Allergisk rhinitis og astma

En af de almindelige sygdomme i luftvejene er allergisk rhinitis.

Ifølge statistikker er næsten en fjerdedel af befolkningen syg i forskellige former.

Men hvordan man identificerer denne sygdom og skelner den fra en normal virus? Lad os finde ud af det.

Årsager til allergisk rhinitis

Der er mange klassifikationer af allergier. De mest almindelige årsager til denne sygdom omfatter individuel intolerance:

1. Pollen af ​​blomster og planter;
2. dyrehår;
3. husstøv;
4. nogle fødevarer;
5. gær svampe og insekter.

Oftest er allergisk rhinitis påvirket af mennesker med genetisk disposition.

Allergene kan være meget akutte angreb, op til anafylaktisk shock.

Andre årsager til næsestop

1. Bihulebetændelse - en inflammatorisk proces af de maksillære bihuler, hvor der er næsetopstop, svær hovedpine, nogle gange feber.
2. Bihulebetændelse er en smitsom sygdom, der påvirker det paranasale næsehulrum. Normalt ledsaget af en løbende næse, hævelse af slimhinderne, sommetider smerter i næse, næse, øjne.
3. Polyps - de såkaldte godartede tumorer, der fremkommer som følge af væksten af ​​næseslimhinden. Næse vejrtrækning er vanskelig, en person ofte nyser, olfaktoriske funktion er forstyrret.
4. Adenoider kaldes pharyngeal tonsil, som er ansvarlig for immunforsvaret, når en infektion kommer i næsen. Med adenoids vækst og inflammation bliver vejrtrækningen vanskelig, der er smerter i lymfeknuderne.
5. Medicinsk rhinitis - betændelse i næsehulen forårsaget af overdreven brug af vasokonstriktormedicin. Karakteriseret ved vejrtrækningsbesvær, slimudskillelse, brænding af nasale bihuler.

Næsestop er også observeret i allergier og bronchial astma. Vi vil tale direkte om allergier og dets symptomer senere, men astma kan genkendes ved vejrtrækning ved udånding, hoste, for det meste om natten, hyppige forkølelser i det nedre luftveje.

Hvordan skelne mellem infektiøs, viral og allergisk rhinitis

Viral rhinitis er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer (nasal overbelastning, tydelig slimudslip, nysen), og andre tegn på forkølelse ses ofte: feber, hovedpine, svaghed.

Vises normalt på baggrund af sygdommen i det øvre luftveje, begynder med en lille overbelastning.

Næsten altid bakterier slutter sig til viral rhinitis og infektiøs rhinitis udvikler sig, karakteriseret ved udskilt gul eller grøn farve, forringelse af helbred, en signifikant stigning i temperaturen.

Det tager omkring 7-10 dage, den kroniske form kan vare lang tid. Hudprøver til allergener giver samtidig et negativt resultat.

Allergisk rhinitis udvikler sig meget hurtigt, mens det generelle trivsel forbliver uændret. Karakteriseret af øjenrødhed sammen med andre symptomer.

Sygdommen manifesteres ved kontakt med et allergen, ofte sæsonbestemt (pollinose). Der er så stærk allergisk rhinitis, at næsen ikke trækker vejret overhovedet. Med eliminering af allergenet symptomer hurtigt passere. Hudprøver viser et positivt resultat.

klassifikation

Allergisk rhinitis officiel medicin opdeles i følgende grupper:

1. Episodisk - kendetegnet ved kortvarige akutte udbrud af allergi hele året i kontakt med et allergen. Allergier genere patienten i mindre end 4 dage om ugen.
2. Sæsonbestemt - direkte relateret til årstidsskiftet. Sygdommen manifesterer sig om forår og sommer, i løbet af blomstringsperioden.
3. Året rundt - sygdommen er forårsaget af allergener, som patienten er i konstant kontakt med, for eksempel mider eller uld, epidermis af dyr.
4. Erhvervsrhinitis opstår på grund af det provokerende stofs vedholdende virkning på arbejdspladsen. Symptomer opstår normalt i 1-3 års sygdom. Denne sygdom går som regel væk i løbet af ferien, staten forværres ikke med tiden, og symptomerne fremstår adskillige timer eller minutter efter at være på arbejde.

Der er også 3 former for sygdommen:

1. Nemt - patienten har kun mindre abnormiteter, der ikke forstyrrer søvn og dagtimerne, passerer i en hurtig periode.
2. Medium - symptomer forstyrrer vital aktivitet, forstyrrer søvn og andre processer.
3. Alvorlig - symptomerne er meget udtalt, patienten kan ikke arbejde, sove, studere og lave andre daglige aktiviteter uden at tage medicin.

Symptomer på rhinitis

Symptomer omfatter:

1. Congestion og hævelse af næsen;
2. hyppige nysen
3. kløe i næse og øjne;
4. i nogle tilfælde rødmen af ​​øjnene, hævelse af ansigtet;
5. nogle gange er der en følelse af ondt i halsen.

diagnostik

Allergi på hud ridser

Diagnosen er etableret af en allergiker eller ENT specialist på undersøgelse, herunder endoskopisk undersøgelse af næsehulen.

Yderligere tests er ofte påkrævet: røntgen af ​​paranasale bihule, generel urin og blodprøver.

At identificere specifikke allergener bruger hudprøver.

Den avancerede diagnose af sygdommen indbefatter også en immunoglobulin type E-test, en endonasal test for at afklare sygdommens etiologi og en nasal test for at bestemme hyperaktiviteten af ​​nasal slimhinden.

Behandling hos voksne

Der er flere typer behandling for nasal congestion, som hver især vælges af lægen individuelt i overensstemmelse med testens resultater og patientens tilstand. Under behandling kan du bruge massage, hjemmet og folkemidlet, akupunktur, men de mest populære er medicin.

Den primære fase af enhver form for behandling er at eliminere kontakt med allergenet. Så hvis patienten har fødeintolerance, bør du helt fjerne dem fra din kost.

Hvis allergisk rhinitis har en sæsonbestemt karakter, for eksempel bliver den forværret om sommeren, så er det værd at minimere at være udendørs, sørg for at tage et bad og skifte tøj efter at have været ude.

Drogterapi indebærer anvendelse af lokale antihistaminer, ny generation. Hvis sådanne lægemidler ikke hjælper, kan der anvendes systemiske antihistaminer og glucocordicoider.

Kirurgisk behandling er baseret på brug af radiobølger og tager sigte på at reducere volumenet af den nedre nasale concha. Effekten sker inden for 3-5 dage.

Men brugen af ​​antibiotika til allergisk rhinitis er helt ubrugelig og endda skadelig, så hvis du stadig beslutter at tage antibiotika selv med næsetopblussen, og der ikke er nogen virkning i 3-4 dage, så konsulter en læge for rådgivning.

Allergiforebyggelse

Særlig forebyggelse er ikke udviklet. Hvis du eller dine pårørende har en forudsætning for allergier, er det vigtigt at eliminere mulige allergener.

Et af de moderne værktøjer, der har positivt anbefalet sig selv, er de uklare filtre i næse, som rummer en betydelig del af allergenerne.

Funktioner hos gravide og ammende

Under graviditet og foderperioden hos kvinder ændrer hormoner sig, hvilket kan forårsage overfølsomhed over for eksterne stimuli. Samtidig forsvinder allergien ofte efter afslutningen af ​​denne periode.

Behandlingen gøres vanskelig ved, at ikke alle præparater kan bruges til at bevare barnets helbred.

Normalt ordinerer en specialist milde antihistaminer, det anbefales også at eliminere kontakt med allergenet fuldstændigt.

Læs mere om nasal overbelastning under graviditet - her.

Funktioner hos børn

Allergisk rhinitis hos børn diagnosticeres normalt i en alder af 4-7 år. Indtil 3 år er børn ikke tilbøjelige til allergi, men med en konstant indflydelse på børns krop af ydre stimuli er udviklingen af ​​en kronisk sygdomsform mulig.

Selvfølgelig spiller arv også sin rolle. Mistanke om sygdom hos børn kan være en konstant nysen og næsestop, især om natten, rigelig udledning fra næsehulen, rive øjnene og røde øjne. Også forbundet med årstid, kontakt med dyr eller anvendelse af visse fødevarer. Ved behandling af nasal overbelastning hos spædbørn eller under amning er der også en række funktioner.

Den terapeutiske behandlingsplan vælges af lægen individuelt under hensyntagen til sygdommens særlige forhold.

Konsekvenser, hvis ikke behandlet

Det er vigtigt at bemærke forholdet mellem allergisk rhinitis og astma. Med en lang række allergier uden at tage terapeutiske midler, nedsættes bronchial patensen, ses en stigning i den specifikke immunoglobulin type E.

Hos patienter med lang tid, der lider af patologien i de paranasale bihuler og næsen udvikler astma i mange tilfælde.

Andre komplikationer omfatter en krænkelse af næseslimhinden, hvilket kan medføre polypper.

Hvornår skal du se en læge

Søg lægehjælp så snart du finder tegn på en allergisk rhinitis.

Det er ikke nødvendigt at selvmedicinere, fordi nogle antihistaminer har en række kontraindikationer, og det er desuden vigtigt at identificere specifikke stimuli.

Nyttig video

Detaljer om allergisk rhinitis: symptomer, diagnose, behandling findes i videoen:

Glem ikke at begyndelsen af ​​allergi behandling i tide vil lette sine symptomer betydeligt, og i løbet af behandlingen kan sygdommen forsvinde for evigt.

Comorbid sygdomme i allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis (AR) er en sygdom, der er baseret på IgE-afhængig (IgE-immunoglobulin E) betændelse i næseslimhinden, forårsaget af årsagsmessige allergener og klinisk manifesteret af rhinorré, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, kløe i næsehulen og nysen.

De etiologiske faktorer af allergisk rhinitis (AR) er repræsenteret af en bred vifte af aeroallergener, blandt hvilke hovedrollen spilles af husstøvmider, husdyrs epidermis, kakerlakker, plantepollen og skimmelsvampe. Lige så vigtigt er professionelle allergener. I mange tilfælde er allergisk rhinitis polyallergisk, når sensibilisering detekteres for flere årsagsmessige allergener.

Hastigheden af ​​problemet med allergisk rhinitis (AR) ud over den høje prævalens skyldes en signifikant reduktion i patienternes livskvalitet. Ud over de symptomer, der er direkte relateret til rhinitis, har patienterne tendens til at klage over hovedpine, forværret søvn, nedsat præstation og koncentration. Dette begrænser deres sociale aktivitet, påvirker følelsesmæssigt velvære, hos børn øges antallet af ubesvarede klasser og fører til lavere skolepræstationer.

Allergisk rhinitis og bronchial astma

Hidtil har begrebet airway-enhed udviklet sig intensivt. Fra denne position er forholdet mellem allergisk rhinitis (AR) og astma (BA) genstand for et stort antal undersøgelser, hvis analyse præsenteres i en række indenlandske og udenlandske anmeldelser. Allergisk rhinitis diagnosticeres hos mere end 80% af patienterne med bronchial astma og når 100% med dets atopiske variant. Samtidig blev det konstateret, at allergisk rhinitis er en risikofaktor for dannelsen af ​​bronchial astma og går forud for dens udvikling i 32-64% af tilfældene.

Hos patienter med allergisk rhinitis (AR) og bronchial astma (BA) betyder ånden i luftvejene ikke blot den anatomiske forbindelse mellem næse og lunger, den respiratoriske epitheliums fælles struktur, men også tilstedeværelsen af ​​en nasobronchialrefleks, som er repræsenteret af både neurogene og inflammatoriske komponenter. Der blev fundet ensartede patofysiologiske ændringer i næseslimhinden og bronchi efter provokation ved anvendelse af et årsag-signifikant allergen. Allergisk rhinitis og allergisk bronchial astma har de samme etiologiske faktorer, og allergisk inflammation i næseslimhinden og nedre luftveje har mange lignende symptomer.

En vigtig kendsgerning er, at allergisk rhinitis, forstyrrende nasal vejrtrækning, hvis rolle er ekstremt vigtig for hele åndedrætssystemets normale funktion (passerer gennem næsehulen, luftvarmen, fugtiggør, rydder), bidrager til forekomsten eller mere alvorlige forløb af bronchopulmonale sygdomme.

Behandling af allergisk rhinitis i kombination med bronchial astma

De basale lægemidler til behandling af allergisk rhinitis omfatter antihistaminer (AGP), anti-leukotrien-lægemidler (ALP) og intranasal GCS (INCC). Hos patienter med bronchial astma bør kun AGP fra 2. generation anvendes til behandling af allergisk rhinitis, da de er fri for ulemperne ved 1. generations lægemidler (tør slimhinder, takykardi, kort varighed af virkningen, markeret sedation, udvikling af tachyphylaxis osv.).

Antihistaminer er ordineret til patienter med mild sæsonbetinget eller flerårig allergisk rhinitis i både intermitterende og vedvarende strømme. Selvom antihistaminer (AGP'er) ikke har uafhængig værdi i behandlingen af ​​astma, ledsages deres anvendelse hos patienter med en kombination af allergisk rhinitis og bronchial astma ikke kun ved et regelmæssigt fald i rhinitis symptomer, men også ved et signifikant fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​astmasymptomer, et fald i behovet for kortvirkende B2- agonister (cdba).

Foruden histamin er andre mediatorer involveret i allergisk inflammation, især cysteinyl leukotriener, som har en udpræget proinflammatorisk effekt. I tilfælde af allergisk rhinitis og bronchial astma er anvendelsen af ​​anti-leukotrienpræparater (ALP) i Rusland derfor montelukast.

Det skal imidlertid bemærkes, at den anti-inflammatoriske aktivitet af ALP er lavere end den for GCS. Derfor er monoterapi med ALP kun berettiget til milde manifestationer af disse sygdomme. Med moderat / alvorlig bronchial astma i kombination med rhinitis kan ALP bruges som kombinationsbehandling med indåndet GCS. I tilfælde af alvorlig allergisk rhinitis er det også muligt at ordinere anti-leukotrienpræparater (ALP) i kombination med intranasal GCS (InGX).

Intranasale kortikosteroider er de mest effektive lægemidler til behandling af allergisk rhinitis på grund af deres kraftige og kraftige antiinflammatoriske virkning. Et vigtigt klinisk og farmakologisk træk ved de inhalerede kortikosteroider er deres evne til at normalisere nasal vejrtrækning og eliminere nasal obstruktion ved at reducere svulmen i slimhinden, reducere sekretionen af ​​slimhindebetændelse, hæmmer specifik og uspecifik vævshyperresponsivitet.

Ifølge data fra moderne forskning bidrager de inhalerede kortikosteroider, der anvendes til behandling af allergisk rhinitis, til bedre kontrol af bronchial astma. I særdeleshed viser patienter med bronchial astma, som modtager INHCS på grund af allergisk rhinitis, højere niveauer af tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV1) og formiddags peak ekspiratorisk hastighed, mindre udtalt bronkial hyperreaktivitet, lavere score på BA-symptomvurderingsskalaen, mindre behov for kortvarige B2-agonister (KDBA).

Således styrer moderne farmakoterapi af allergisk rhinitis (AR) ikke kun effektivt næsesymptomer, men letter også opnåelsen af ​​kontrol af samtidig bronchial astma (BA).

Hvad angår behandling af patienter med allergisk rhinitis med comorbid bronchial astma, skal det understreges, at dette problem ikke er begrænset til kun aspekter af farmakoterapi. En vigtig rolle i disse sygdomme spilles af allergenspecifik immunterapi (ASIT) - en behandlingsmetode, som kan ændre sygdommens naturlige forløb og kan reducere mængden af ​​farmakoterapi.

Allergisk rhinitis og rhinosinusitis, polypropylen (MS)

Næseinflammation induceret af IgE-medierede mekanismer bidrager til udviklingen af ​​akut og / eller kronisk rhinosinusitis (MS). I allergisk rhinitis (AR) observeres inflammation ikke kun i næseslimhinden, men også i bihulerne, som det fremgår af computertomografi (CT). Niveauet af totalt IgE-serum korrelerer med tykkelsen af ​​slimhinden i paranasale bihuler ved CT.

Kronisk rhinosinusitis henviser til en udbredt patologi (detekteres hos 1-9% af befolkningen), mens den i gruppen af ​​patienter med allergisk rhinit øges signifikant og når 25,6%. Mange af disse patienter udvikler bronkial astma (BA). Allergisk rhinitis, kronisk rhinosinusitis og bronchial astma er indbyrdes forbundne sygdomme, da deres udvikling er baseret på inflammation forårsaget af type 2 T-hjælpere (Th2) og den generelle profil af interleukiner (IL), primært IL-4, IL-5, IL-13.

Generelt blev sensibilisering for inhalerede allergener påvist hos 84% ​​af patienterne, der blev anvendt til sinuspatologi. Disse data tyder på behovet for udbredt anvendelse af specifikke diagnostiske metoder (hud- og nasal provokationstest, bestemmelse af specifik IgE) for at identificere forholdet mellem rhinosinusitis (MS) og allergier.

En af de alvorligste former for kronisk øvre luftvejssygdomme er polypøs rhinosinusitis (ORS). Blandt de forskellige varianter af MS fremhæves en klart defineret inflammatorisk fænotype af ORS, som er baseret på den immunologiske endotype associeret med Th2, IL-4, IL-5, IL-13, og effektorcellerne er mastceller og eosinofiler.

Data om forekomsten af ​​atopisk allergi hos patienter med polypøs rhinosinusitis (ORS) varierer betydeligt, men i en række undersøgelser med et stort antal observationer blev atopi detekteret hos 70-84% af patienterne med en betydelig overvejende allergi over for dermatophagoid-mider, dyrepudder, skimmelsvampe og en højfrekvens af polysensibilisering. Forskellige undersøgelser har vist, at kombinationen af ​​polypøs rhinosinusitis (ORS) med bronchial astma (BA) er meget mere almindelig end kombinationen af ​​kronisk rhinosinusitis uden polypose med bronchial astma.

Det antages, at i udviklingen af ​​astma og polysensibilisering med polypøs rhinosinusitis (PRS) spiller en vigtig rolle en alvorlig dysfunktion af epitelbarrieren, hvilket fører til en overtrædelse af slimhindernes beskyttende mekanismer. Denne omstændighed kan være forbundet med en høj frekvens af kolonisering af næsehulen og paranasale bihuler i polypropylen rhinosinus Staphylococcus aureus og betinget patogene svampe Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia osv. Det er blevet fastslået, at disse mikroorganismer stimulerer syntese af specifik IgE, herunder lokalt i luftvejene, patienter med både atopiske og ikke-atopiske sygdomme.

Behandling af allergisk rhinitis i kombination med rhinosinusitis og polypøs rhinosinusitis

Allergisk rhinitis og pharyngeal tonsil hypertrofi (adenoider)

Den pharyngeal tonsil (GM) er et perifert lymfoidorgan placeret i nasopharynx ved krydset i luftvejene og fordøjelseskanalerne. I kontakt med antigener, der trænger ind i kroppen og luft i kroppen fra de første dage af livet, spiller pharyngeal tonsil en afgørende rolle i dannelsen af ​​immunitet. Den hyppigst forekommende hypertrofi af pharyngeal tonsil (GM) er påvist hos patienter i alderen 3-7 år, og adenotomi henviser til en af ​​de mest almindelige operationer hos børn i førskolealderen.

Sensibilisering til inhalerede allergener hos patienter med hypertrofi af pharyngeal tonsil blev diagnosticeret i 1980'erne. Derefter blev det afsløret, at antallet af eosinofiler, IL-4 og IL-5 mRNA-positive celler blev forøget i adenoidsvæv hos atopiske børn sammenlignet med kontrolgruppen. Lokal produktion af specifikke IgE'er til eksterne miljøallergener og Staphylococcus aureus enterotoxin blev også fundet i adenoider. Blandt alle atopiske sygdomme er det allergisk rhinitis (AR), der er den væsentligste risikofaktor for udviklingen af ​​adenoider.

De hyppigste sensibiliserende stoffer hos børn med allergisk rhinitis (AR) og hypertrofi hos pharyngeal tonsil (GM) er husstøvmider og Alternaria alternata. Der var også en signifikant stigning i størrelsen af ​​adenoider med sæsonbestemt allergisk rhinitis under støvning af kausal signifikante pollenallergener.

Hos børn med allergisk rhinitis kan adenoider, især grad 2 og 3 forårsage anatomiske forstyrrelser, være den vigtigste årsag til udviklingen af ​​obstruktiv søvnapnø (OSA), exudativ otitis media, rhinosinusitis og orthodontiske anomalier (unormalt bid, "adenoid ansigt", rhinophoni eller "nasal kvalitet" stemme). På grund af den hyppige association af hypertrofi af pharyngeal tonsil (GM) med allergi bør alle børn med adenoider grundigt undersøges ved allergologi, herunder udvikling af en eliminationsplan og allergenspecifik immunterapi (ASIT).

Behandling af allergisk rhinitis i kombination med hypertrofi af pharyngeal tonsil

Behandling af allergisk rhinitis kombineret med hypertrofi af pharyngeal tonsil udføres i overensstemmelse med principperne for stenteterapi. Intranasale glukokortikosteroider (INGC'er) påvirkes mest af et fald i adenoids størrelse. Det mest anvendte mometasonfuroat, med hensyn til effektiviteten og sikkerheden, som der er en stor bevisbase på. Resultaterne af en systematisk gennemgang og meta-analyse af kliniske undersøgelser tyder på, at hos børn hjælper behandling med mometason med at reducere sværhedsgraden af ​​alle næsesymptomer, herunder nasal obstruktion, reducere adenoidstørrelse, reducere snorken, reducere hyppigheden af ​​tilbagevenden af ​​otitismedia-eksacerbationer og forbedre audiometri og livskvalitet.

Allergisk rhinitis og obstruktiv søvnapnø

Søvnforstyrrelser i allergisk rhinitis (AR) er et af de almindelige symptomer, der forårsager et signifikant fald i livskvaliteten, hvilket påvirker evnen til at arbejde og øger sygdommens økonomiske byrde. I undersøgelser, der omfattede polysomnografisk analyse, blev det konstateret, at 36% af patienterne med allergisk rhinitis har obstruktiv søvnapnø (OSA) som følge af indsnævring af det øvre luftveje og øget intranasal resistens under søvn på grund af allergisk inflammation.

I en stor undersøgelse blev prævalensen af ​​obstruktiv søvnapnø og dets forhold til sygdomme hos patienter med bronchial astma (BA) og allergisk rhinitis (AR) undersøgt specifikt, hvoraf kun BA blev diagnosticeret i 740, og en kombination af BA og AR forekom i 1201.

Allergisk rhinitis og bronchial astma

Allergisk astma er den mest almindelige type allergi. Det påvirker de fleste børn og næsten halvdelen af ​​den voksne befolkning. Det forårsager allergener - partikler, som en person indånder med luften. Det medicinske udtryk for denne sygdom er atopisk. Hvad er allergisk astma? Og hvordan skal man håndtere denne sygdom?

Karakteristisk patologi

Allergisk astma, hvis symptomer og behandling kræver detaljeret undersøgelse, er karakteriseret ved betændelse i åndedrætsorganerne. Denne tilstand fremkalder tilstedeværelsen af ​​allergener i luften og mad. Disse stoffer irriterer luftvejene, må ikke skade de fleste mennesker. Men immunsystemet af individuelle organismer reagerer unormalt på dem.

Sygdommen opstår normalt i barndommen. Fra tid til anden får det sig selv i løbet af hele modningstiden. Nogle gange lider voksne af allergisk astma. Det er værd at bemærke, at antallet af personer, der lider af denne sygdom, har været støt stigende for nylig.

Udviklingen af ​​patologi er som følger:

Immunologer slår ALARM! Ifølge officielle data tager en tilsyneladende harmløs allergi ved første blik årligt millioner af liv. Årsagen til sådan forfærdelig statistik er PARASITES, inficeret inde i kroppen! Primært i fare er der mennesker, der lider.

Årsager til sygdom

Provocateurs, der er kilden til sygdommen, er opdelt i følgende kategorier:

1. Allergens af lokalerne. Synderne af deres udseende kan være: husdyr (uld, fjer); kakerlakker (skalaer og afføring); mycelium (svamp og skimmel); støvmider (deres dråber, der svæver i luften med støv).
2. Allergens åbent rum. Sådanne provokører er forårsaget af pollen af ​​træer og græs. Følgelig udvikler sygdommen under blomstringen. Dette er normalt forår og tidlig sommer.
3. Fødevareallergener. Oftest findes de i produkter, der indeholder antigener, der ligner plante pollen. Disse kan være æg, mælk, jordnødder, muslinger, jordbær, nogle former for frugt.

Den mest sjældne type allergisk astma er en reaktion på fødevareirriterende stoffer. Men samtidig er denne sygdomsform ledsaget af meget stærke manifestationer, som det er umuligt at håndtere på en ambulant basis. For at fjerne patientens respiratoriske svigt er det derfor indlagt på hospitalet. Sommetider kan allergisk astma, der udløses af mad, være livstruende.

Årsagerne til individers patologi er ikke blevet fastslået. Det menes at dette er indflydelsen af ​​organismenes og økologins genetiske prædisponering.

Predisponerende faktorer

Typisk udvikler et angreb meget hurtigt med patologier som allergisk astma. Symptomer optræder bogstaveligt inden for få minutter efter at provokatøren kommer ind i kroppen. Dette skyldes overfølsomheden af ​​immunsystemet til denne type allergen.

Arvelighed er også årsagen til sygdommen. Ifølge statistikker, hvis der er allergier i familien, så med en sandsynlighed på 40%, vil hans pårørende opleve lignende reaktioner.

Progressionen af ​​sygdommen skyldes følgende grunde:

• infektioner i åndedrætssystemet;
• rygning (passiv også);
• tæt kontakt med allergener;
• lang medicinering.

Symptomer på et angreb

Hvad er allergisk astma? Symptomer ses normalt prodromal. Oftest vises de om aftenen.

Tegn på tærskelen for udviklingen af ​​et angreb er:

• tør hoste
• løbende næse
• smerter i maven.

Dette er den første fase af sygdommens manifestation. Så begynder allergisk astma at udvikle sig.

Symptomerne hos voksne er som følger:

• åndenød;
• åndenød;
• støjende hvæsen, der opstår ved vejrtrækning
• smerte og tæthed i brystområdet
• tør hoste med en lille mængde sputum, som stiger, når en person ligger ned.

Atopisk astma kan også forekomme på baggrund af eksisterende sygdomme i luftvejene, såsom rhinitis eller bronkitis.

Omfanget af sygdommen

Der er fire former for udvikling af atopisk astma:

1. Intermitterende. Sygdommen opstår ca. en gang om ugen. Om natten forekommer anfald ikke mere end to gange om måneden.
2. Vedvarende. Manifestationer af sygdommen forstyrrer en person mere end en gang hver 7 dage. På grund af dette kan han ikke fuldt nok få nok søvn. Derfor reduceres dets aktivitet.
3. Gennemsnitlige. Symptomer på sygdommen opstår hver dag. Det er endnu mere destruktiv effekt på søvn og kroppens fysiske tilstand. På dette stadium anbefales det at tage lægemidlet "Salbutamol" for at forhindre yderligere udvikling af sygdommen.
4. Heavy. Den konstante manifestation af allergisk astma, hyppig kvælning, dag og nat angreb gør det umuligt for en persons normale eksistens.

Den farligste er astmatisk status i en progressiv form. Dette er en alvorlig form for sygdommen kendt som allergisk astma. Tegnene på denne tilstand er en konstant stigning i anfald og en stigning i deres varighed. I dette tilfælde er nødhjælp nødvendig, fordi en person kan svage eller endda dø på grund af alvorlige vejrtrækningsbesvær.

komplikationer

Allergisk astma er normalt let stoppet. Behandling foreskrevet af en læge giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​negative symptomer.

Men nogle gange sker det, at angrebet udvikler sig hurtigt. Som følge heraf kan der observeres ret alvorlige konsekvenser:

1. Der er pludselig stop med vejrtrækning eller denne proces er ekstremt vanskelig. Mennesket mister bevidstheden. Denne betingelse kan endda føre til døden.
2. Afbrydelse af åndedrætsprocessen på grund af obstruktion - er årsagen til respirationssvigt. Denne sygdom behandles på hospitalet, ved hjælp af nødintubering og udførelse af tvungen ventilation af lungerne. Uden sådanne foranstaltninger er døden mulig.
3. I fremtiden kan lungernes alveoler briste. Men det sker meget sjældent. Med denne komplikation kræves intubation for at fjerne luft, der forhindrer udvidelsen af ​​lungerne fra pleura.

Diagnose af sygdommen

Allergisk astma bestemmes i tre doser:

1. Lægen finder ud af alt om patientens livsstil. Undersøger symptomerne på sygdommen.
2. En blodprøve for immunoglobuliner giver dig mulighed for at bestemme sygdommens tilstedeværelse.
3. Gennemførelse af allergitest for at identificere en bestemt provokatør, der forårsagede en ubehagelig reaktion i kroppen.

Sådan helbrede en sygdom

Alle er interesserede, hvis han er blevet diagnosticeret med allergisk astma, hvordan man behandler en sådan lidelse.

For at lykkes med at bekæmpe sygdommen eller i det mindste reducere antallet af angreb, er det nødvendigt at fjerne alle objekter, der er provokatører, fra miljøet.

Følgende foranstaltninger er normalt taget:

1. Fjernet alle de ting der kan akkumulere støv - tæpper, tykke gardiner.
2. Bare brug for hyppig grundig rengøring af huset.
3. Anvendes til madrasser og puder støvtæt dæksel.
4. Vinduerne holdes lukkede for at forhindre støv i at komme ind i huset udefra.
5. Klimaanlæg anvendes med udskiftelige filtre.
6. Fugtigheden i huset bør ikke være mere end 50%. Når denne indikator overskrides, oprettes et behageligt miljø til udvikling af flåter.

Hvis de trufne foranstaltninger ikke hjælper til helt at slippe af med symptomerne på sygdommen, så anvend lægemidler. Men det er vigtigt at huske at allergisk astma ikke behandles alene. Lægemidler til behandling bør kun anbefales af en læge.

Lægemiddelterapi

Hvilke lægemidler behandler allergisk astma?

Forberedelser til kampen mod sygdommen er opdelt i:

1. Indånding, der ikke producerer en terapeutisk virkning, men simpelthen lindrer kvælning. Patienten kan anbefales medicin "Terbutalin", "Fenoterol", "Berrotek", "Salbutamol."
2. Indåndingsbehandling og antiinflammatorisk virkning. Effektive lægemidler er Intal, Tayled.
3. Indåndingsmedicin. Fremragende resultater vil give stoffer "Pulmicort", "Serevent", "Oxis".
4. Kombineret. Patienter i terapi omfatter lægemidler "Seretid", "Symbicort."
5. Antihistaminer. Hvis mild allergisk astma opstår, kan behandling omfatte brug af Zyrtec.

Åndedrætsøvelser

Ovenstående metoder er ikke de eneste metoder til at håndtere en så alvorlig sygdom. Hvad er en anden effektiv behandling til diagnosen "allergisk astma"?

Respiratorisk gymnastik har en god terapeutisk effekt i bekæmpelsen af ​​sygdommens symptomer. Specielle øvelser hjælper med at reducere anfald. Derudover er en sådan gymnastik en god profylaktisk metode til at forhindre udvikling af yderligere komplikationer.

Udfør åndedrætsøvelser skal være systematisk. Ellers vil deres effektivitet ikke være fuldstændig. Mange mennesker, der undrer sig over (hvis de konfronteres med diagnosen "allergisk astma"), hvordan man behandler denne sygdom i hjemmet, tager sig af respiratorisk gymnastik. Det komplekse gør det muligt at genoprette helbred. Ifølge vurderinger fra mennesker og læger er det ret effektivt i kampen mod en alvorlig sygdom.

Et eksempel på øvelser for åndedrætsorganerne i behandling af allergisk astma:

1. Om morgenen skal du ligge på ryggen uden at komme ud af sengen. Knæ trækker til brystet. Når du udfører, skal du foretage en målt udånding via munden.
2. Tag en stående stilling. Ben - skulderbredde fra hinanden. Tag en dyb indånding, samtidig sprede arme til siderne på skulderniveau. Udånder derefter skarpt med munden, sænker armene langs kroppen, smækker dem på lårene.
3. Tag langsomme trin på plads. Ved første skridt skal du hæve dine arme til siden. Inhalér langsomt. Det andet skridt er at udånde med støj og sænke dine arme.

Allergisk astma er ret alvorlig og alvorlig sygdom. Men selv med denne patologi kan du lære at klare. For at gøre dette, bør du nøje følge anbefalingerne fra læger, eliminere allergener fra dit liv og engagere sig i respiratorisk gymnastik. Det må ikke glemmes, at kun regelmæssige kampmetoder vil give et længe ventet resultat.

Allergisk astma hos børn

Allergisk astma hos børn kan forekomme i enhver alder. Som regel opstår sygdommen hos børn ældre end et år. Meget ofte maskeres allergisk astma som kronisk bronkitis og behandles grundlæggende forkert. Hvis en baby har op til fire eller flere episoder af bronkitis (obstruktiv) inden for et år, indikerer dette forekomsten af ​​allergier. I dette tilfælde skal du straks kontakte en allergiker og starte behandlingen.

Behandling begynder med bestemmelsen af ​​allergenet, der forårsagede sygdommen, det vil sige allergisk astma. Som behandling anvendes injektioner af lægemidler og inhalation. Behandling af allergisk astma hos børn bør ske under overvågning af en allergiker og en immunolog. Regelmæssige forebyggende procedurer øger barnets immunitet og beskytter mod allergener, der stimulerer astma.

Bronchial astma og beslægtede sygdomme: allergisk rhinitis er i fokus

Institut for Klinisk Allergologi, Russisk Medicinsk Akademi

Postgraduate uddannelse, Moskva

Bronchial astma (BA) er en sygdom præget af en høj forekomst af comorbiditeter og comorbid tilstande. Ofte er det tilstedeværelsen af ​​den ledsagende sygdom, der fører til vægtning og ukontrolleret forløb af BA. Mesterskabet i hyppigheden af ​​association med BA tilhører rhinitis, og først og fremmest allergisk rhinitis (AR).

Og selv om denne kendsgerning er velkendt, er den stadig undervurderet af både læger og patienter. Formålet med artiklen er at demonstrere effekten af ​​AR på astma og at overveje de nuværende muligheder for AR-terapi, hvilket er særlig vigtigt i lyset af den nærliggende pollinationssæson. Nøgleord: bronchial astma, allergisk rhinitis, montelukast, singular.

Virkningen af ​​allergisk rhinitis på astma kontrol

I kontrollerede kliniske undersøgelser er det blevet påvist, at kontrollen af ​​bronchial astma (BA) kan opnås hos de fleste patienter, men i den egentlige kliniske praksis har mindst halvdelen af ​​patienter med BA vedvarende symptomer [1-4]. Hovedårsagerne til manglen på BA-kontrol er blevet undersøgt i flere kliniske undersøgelser [5, 6]. Resultaterne og dataene baseret på klinisk erfaring fremgår af tabel. 1.

Hver af disse faktorer fortjener en særskilt diskussion, og i yderligere publikationer vil vi forsøge at være opmærksomme på de fleste af dem. Næsens patologi forekommer dog oftest hos patienter med astma, og rollen som ukontrolleret rhinitis som en faktor, der forhindrer opnåelsen af ​​BA-kontrol, undersøges aktivt.

Allergisk rhinitis (AR) er en af ​​de mest almindelige menneskelige sygdomme, der forekommer i næsten

Kontaktoplysninger: Nenasheva Natalia Mikhailovna, e-mail: [email protected]

alle lande i verden og påvirker fra 15 til 40% af befolkningen i alle aldre [7]. Det skal dog huskes, at der findes andre former for kronisk rhinitis, og hos nogle patienter kan der være tegn på AR og ikke-allergisk rhinitis (figur 1) [8].

Der er mange forskellige typer ikke-allergisk / ikke-infektiøs rhinitis:

Fig. 1. Typer af kronisk rhinitis [B].

Tabel 1. Faktorer, der hæmmer opnåelsen af ​​BA-kontrol

Klinisk • Samtidige sygdomme (allergisk rhinitis, rhinosinusitis, kroniske faktorer, obstruktiv lungesygdom, gastroøsofageal reflukssygdom, fedme,

psykiske lidelser, hjerte-kar-sygdomme osv.)

• Løbende kontakt med allergenet og / eller udløseren (husstøvmide, kæledyr, tobaksrøg, erhvervsmæssige allergener osv.)

• Fenotype af alvorlig astma, ukontrolleret ved maksimal terapi

• Genetiske faktorer (genpolymorfisme af P2-adrenoreceptorer, glucocorticoidreceptorer, cysteinylleukotrienereceptorer) osv.

Faktorer • Lav behandlingstilhæng

afhængig • Forkert indåndingsteknik

fra patienten • dårlige vaner

Faktorer • Misdiagnose

Afhængig • Utilstrækkelig BA Kontrolvurdering

fra lægen • utilstrækkelig farmakoterapi

Manglen på standardiserede metoder til diagnosticering af disse typer af rhinitis fører ofte til, at den sande årsag til sygdommen forbliver ukendt, og diagnosen idiopatisk eller vasomotorisk rhinitis er den hyppigste.

Diagnosen ikke-allergisk / ikke-infektiøs rhinitis er som regel baseret på de negative resultater af en specifik allergologisk undersøgelse, men i løbet af det sidste årti har adskillige undersøgelser vist, at en væsentlig del af disse patienter har registreret det positive resultat af en nasal provokationstest med et støvmide allergen. af græs og oliven, og i nogle undersøgelser blev lokal (nasal) produktion af specifikke ^ E-antistoffer påvist hos sådanne patienter kammerat [9-12]. Således taler vi om tilstedeværelsen af ​​lokal AR i kategorien af ​​patienter, hvor sygdommen tidligere blev betragtet som vasomotorisk / idiopatisk rhinitis. Hos disse patienter er hudprøver med allergener negative, og der findes ingen specifikke ^ E-antistoffer i serumet. Dette fænomen kaldes "entopia". Resultaterne af en prospektiv undersøgelse, der er i gang, tyder på, at det er ret en separat AR-fænotype, og

ikke-forbigående form for klassisk AR [13]. Desuden er denne fænotype ret almindelig og forekommer ifølge 25,7% af patienterne med symptomer på kronisk rhinitis og over 47% af patienterne med en diagnose af ikke-allergisk rhinitis ifølge forfatterne af undersøgelsen. Lokal AR, som klassisk AR, er ofte forbundet med BA. Ifølge resultaterne af undersøgelser varierer forekomsten af ​​AR hos voksne BA-patienter fra 24 til 94%, og sygdommens varighed varierer fra 50 til 100% i forhold til forventet levetid [7].

Observationsperiode, år

- - - Atopi uden rhinitis

Fig. 2. Incidensen af ​​BA hos patienter med AR, ikke-allergisk rhinitis, atopi uden AR og hos raske forsøgspersoner [14].

Angreb Brug uplanlagte besøg Besøg Hospitalisering af BA GCS besøg til lægen til en specialist i UNP

Fig. 3. Hyppigheden af ​​astmaanfald og akut behandling hos patienter med astma og hos patienter med en kombination af astma og AR [17]. SNP - beredskabsafdeling.

Hyppigheden af ​​association af allergisk BA med AR er> 80%. Allergisk rhinitis er en uafhængig risikofaktor for udviklingen af ​​astma, hvilket øger chancen for at få astma mere end 3 gange (figur 2) [14].

Allergisk rhinitis og allergisk BA har de samme etiologiske faktorer og allergisk inflammation i næseslimhinden og betændelse i slimhinden

Fig. 4. Klassificering af AR (ARIA, 2001, 2008).

nedre luftveje har også flere ligheder end forskelle. Begrebet enhed i luftvejene er baseret på den anatomiske forbindelse mellem næse og lunger, respiratorisk epithelalitet, tilstedeværelse af nasobronchialrefleks, hvilket i sidste ende fører til de samme patofysiologiske ændringer i næseslimhinden og bronchi efter provokation af et specifikt allergen [15, 16]. Nedbrydelse af funktionen i det øvre luftveje i AR, primært åndedrætsværn og beskyttende, fører uundgåeligt til nedsat funktion af det nedre luftveje, og blokering af næsen trækker vejret i nedre luftveje med tørkold luft og allergener. Derfor er det naturligt, at hyppigheden af ​​astmaanfald, uplanlagte besøg hos lægen, nødopkald, indlæggelse af hospitaler og behovet for glukokortikosteroider (GCS) i tilstedeværelsen af ​​symptomer på AR hos patienter med astma (figur 3) [17]. I en undersøgelse udført i Det Forenede Kongerige blev det konstateret, at astma var ukontrolleret hos patienter med astma i kombination med rhinitis 4-5 gange oftere end hos patienter med isoleret astma [18].

En forholdsvis ny undersøgelse blandt børn og unge

Fig. 5. Terapi AR. 1, 2, 3 - terapi afhængig af sværhedsgraden af ​​AR-symptomer. * Orale antihistaminer kan tolereres bedre, men aktuelt har en hurtigere virkning. ** Revider diagnosen, hvis sygdommen ikke kontrolleres inden for 1-2 uger. INGKS - intranasal GCS.

Omfatter lider af vedvarende astma og modtagende inhalationskortikosteroider (IGCC) har vist, at astma kontrol, vurderet ved hjælp af astma kontrol spørgeskema (ACQ), var signifikant værre, og niveauet af nitrogenoxid i udåndet luft var signifikant højere patienter, der lider af allergisk rhinitis udover astma [19].

Selvfølgelig afhænger graden af ​​indflydelse af AR på BA-kontrol på sværhedsgraden og varigheden af ​​rhinitis. Den største negative effekt skyldes moderat / alvorlig vedvarende AR (figur 4).

Muligheder for at opnå BA-kontrol ved hjælp af effektiv AR-behandling

I øjeblikket er der velkendte strategier for separat behandling af BA og AR, baseret på principperne for bevisbaseret medicin. Imidlertid er strategien og de optimale terapeutiske muligheder for behandling af samtidig astma og rhinitis ikke helt klar [20]. Er det muligt at anvende samme behandlingstaktik, samme farmakologiske lægemidler i samme doser?

og regimer, som ved behandling af individuelle sygdomme, eller er det nødvendigt at ændre behandlingsstrategien? For at besvare dette spørgsmål er det nødvendigt at gennemføre omfattende kontrollerede kliniske forsøg.

De grundlæggende principper for BA og AR terapi er de samme og er som følger:

• forebyggelse af kontakt med allergener og udløsere

• specifik immunterapi (hvis muligt)

I en nyligt offentliggjort grundlæggende artikler i den europæiske allergilægers and Clinical Immunology (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI), dedikeret til rhinitis hos børn, algoritmen til behandling af AR, som er ganske anvendelig til voksne patienter (fig. 5) [21].

Så de første valgmidler til patienter med milde symptomer på sæsonbetinget og året rundt AR, både intermitterende og vedholdende, er antihistaminer (AGP).

Tabel 2. Antihistaminer (klassificering, kemisk og original handelsnavn)

Sedativer (I generation)

Diphenhydramin (diphenhydramin) Clemastine (Tavegilum) Promethazin (Pipolphenum) Mehitazin (primalan) Chloropyramine (Suprastinum) dimethinden (fenistil) Hydroxyzine (Atarax) Cyproheptadine (Peritol) hifenadina (Phencarolum) Sehifenadin (gistafen)

Ikke-sedativer (II generation)

Loratadin (Claritin) Cetirizin (Zyrtec) Fexofenadin (Telfast) Ebastin (Kestin)

Desloratadin (Erius) Levocetirizin (Xisal) Rupatadinfumarat (Rupafin)

Til lokal brug

Azelastin (allergisk) Olopatadin (opatanol) Levocabastin (tezin alarm, vizin alarm)

I fanebladet. 2 viser klassificeringen af ​​AGP, deres kemiske og oprindelige handelsnavn.

Antihistaminer er effektive til behandling af AR, men deres effektivitet i astma er diskutabel. I mellemtiden er histamin den vigtigste mediator af øjeblikkelige og forsinkede allergiske reaktioner og medierer patofysiologiske ændringer i AR og BA. Den nylige opdagelse af H4-histaminreceptorer, herunder dem på immunokompetente celler, bekræfter den pleiotrope virkning af histamin i inflammatoriske og immunresponser. Generation I antihistaminpræparater (AGP I) har en række uønskede bivirkninger på grund af deres lave specificitet for Hj-histaminreceptorer (tør slimhinder, urinretention, takykardi, øget appetit osv.), Kort varighed af virkning (2-4 - gentagen brug), lipofilicitet og høj passage gennem blod-hjernebarrieren (markeret beroligende virkning), udvikling af takykylaxis (hurtig afhængighed og reduktion af effekten). Derfor er AGP I kontraindiceret med samtidig BA.

Antihistaminer II generation (AGP II) er fri for ulemperne hos deres forgængere og kan derfor anvendes til patienter med AR og samtidig BA. I en nylig gennemgang af AGP II's effektivitet i AR og relateret

BA indbefattede 14 placebo-kontrollerede eller dobbeltblindstudier af disse lægemidler fra 1995 til 2010 [22]. Det er vist, at anvendelsen af ​​AGP II ikke blot fører til en reduktion af symptomerne på AR, men også reducerer astmasymptomer (hvæsen og hiven efter vejret, hoste, overbelastning i brystet) signifikant, og reducerer behovet for korte-P2-agonister (KDBA). For eksempel var der signifikant fald i astmatiske symptomer og fald i behovet for KDBA sammenlignet med placebogruppen i de første behandlingsdage [23], når der blev anvendt desloratadin til patienter med sæsonbetinget AR og mild BA. I et andet studie var der et fald i sværhedsgraden af ​​BA-symptomer som følge af anvendelsen af ​​desloratadin til behandling af AR, og en subanalyse viste, at en mere udtalt effekt forekom hos patienter med mere alvorlige astmatiske symptomer [24]. Et signifikant fald i behovet for CBDB blev registreret allerede i de første 2 dage af desloratadinbrug. Lignende resultater blev observeret i undersøgelser af effekten af ​​cetirizin og levocetirizin hos patienter med AR og samtidig BA [22].

Anvendelsen af ​​oral AGP II er således en effektiv strategi til behandling af AR og har en positiv effekt på samtidig astma, manifesteret i reduktionen af ​​astmatiske symptomer og

reducere behovet for bronchodilatorer.

Eksistensen af ​​en systemisk forbindelse mellem AR og BA bestemmer rationaliteten ved at anvende en enkelt systemisk terapi for disse sygdomme. Blandt farmakologiske præparater opfylder leukotrienreceptorantagonister fuldt ud dette krav. Som det er kendt, er allergisk inflammation grundlaget for BA og AR, foruden histamin og cytokiner er cysteinyl leukotriener (cis-LT: LTC4, LT4, LTE4 og LTB4) involveret i dannelsen af ​​disse. Disse lipidmediatorer produceret fra arachidonsyre ved virkningen af ​​5-lipooksigena-PS, er potente proinflammatorisk-tion mediatorer forårsager Bron-hokonstriktsiyu, hypersekretion af slim og afbrydelse af dets clearance, øger tilstrømningen af ​​eosinofiler og andre inflammatoriske celler, forøget permeabilitet af blodkarrene til 100 gange mere effektivt end histamin, stimulerer proliferationen og differentieringen af ​​myofibroblaster og bidrager dermed til udviklingen af ​​subepitelial fibrose. Fleste farmakologiske cis-LT virkninger relateret til patofysiologien af ​​astma og AR, udøves gennem aktivering af specifikke cis-LT1 receptor placeret på mastceller, monocytter og makrofager, eosinofiler, Bazo-filah, neutrofiler, T og B lymfocyter, glatte muskelceller celler, bronchiale fibroblaster og endotelceller. Derfor er brugen af ​​farmakologiske lægemidler, der tjener som antagonister af cis-LT1-receptorer (montelukast, zafirlukast og pranlukast) blevet godkendt i mange lande i verden og har vist sig som en farmakoterapi af BA og AR hos voksne og børn. Montelukast (Singulyar) er det lægemiddel, der oftest anvendes i Europa, herunder i vores land og i Nordamerika, fra denne gruppe, mens pranlukast anvendes hovedsageligt i Japan og andre lande.

na Asien. Zafirlukast var det første lægemiddel - en antagonist af cis - L T j receptorer, der er registreret i europæiske lande, herunder Rusland. Dens sjældne brug skyldes i øjeblikket behovet for at udpege to gange om dagen, i modsætning til montelukast, som bruges en gang om dagen og mulig interaktion med mad og andre lægemidler. I øjeblikket er den eneste tilgængelige medicin i denne gruppe Montelukast i Den Russiske Føderation. Antagonister af LT1-receptorer tages per os og har derfor en systemisk effekt på allergisk inflammation, hvilket gør det tilrådeligt at anvende dem i kombination med BA og AR.

Der er mange undersøgelser, der har bevist effektiviteten af ​​en sådan behandling hos patienter med AR og BA [7, 25]. I ARIA 2010 internationale retningslinjer (Allergisk Rhinitis og Impact on Asthma), opstillet af europæiske eksperter fra GRADE (Vurdering af Anbefalinger Vurdering, Udvikling og Evaluering system, www.gradeworkinggroup.org) - kvaliteten af ​​beviser og styrken af ​​anbefalinger og bygget i formatet og ekspertrespons, i punkt 16, foreslår eksperter brugen af ​​orale anti-lukotrienpræparater (ALP) hos voksne og børn med sæsonbetinget AR og i førskolebørn med vedvarende AR [25]. Og hvad angår punkt 45, om ALP skal bruges til behandling af astma hos patienter med AR og astma, svarer eksperterne det til de patienter med AR og astma, der foretrækker at ikke bruge eller ikke kan bruge IGCC, og hos børn, hvis forældre ikke er enige IGCC, foreslås anvendelse af oral ALP til behandling af astma. Det skal imidlertid bemærkes her, at ALP i deres anti-astma-aktivitet er helt underordnet IGCC. Derfor kan monoterapi af ALP kun betragtes som mild manifestationer af vedvarende BA. I tilfælde af moderat og alvorlig BA

Tabel 3. InGKS præparater

Kemisk Handelsnavn Doseringsregime Godkendt til brug

navn hos voksne hos børn

Beclomethasondipropionat Nasobek Rynoklenil 50-100 mcg i hver næsebor 2-4 gange om dagen 50 mcg i hver næsebor 2-4 gange om dagen Fra 6 år

Budesonide Tafen nasal Benarin 50-100 mcg i hver næsebor 1-2 gange om dagen 50-100 mcg i hver næsebor 1-2 gange om dagen Fra 6 år; Benarin fra 18 år

Fluticasonpropionat Nasarel 100 mcg i hver næsebor 1-2 gange om dagen 50 mcg i hver næsebor 1 gang om dagen Fra 4 år

Mometasonfuroat Nasonex 100 mcg i hver næsebor 1-2 gange om dagen 50 mcg i hver næsebor 1-2 gange om dagen C 2 år

Fluticasonfuroat Avamys 55 mcg i hver næsebor 1 gang pr. Dag 27,5 mcg i hver næsebor 1 gang pr. Dag C 2 år

Ved samtidig allergisk rhinitis anvendes ALP som en kombinationsbehandling med IGCC. Desuden er deres kombination med intranasale kortikosteroider (INGX) effektiv til svære symptomer på AR (se figur 5).

ALP-behandling (montelu-castes) hos patienter med AR med samtidig astma fører således til bedre kontrol af begge sygdomme.

er de mest effektive lægemidler til behandling af AR. De er blevet anvendt til behandling af AR siden 1973, da det første lægemiddel i denne gruppe optrådte, beclome-tazona dipropionat. I øjeblikket er der ganske mange molekyler af inHCS på det indenlandske farmaceutiske marked: beclomethasondipropionat, budesonid, fluticasonpropionat, mometasonfuroat og fluticasonfuroat (tabel 3).

Høj effekt af inhalerede kortikosteroider i AR skyldes deres udtalte antiinflammatoriske virkning og effektiv virkning på alle stadier af sygdoms patogenese. De reducerer antallet af mastceller og sekretionen af ​​mediatorer af allergi, reducere antallet af eosinofiler, T-lymfocytter, Langerhans-celler i næseslimhinden, inhiberer syntesen af ​​enkle og RT-Glandin inhibere ekspression MO

lekul vedhæftning. Alle disse virkninger fører til en reduktion af vævsødem og normalisere nasal vejrtrækning, nedsat sekretion af slimkirtler, hvilket reducerer følsomheden af ​​receptorer af den nasale slimhinde og ophør af rhinorre og nysen, og ikke-specifik inhibering af specifik nasal hyperreaktivitet.

Moderne former for inhalationskortikosteroider tolereres godt af patienter og kan bruges som en grundlæggende behandling til moderate og svære AR-former uden risiko for hæmning af mucociliær transport og udvikling af slimhindeatrofi.

Intranasale kortikosteroider forårsager undertiden lokale bivirkninger: tør næse, skorstdannelse, korte næseblødninger, men disse komplikationer er ikke farlige og er oftest forbundet med utilstrækkelig teknik til brug af lægemidlet, når sprøjten fra sprøjtepistolen rettes mod næseseptum i stedet for til sidevæggen næsehulen.

Desuden skal reglen om den modsatte hånd overholdes: Insufflation i højre næsehorn skal udføres med venstre hånd og i venstre næsebor med højre. Moderne INHC'er er næsten uden systemiske virkninger på grund af deres lave systemiske biotilgængelighed forbundet med minimal absorption fra mave-tarmkanalen og næsten fuldstændig

omdannelse til inaktive metabolitter under den første passage gennem leveren. I fluticasonpropionat er biotilgængeligheden 1-2%, i mometasonfuroat er den kun 0,1%, og fluticasonfuroat i terapeutiske doser detekteres slet ikke i den systemiske cirkulation. Derfor kan disse lægemidler i lang tid (i flere år) bruges som en grundlæggende behandling for vedvarende AR med meget ringe risiko for at udvikle systemiske bivirkninger: Depression af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet, væksthæmning hos børn.

Det er logisk at antage, at behandlingen af ​​AR ved hjælp af inGKS vil bidrage til bedre kontrol med astma Sidste år blev der offentliggjort en meta-analyse til undersøgelse af effekten af ​​inhalerede kortikosteroider på BA-resultater i AR [26]. 18 undersøgelser (2162 patienter - voksne, unge og børn) blev medtaget i metaanalysen, de undersøgte effekten af ​​inhalerede kortikosteroider på lungfunktionelle parametre, bronchial hyperreaktivitet (BGR), astmasymptomer, livskvalitet og behovet for bronchodilatorer. Denne systematiske gennemgang viste, at INGX'er påvirker nogle, men ikke alle, astma-manifestationer. Betydelige forbedringer som følge af brug af inhalerede kortikosteroider blev noteret for lungfunktionelle parametre - tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund, morgen top expiratorisk strømningshastighed, BGR, en fælles skala af BA symptomer og behovet for bronchodilatorer. Den mest tydelige positive virkning af inGCS blev observeret i undersøgelser, hvor patienter ikke fik IGCC om astma, hvilket tyder på, at hos patienter med milde symptomer på astma og tilhørende alvorlige symptomer på AR, kan InGX-behandling være effektiv mod både AR og BA.

Således styrer moderne INHC'er symptomerne på moderat og svær AR og hjælper med at optimere kontrollen af ​​samtidig astma.

Hos mange patienter med vedvarende bivirkninger forekommer sæsonbetingede manifestationer af AR, hvilket påvirker astmaprocessen væsentligt og reducerer patienternes livskvalitet. Sådanne patienter bør ordineres AGP eller ALP eller INGKS mindst 2 uger før den forventede pollinationssæson på grund af tilstedeværelsen af ​​den såkaldte "minimal vedvarende betændelse", som udvikler og vedvarer i næseslimhinden som følge af minimal subklinisk kontakt med allergenet [27]. Effektiviteten af ​​strategien for præ-sæsonprofylakse er blevet påvist i mange kliniske undersøgelser, og denne strategi anbefales af den internationale ledelse af ARIA [7].

Relativt for nylig blev gennemførligheden af ​​en strategi for preseasonal profylakse ved hjælp af inhalerede corticosteroider mometasonfuroat påvist i et dobbeltblindet placebokontrolleret studie [28]. Patienter, der fik nasalmometasonfuroat 3 uger før forekomsten af ​​en klinisk signifikant koncentration af japansk cedarpollen i luften viste lavere sværhedsgraden af ​​symptomer på pollinose og ingen eksacerbationer af rhinitis og conjunctivitis på dagene med maksimal pollenkoncentration sammenlignet med patienter, der fik placebo og patienter der startede behandling med mome-tazonom siden begyndelsen af ​​kliniske symptomer. Det anbefales at annullere de indåndede kortikosteroider og andre lægemidler, der anvendes til behandling af sæsonbetinget AR (AGP, ALP) 2-4 uger efter afslutning af pollinationsperioden. Denne henstilling er for det første baseret på tegn på allergisk inflammation i næseslimhinden i denne tid, og for det andet, om tilstedeværelsen af ​​et andet fænomen, er primer-effekten beskrevet af J.T. Connell så langt tilbage som 1968, hvilket i det væsentlige består i dannelsen af ​​specifik og ikke-specifik nasal hyperresponsivitet som følge af flere ------- General Medicine 1.2014

anden kontakt med allergenet og udviklingen af ​​allergisk inflammation [29].

En absolut prioritet i systemisk terapi af AR og allergisk BA er allergen-specifik immunterapi, en metode, der ændrer sygdommens naturlige forløb og reducerer behovet for farmakoterapi og reducerer dets volumen. Denne unikke metode til behandling af allergiske sygdomme, som har sine egne indikationer og kontraindikationer, fortjener en særskilt diskussion.

• Over 80% af patienterne med astma, især atopisk astma, har symptomer på AR, hvis ukontrollerede forløb forværrer sværhedsgraden af ​​astmatiske manifestationer og forhindrer opnåelsen af ​​BA-kontrol.

• Identifikation af årsagen til rhinitis skal indgå i undersøgelsesplanen for en patient med astma og symptomer på kronisk rhinitis.

• En betydelig andel af patienter med symptomer på idiopatisk rhinitis kan have en lokal AR, hvis patogenetiske grundlag er

isolerede lokale (i næseslimhinden) produktion af specifikke ^ E til pollenallergener og flåter.

• Terapi med AR med antihistaminlægemidler fra II generation, ALP (montelukast) og INXC fører til reduktion af symptomer på ikke kun rhinitis, men også BA, der hjælper med at forbedre BA-kontrol og reducere behovet for bronkodilatatorer.

• De milde symptomer på intermitterende og vedholdende AR kan med succes styres med AGP og ALP, og moderate / svære symptomer på AR kan styres med moderne INXS.

• For patienter med BA og sæsonbetinget AR skal præ-sæsonprofylakse udføres, begyndende med AGP II-, ALP- eller INCC-behandling 2 uger før begyndelsen af ​​pollensæsonen. Fortsæt behandlingen for hele blomstringsperioden for allergifremkaldende planter og anbefale seponering af stoffer 2 uger efter afslutning af bestøvning.

Listen over referencer findes på vores hjemmeside www.atmosphere-ph.ru

Bronchial astma og beslægtede sygdomme: Fokus for allergisk rhinitis N.M. Nenasheva

Dette er ofte en selvfølge. Rhinitis, især allergisk rhinitis, er den mest almindelige komorbiditet hos patienter med astma. Allergi rhinitis behandling for allergisk rhinitis behandling.

Nøgleord: astma, allergisk rhinitis, montelukast, singulair.

Abonnementet på bladet, der er beregnet til at hjælpe udøveren til uddannelsesaktiviteter, fortsætter:

"ASTHMA og ALLERGY"

Bladet udkommer 4 gange om året. Omkostningerne ved et abonnement i seks måneder ifølge Rospechat-agenturets katalog er 300 rubler, for et tal er det 150 rubler.

Tegningsindekset er 45967.

Abonnementer kan udstedes på ethvert postkontor i Rusland og CIS.

Det redaktionelle abonnement på dette og andre magasiner fra atmosfæren forlag kan udstedes på hjemmesiden http://atm-press.ru eller ved at ringe (495) 730-63-51

Allergiske astmasymptomer

De almindelige symptomer på allergisk astma manifesterer sig som en stærk hoste, løbende næse og åndenød. Sygdommen får sig til at mærke ved allergenens første kontakt i åndedrætsorganerne eller på huden. Der er en øjeblikkelig reaktion, der forårsager ubehagelig kløe, rødme, hævelse og paroxysmal hoste.

Alle disse symptomer er forårsaget af pollen af ​​planter, uld og spyt af dyr, insektsekrementer, sporer af skimmelsvampe. I sådanne tilfælde skal du straks kontakte din læge for henvisninger til undersøgelse og diagnose i et specialcenter.

Typer af allergisk astma og deres symptomer:

Det skal noteres separat astma med en overvejelse af den allergiske komponent, der forekommer under påvirkning af en bestemt stimulus. Voksne og børn kan blive syge ved indånding af visse provokerende stoffer. Desuden opstår sygdommen under påvirkning af stærke lugte, negative miljøforhold, overbelastning af nerver og følelsesmæssig uro.

Patienter er konstant tilbøjelige til kroniske betændelser, som øger luftvejsens følsomhed for irritation. Den hævelse, der forekommer i dem, forårsager spasmer og meget slim. Alle typer allergiske sygdomme kræver akut lægehjælp og yderligere systematisk behandling.

klassifikation

I den internationale klassifikation (MBC 10) er allergisk rhinitis relateret til sygdomme i åndedrætssystemet.

I samme klassifikation af MBC 10 (tiende revision) er koden for allergisk rhinitis J30. 1.

Ifølge WHO 2001-taxonomien klassificeres allergisk rhinitis efter varigheden af ​​symptomudholdenhed:

Intermitterende allergisk rhinitis er karakteriseret ved let flow. Den samlede tid for symptomer, der vises på et år, overstiger ikke en måned. Patienten opretholder evnen til at arbejde, kan udøve.

Vedvarende allergisk rhinitis er alvorlig, symptomer opstår mere end en måned om året.

En alvorlig form betragtes som en tilstand, hvor tegn på allergisk rhinitis opdages:

• søvnløshed;
• fald i aktivitet
• ubehag;
• handicap;
• umuligheden af ​​fysisk aktivitet.

I den gamle klassifikation blev tildelt:

• sæsonbestemt allergisk rhinitis, intermitterende;
• permanent - varer i årevis.

Seasonal rhinitis begynder årligt under plantens blomstring, til pollen, som patienten er allergisk over for. Sæsonmæssig løbende næse kaldes også hø.

Hvis der er flere allergener, øges antallet af eksacerbationer, allergisk rhinitis bliver kronisk og øger under blomstringen.

Med konstant (året rundt) allergisk rhinitis forekommer symptomerne mindre hurtigt end med sæsonbetonet rhinitis. Allergens kan være i hjemmet, på arbejdspladsen, i miljøet.

Allergene er:

• eksterne faktorer - kemiske forbindelser, plante pollen, støv, skimmelsvampe, bosætning i klimaanlæg eller blomsterpotter, dyrehår, ned.
• interne faktorer - foki for infektion i kroppen, mellemmetabolske produkter, lægemidler, vacciner.

Allergene kan være bakterier - stafylokokker, streptokokker. Infektiøs allergisk rhinitis ledsages af akkumulering i blodet af eosinofiler - blodlegemer, hvis høje koncentration indikerer en allergisk reaktion.

Et angreb af allergisk rhinitis kan forårsage virkningen af ​​varme, kulde. Virkningen af ​​disse irritanter ledsages af frigivelse af stoffer, der kan forårsage allergier.

Akut allergisk rhinitis refererer til den samme type reaktioner som anafylaktisk shock, pollinose, angioødem, bronchial astma, urticaria. Før udseendet af de første symptomer efter kontakt med allergenet, tager det fra minutter til flere timer.

grunde

Årsagen til allergisk rhinitis er et allergen - en forbindelse, som en øget følsomhed i kroppen er observeret.

Tilstedeværelsen af ​​et allergen på næseslimhinden forårsager kroppen til at reagere, forårsager en allergisk rhinitis.

symptomer

Typiske symptomer på allergisk rhinitis forekommer med pollinose - en reaktion på pollen. Anfaldene af pollinose manifesteres af allergisk rhinitis i forbindelse med konjunktivit, med alvorlige former for pollinose kompliceret af bronchial astma.

De karakteristiske symptomer på pollinose manifesteres af feber, træthed og søvnløshed. Hvis kroniske foci er til stede i kroppen, kan akut betændelse i paranasale bihule forekomme.

Et angreb af sæsonallergi opstår pludselig mod baggrunden for fuldstændig helbred under blomstringen og pollenspredningen i luften.

Patienten har en alvorlig kløe i næsen, begynder et voldeligt angreb af nysen.

Gentagen nysen ledsages af vandig udledning, overbelastning, åndedrætssvigt. Ændringer i næseslimhinden forårsager ændringer i slimhinden i øjnene. Observeret rive, rødme, kløe, brændende i begge øjne, hævelse af øjenlågene.

Svær tilstand noteres, når symptomer på inflammation i luftrøret og larynx slimhinden forekommer. En patient med allergisk rhinitis har en hæs stemme, hoste, sputum udskilles, astmatisk syndrom observeres.

Ekstremt alvorlig komplikation af sæsonbetinget allergisk rhinitis er bronchial astma.

Patienter med allergisk rhinitis har følsomhed overfor kulde. En svag afkøling af hænder, fødder, træk forårsager nasal overbelastning, hovedpine, søvnforstyrrelser, forværring af lugt, tør mund og undertiden åndenød med vanskeligheder med udånding (ekspiratorisk åndenød).

Lang løbende næse fører til forstyrrelser i næseslimhinden. På nuværende tidspunkt ophører vasokonstrictorfaldene næsten med at påvirke slimhinden, næsen er konstant vanskelig, der er ingen lugt.

Hvis ubehandlet, fører slimhindeændringer til dannelsen af ​​polypper. Polyps forekommer ofte i det maksillære hulrum, hvorfra de trænger ind i næsepassagen. Polypter er dannet i begge næsepassager, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig.

Denne fase er præget af en permanent krænkelse af nasal vejrtrækning, en stigning i angreb af bronchial astma.

Interesseret i symptomer, behandling, årsager til vasomotorisk rhinitis? Detaljeret materiale i vores artikel.

Allergisk rhinitis og bronchial astma

Langvarig betændelse i næseslimhinden forårsager betændelse i bronkialslimhinden. Bronchial astma og allergisk rhinitis har samme karakter, disse sygdomme er indbyrdes forbundne.

Under behandling elimineres manifestationerne af patologi og allergisk rhinitis og bronchial astma i komplekset.

diagnostik

Ved diagnosticering af allergisk rhinitis lægges der meget vægt på indsamlingen af ​​anamnese, patientundersøgelse og resultaterne af blodprøver. Den endelige diagnose er etableret i henhold til rhinoskopi og laboratorieundersøgelser.

Laboratorieundersøgelser omfatter hudprøver med standardantigener samt metoder til at fastslå niveauet af IgE.

For at gøre dette, udføre tests:

• RAST - allergosorbent test, giver dig mulighed for at registrere en stigning i immunglobuliner i serum.
• PRIST er en radioimmunosorbent test, den bruges til at bestemme niveauet af IgE i blodet.

Bekræft diagnosen ved at undersøge udslæt af næseslimhinden, med allergisk rhinitis, de viser akkumuleringer af mastceller, eosinofiler og bægerceller.

Beregnet tomografi viser en fortykket slimhinde i paranasale bihule.

behandling

Behandling af allergisk rhinitis udføres på to måder:

• allergen-specifik immunterapi med stigende doser af allergenet, der anvendes til børn;
• lægemiddelbehandling - til behandling af allergisk rhinitis hos børn og voksne.

Til behandling af allergisk rhinitis anvendes:

• antihistaminer;
• glukokortikoider;
• vasokonstrictor dråber;
• Cromones.

antihistaminer

Farmakopé af allergisk rhinitis omfatter lokale antihistaminer og til oral administration.

Medikamenterne i denne lægemiddelgruppe eliminerer symptomer på næsestop, nysen, udledning fra næsepassagerne 15-30 minutter efter påføring.

Antihistaminer er tilladt til behandling:

• Den første generation - clemastin, promethazin, chloropyramin.
• anden generation - ebastin, loratidin, acrivastin.
• Den tredje generation - fexofenadin, desloratadin.

Gode ​​resultater observeres i behandlingen af ​​lægemidler fra den anden gruppe. Antihistaminer fra anden generation virker i lang tid, må ikke forårsage døsighed, slimhindenes tørhed, problemer med vandladning. Anbefal zyrtek, claritin, telfast.

Ebastin er effektiv, det tages en gang hver 24. time som hovedterapi. Ebastintabletter hjælper med akutte angreb, der hurtigt fjerner symptomerne på allergisk rhinitis.

Det mest kraftfulde antihistaminlægemiddel i dag betragtes som den tredje generation af antihistamin desloratadin. Det træder i kraft 30 minutter efter indtagelse, virkningen varer en dag.

Lokale dråber i næsen for allergisk rhinitis - azelastin, levocabastin. Virkningen af ​​brugen af ​​lokale antihistaminer observeres 10 minutter efter påføring.

glukokortikosteroider

Narkotika i denne gruppe eliminerer trængsel, klare udskrivning, nysen, kløe. Begynd at virke inden for 6 timer efter indtagelse.

De effektive midler til allergisk rhinitis omfatter fluticason, prednison, mometason, beclomethason, hydrocortison. Virkningen af ​​stoffer er rettet mod at reducere ødem, undertrykke allergisk aktivitet og hjælpe med allergisk rhinitis og bronchial astma.

Lokalt anvendte sprøjter indeholdende de aktive stoffer fluticason, beclomethason, mometason, de har en antiinflammatorisk virkning.

Det er umuligt at behandle kur af allergisk rhinitis med glukocortikosteroider af små børn uden tilsyn af en læge, især børn. Ved langvarig behandling med lægemidler i denne gruppe er der et fald i væksten i unge børn.

De valgte lægemidler til allergisk rhinitis er nasonex, fliksonaze, nazarek, nasobek.

Cromones

Cromoner er forbindelser, som stabiliserer cellemembraner, blokererer den cellulære respons på et antigen. Lægemidler i denne gruppe - cromoglycat, ketotifen, må anvendes til behandling af allergisk rhinitis hos gravide og småbørn.

Cromoner er tilladt til forebyggelse af alvorlige former for allergisk rhinitis, stofferne har ikke afsløret nogen bivirkninger eller komplikationer.

Vasoconstrictor dråber

Hurtig slippe af med manifestationerne af allergisk rhinitis ved hjælp af vasokonstriktivt spray og dråber. Xylometazolin, naphazolin, tetrizolin, oxymetazolin begynder at virke inden for 5-10 minutter efter indånding i næsen eller anvendelse som en spray.

Øjeblikkelig hjælp fra allergisk rhinitis varer 10 dage. Hvis du bruger dråber længere end denne periode, forekommer der ændringer i slimhinden, der forårsager vedvarende ødem-ricochet syndrom.

I alvorlige former for rhinitis anvendes ipratropiumbromid, acetylcystein mucolytics, carbocystein.

fysioterapi

• Elektroforese af histoglobulin, calciumchlorid, dimedrol;
• ultralyd;
• kryoterapi.

Nebulizer indånding

Behandling med en forstøver gør det muligt at dosere og nøjagtigt virke præcist på næse og nasopharynx slimhinder.

Med denne behandlingsmetode er der ingen bivirkninger, det maksimale resultat opnås på kortest mulig tid, hvilket er særligt vigtigt under akutte forhold.

Til behandling af allergisk rhinitis ved indånding opnås færdige farmaceutiske opløsninger ved recept.

komplikationer

Komplikationer af allergisk rhinitis - polypose, bronchial astma.

forebyggelse

Forebyggelse af eksacerbationer af allergisk rhinitis består i at opfylde recept fra en læge efter en kost og eliminere kontakt med allergenet.

outlook

Prognosen for allergisk rhinitis er positiv, sygdommen udvikler sig ikke med tilstrækkelig terapi.