

• kløe;
• udslæt;
• tørhed og flak.

Kløe for atopisk dermatitis

Kløe er et iboende symptom på atopisk dermatitis. Desuden kan den opretholdes selv når der ikke er andre synlige tegn på dermatitis. Årsagerne til kløe forstås ikke fuldt ud. Det antages, at det udvikler sig på grund af for tør hud. Dette forklarer dog ikke fuldt ud årsagerne til en så intens kløe.

Kendetegn ved kløe for atopisk dermatitis er:

• konsistens - kløe er til stede selv når der ikke er andre symptomer
• intensitet - kløe er meget udtalt og vedholdende;
• udholdenhed - kløe reagerer svagt på medicin
• øget kløe om aftenen og natten
• ledsaget af ridser.

Vedvarende (konstant til stede) i lang tid forårsager kløe stor lidelse for patienterne. Over tid forårsager det søvnløshed og psykomotionelt ubehag. Det forværrer også den generelle tilstand og fører til udviklingen af ​​astenisk syndrom.

Tør og flad hud med atopisk dermatitis

Hvad ligner huden i atopisk dermatitis?

Hvordan huden ser ud som atopisk dermatitis afhænger af sygdommens form. I de indledende stadier af sygdommen er den erythematøse form med befugning mest almindelig. Lichenification er processen med at fortykke huden, som er karakteriseret ved en stigning i mønsteret og en stigning i pigmentering. Med den erytematøse form for atopisk dermatitis bliver huden tør og fortykket. Den er dækket af mange skorper og små tallerkener. I store mængder er disse skalaer placeret på albuebuer, laterale overflader af halsen og popliteal fossae. I spædbarns- og børnefasen ser huden ud edematøs, hyperemisk (rødmet). Med en ren lichenoid form, skelnes huden med en endnu større tørhed, hævelse og udtalt hudmønster. Udslætet er repræsenteret af skinnende papules, som fusionerer i midten og forbliver kun i periferien i en lille mængde. Disse papler bliver meget hurtigt dækket af små skalaer. På grund af den smertefulde kløe på huden, forbliver ridser, slid og erosion ofte. Separat er foci af lichenification (fortykket hud) lokaliseret på den øvre bryst, ryg og hals.

I eksemematøs form for atopisk dermatitis er udslæt begrænset. De er repræsenteret af små bobler, papler, skorper, revner, som igen er placeret på de skællede områder af huden. Sådanne begrænsede områder er placeret på hænderne, i popliteal og albue folder. I tilfælde af prruigopodobnoy form for atopisk dermatitis påvirker udslæt hovedsageligt ansigtets hud. Ud over de ovennævnte former for atopisk dermatitis er der også atypiske former. Disse omfatter den "usynlige" atopiske dermatitis og den urticariske form for atopisk dermatitis. I det første tilfælde er det eneste symptom på sygdommen intenst kløe. På huden er der kun spor af ridser, og synligt udslæt opdages ikke.

Og med forværringen af ​​sygdommen og under remission er huden hos en patient med atopisk dermatitis tør og flaky. I 2 til 5 procent af tilfældene er ichthyose noteret, hvilket er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mange små skalaer. I 10-20 procent af tilfældene har patienterne en øget foldning (hyperlinearitet) af palmerne. Kroppenes hud er dækket af hvidlige, skinnende papler. På sidens overflader af skuldrene er disse papler dækket af hornede skalaer. Med alderen er der øget pigmentering af huden. Pigmentpletter er som regel ikke ensartede farver og kendetegnes af deres forskellige farver. Meshpigmentering sammen med øget foldning kan lokaliseres på forsiden af ​​nakken. Dette fænomen giver halsen et snavset udseende (et symptom på en "beskidt hals").

På ansigtet i kindernes område hos patienter med atopisk dermatitis forekommer der ofte hvide pletter. I remission kan et tegn på sygdom være cheilitis, kroniske fastlåste læber, revner i læberne. Et indirekte tegn på atopisk dermatitis kan være en jordartet hudtone, bleg hud, periorbital mørkning (mørke cirkler omkring øjnene).

Atopisk dermatitis på ansigtet

Manifestationer af atopisk dermatitis på ansigtets hud findes ikke altid. Hudændringer påvirker huden i eksemematøs form for atopisk dermatitis. I dette tilfælde udvikler erythroderma, som hos unge børn hovedsageligt påvirker kinderne, og hos voksne også den nasolabiale trekant. Unge børn udvikler den såkaldte "blomst" på kinderne. Huden bliver rød, edematøs, ofte med mange revner. Sprækker og grædende sår bliver hurtigt dækket af gullige skorster. Området af den nasolabiale trekant i børn forbliver intakt.

Hos voksne er ændringerne på ansigtets hud forskellige. Huden får et jordet nuance, det bliver blegt. Spots vises på kindernes kinder. Til eftergivelse kan et tegn på sygdom være cheilitis (betændelse i den røde kant af læberne).

Diagnose af atopisk dermatitis

Medicinsk undersøgelse for atopisk

Lægen begynder undersøgelsen med patientens hud. Det er vigtigt at undersøge ikke kun de synlige områder af læsionen, men også hele huden. Ofte er elementerne i udslætet maskeret i folderne under knæene på albuerne. Dernæst vurderer en hudlæge arten af ​​udslætet, nemlig placeringen, antallet af udslæt, farve osv.

De diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis er:

• Kløe er et obligatorisk (alvorligt) tegn på atopisk dermatitis.
• Udslæt - karakter og alder tages i betragtning, når den første udslæt optrådte. For børn er udviklingen af ​​erytem i kinderne og den øvre halvdel af kroppen karakteristisk, mens hos voksne overvejer befæstelsesfoci (hudfortykning, pigmenteringsforstyrrelser). Også efter ungdomsårene begynder tætte isolerede papiller at forekomme.
• Tilbagevendende (bølget) forløb af sygdommen - med periodiske eksacerbationer i forår og efterår og remissioner om sommeren.
• Tilstedeværelsen af ​​en samtidig atopisk sygdom (for eksempel atopisk astma, allergisk rhinitis) er et yderligere diagnostisk kriterium til fordel for atopisk dermatitis.
• Tilstedeværelsen af ​​en lignende patologi blandt familiemedlemmer - det vil sige sygdommens arvelige karakter.
• Øget tørhed i huden (xerodermi).
• Styrkelse af mønsteret på palmerne (atopiske palmer).

Disse symptomer er de mest almindelige i klinikken for atopisk dermatitis.
Der er dog også yderligere diagnostiske kriterier, som også understøtter denne sygdom.

Yderligere tegn på atopisk dermatitis er:

• hyppige hudinfektioner (fx staphyloderma);
• tilbagevendende conjunctivitis;
• cheilitis (betændelse i slimhinden);
• mørkning af huden omkring øjnene;
• øget pallor eller omvendt erytem (rødme) i ansigtet;
• øget halshud foldning;
• symptom på beskidt hals
• allergisk reaktion på medicin;
• periodiske hits;
• geografisk sprog.

Test for atopisk dermatitis

En objektiv diagnose (det vil sige en inspektion) af atopisk dermatitis suppleres også med laboratoriedata.

Laboratorie tegn på atopisk dermatitis er:

• forhøjet blod eosinophil koncentration (eosinofili);
• Tilstedeværelsen i serum af specifikke antistoffer mod forskellige allergener (for eksempel pollen, nogle fødevarer);
• fald i niveauet af CD3 lymfocytter;
• fald i CD3 / CD8 indekset;
• nedsat fagocytisk aktivitet.

Disse laboratorietest skal også understøttes af hudallergi test.

Alvorlighed af atopisk dermatitis

Ofte kombineres atopisk dermatitis med skade på andre organer i form af atopisk syndrom. Atopisk syndrom er den samtidige tilstedeværelse af flere patologier, for eksempel atopisk dermatitis og bronchial astma eller atopisk dermatitis og tarmpatologi. Dette syndrom er altid meget mere alvorligt end isoleret atopisk dermatitis. For at vurdere sværhedsgraden af ​​atopisk syndrom udviklede den europæiske arbejdsgruppe SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) skalaen. Denne skala kombinerer målet (synlige tegn på lægen) og subjektive (vist af patienten) kriterier for atopisk dermatitis. Den største fordel ved at bruge skalaen er evnen til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Skalaen giver en score på seks objektive symptomer - erytem (rødme), hævelse, skorper / skalaer, excoriation / ridser, befugning / skrælning og tør hud.
Intensiteten af ​​hver af denne funktion estimeres på en 4-punkts skala:

• 0 - fravær
• 1 - svag;
• 2 - moderat;
• 3 - stærk.

Sammenfatte disse punkter, beregne aktivitetsniveauet for atopisk dermatitis.

Aktivitetsgraden af ​​atopisk dermatitis omfatter:

• Den maksimale aktivitetsgrad svarer til atopisk erythroderma eller en fælles proces. Intensiteten af ​​den atopiske proces er mest udtalt i sygdommens første alder.
• En høj grad af aktivitet bestemmes af almindelige hudlæsioner.
• En moderat aktivitetsgrad er karakteriseret ved en kronisk inflammatorisk proces, ofte lokaliseret.
• Den mindste aktivitetsgrad omfatter lokaliserede hudlæsioner - hos spædbørn er disse erythematøs-squamousfoci på kinderne, og hos voksne er lokal perioral (omkring læberne) befæstning og / eller begrænsede lichenoid læsioner i albuen og poplitealfoldene.