Algoritme til førstehjælpsaktion ved anafylaktisk shock

Den korrekte algoritme til handling af førstehjælp i anafylaktisk shock kan redde offerets liv, reducere indlæggelsens tid. Tiltag for anafylaktisk shock kombinerer foranstaltninger med henblik på at genoprette blodtilførslen til organer og systemer, fjerne offeret fra anafylaksi, lindre spasmer og forhindre sent komplikationer.

Nødalgoritme til anafylaktisk shock.

De vigtigste betingelser for anafylaktisk chokplejealgoritme til arbejde er hastighed og den korrekte sekvens af anti-chok-foranstaltninger.

1. Ophør af yderligere kvittering af forårsagende middel for anafylaktisk shock.

• Hvis der er opstået et anafylaktisk shock ved indførelsen af ​​et lægemiddel, skal du stoppe injektionen (hvis stød opstod efter intravenøs administration, så er nålen ikke fjernet);
• hvis lægemidlet blev injiceret i en arm eller et ben, skal der anvendes en turniquet over administrationsstedet
• hvis reaktionen skete på en bid, fjern eventuelt insekterets sting
• Når øjnene optages med allergenmedicin, skyl øjnene med rindende vand og dryp med adrenalin (0,1%) eller 1% hydrocortisonopløsning.
• når indånding af allergiske dråber i næsen, anvende samme midler på næsen;
• hvis allergenet indtages gennem munden, hvis tilstanden af ​​den berørte person tillader det, skylles maven.

2. Vurdering af tilstanden for at identificere livstruende faktorer.

Hvis offeret taler eller er bevidst, er hans luftvej klar, hvis han er bevidstløs, skal du være opmærksom på brystet og bestemme pulsen på halsen i halspulsåren. Hvis der ikke er nogen puls, skal du starte kardiopulmonal genoplivning.

3. Indførelsen af ​​adrenalin.

På tidspunktet for indførelsen af ​​allergenet (gennem venstre nål i venen) og omgående indtast en 0,1% opløsning af adrenalin (0,5-1 ml, fortyndet i 3-5 ml isotonisk natriumchloridopløsning). Adrenalin genopretter luftvejen, indsnævrer blodkar og stimulerer hjertet.

4. Air adgang.

Patienten skal være forsynet med luft, hvis det er nødvendigt at fjerne de øverste knapper og løsne tøjene.

5. Den korrekte position.

Hvis offeret er bevidst, er det nødvendigt at sætte ham for at lette vejrtrækningen. Hvis offeret er bevidstløs, skal han have en stabil position på venstre side for at forhindre klibning af tungen og aspiration af vomitus:

• læg håndfladen af ​​sin øvre hånd under hagen for at støtte hovedet;
• bøj hans ben, som er på toppen, i lår og knæ, så kroppen ikke ruller;
• Hvis det er muligt, læg en høj og bred blød pude af tøj, rullede tæpper mv. bag på offeret fra skulderbladene til bækkenet;
• Nogle forfattere anbefaler, at offerets hånd, som er i bunden, placeres i en ret position bag ryggen, men denne hånd kan være i denne stilling i højst en time.

6. Kold og varm.

Det er nødvendigt at opvarme offeret, have dækket ham med improviserede ting og til at, når det er muligt, pålægge varmt vandflasker. Påfør en kold komprimering eller en ispakning til injektionsstedet eller bidestedet.

7. Obligatorisk anti-chok behandling.

• genindtræden adrenalin, hvis blodtrykket ikke stiger efter 10 minutter;
• introducere prednisolon med en kraftig anti-allergisk virkning
• brug diphenhydramin eller anden antihistamin;

8. Symptomatisk behandling.

• aminophyllin som en bronchodilator for bronchospasme,
• hjerte glycosider og diuretika til hjertesvigt,
• diuretika til forebyggelse af hævelse af hjernen og lungerne,
• med cerebral form af sygdommen - antikonvulsive lægemidler,

9. Vurdering af tilstanden for at identificere livstruende faktorer.

Gentagen inspektion af offeret, kontrol af puls, vejrtrækning, blodtryk. Efter at have forbedret tilstanden, bede patienten om at besvare spørgsmålet "hvad gør du ondt?", "Hvad skete der, og hvad forårsagede chokket?"

10. Hospitalisering af ofret.

I mangel af virkningen af ​​handlingen er det nødvendigt at omhyggeligt transportere patienten til en medicinsk facilitet.

1. En persons liv afhænger af lægebehandlingens hastighed og den korrekte algoritme til handling ved anafylaktisk chok!
2. Personer, der har haft anafylaktisk shock, bør opbevares ved en regelmæssig lægeundersøgelse hos en allergiker.

Materialerne i denne artikel er kun til orienteringsformål og under ingen omstændigheder erstatter ikke en lægehjælp i hvert enkelt tilfælde.

Ingen allergier!

medicinsk referencebog

Algoritme beredskab til anafylaktisk shock

T78.0 Anafylaktisk shock forårsaget af en patologisk reaktion på mad.

T85 komplikationer forbundet med andre interne proteser,

implantater og transplantater

T63 Toksisk virkning på grund af kontakt med giftige dyr.

W57 Bide eller stikke af ikke-giftige insekter og andre ikke-giftige

X23 Kontakt med hornets, hveps og bier.

T78 Bivirkninger ikke andetsteds klassificeret Definition: Anafylaktisk shock (ASH) er en akut, livstruende patologisk proces forårsaget af en øjeblikkelig allergisk reaktion, når et allergen indføres i kroppen, der er karakteriseret ved alvorlig svækkelse af blodcirkulationen, respirationen og aktiviteten i centralnervesystemet.

1. Lynstrøm - den mest akutte begyndelse med et hurtigt, progressivt fald i blodtrykket, bevidsthedstab, øget respirationssvigt. Et særpræg ved lynnedslaget er modstand mod intensiv anti-chokbehandling og progressiv udvikling op til en dyb koma. Døden opstår normalt i de første minutter eller timer på grund af nederlaget for vitale organer.

2. Tilbagevendende kursus - forekomsten af ​​en tilbagevendende choktilstand er typisk flere timer eller dage efter den kliniske forbedring er kommet. Nogle gange er tilbagefald af chok meget værre end den indledende periode, de er mere resistente over for terapi.

3. Det abortive kursus er en asfyksial variant af chok, hvor patienter med kliniske symptomer let stoppes, kræver ofte ikke brug af medicin.

1. Drug allergier i historien.

2. Langsigtet brug af lægemidler, især gentagne kurser.

3. Anvendelse af depotpræparater.

5. Høje sensibiliserende aktivitet af lægemidlet.

6. Langvarig faglig kontakt med medicin.

7. Allergiske sygdomme i historien.

8. Tilstedeværelsen af ​​ringorm (atlet), som en kilde til sensibilisering til

• Ændring i hudfarve (hudhyperæmi eller pallor, cyanose);

• hævelse af øjenlågene, ansigtet, næseslimhinden

• kold klæbrig sved;

• nysen, hoste, kløe;

• Kloniske krampe i ekstremiteterne (nogle gange krampeanfald);

• ufrivillig udledning af urin, afføring og gasser.

• Hyppig trådformet puls (på perifere fartøjer);

• takykardi (mindre ofte bradykardi, arytmi)

• hjertelyd er døve;

• Blodtrykket falder hurtigt (i svære tilfælde bliver det lavere tryk ikke detekteret). I forholdsvis milde tilfælde falder blodtrykket ikke under det kritiske niveau på 90-80 mm Hg. Art. I de første minutter kan blodtrykket nogle gange stige lidt;

• åndedrætssvigt (åndenød, sværhed ved vejrtrækning med åndedræt fra munden);

• Eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys.

1. Sæt patienten i Trendelenburg-stilling: med en hævet fodende,

drej hovedet til siden, skub underkæben for at forhindre tilbagetrækning af tungen, kvælning og forhindre aspiration af vomitus. Sørg for friskluft eller iltbehandling.

a) med parenteralt allergen:

- pålæg en tourniquet (hvis lokalisering tillader) proksimal til injektionsstedet

allergen i 30 minutter uden at klemme arterierne (hvert 10. minut svækkes tourniquet i 1-2 minutter);

- hak "tværs" på injektionsstedet (sting) af en 0,18% opløsning

b) ved indlæggelse af det allergifremkaldende lægemiddel i næsepassager og konjunktival

skyllepose med rindende vand;

c) hvis allergenet tages oralt, vask den syge mave, hvis det tillader det

a) Indtast straks intramuskulært:

- adrenalinopløsning 0,3 - 0,5 ml (ikke over 1,0 ml). gentagen administration

adrenalin udføres med et interval på 5-20 minutter, kontrollerer blodtrykket

b) at starte genvinding af intravaskulært volumen med intravenøs

infusionsterapi med 0,9% natriumchloridopløsning med et injektionsvolumen på mindst 1 l. I mangel af stabilisering af hæmodynamik i de første 10 minutter genindføres en kolloidal opløsning (pentamal) på 1-4 ml / kg / min afhængigt af sværhedsgraden af ​​chokket. Volumen og grad af infusionsterapi bestemmes af værdien af ​​blodtryk, CVP og patientens tilstand.

- Prednisolon 90-150 mg intravenøs bolus.

a) med vedvarende arteriel hypotension efter fylde volumen

blodcirkulerende blod - vasopressor aminer intravenøs titreret administration for at opnå systolisk blodtryk ≥ 90 mm Hg: Dopamin intravenøst ​​i en dosis på 4-10 μg / kg / min, men ikke over 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamin på

400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% dextroseopløsning) - infusion udføres med

hastighed 2-11 dråber pr. minut;

b) med udvikling af bradykardi injiceres en 0,1% opløsning af atropin subkutant med

Om nødvendigt skal du gentage den samme dosis i 5-10 minutter;

c) Indikerer intravenøs injektion af en 2,4% opløsning af aminophyllin (aminophyllin) 1,0 ml (ikke over 10,0 ml) pr. 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning, når det manifesterer det bronkospastiske syndrom. eller indånding af β2-adrenomimetika - salbutamol 2,5-5,0 mg via en forstøver

g) i tilfælde af cyanose, dyspnø eller tørre hos

auskultation viser oxygenbehandling. I tilfælde af åndedrætsbesvær er kunstig åndedræt angivet. Med ødem i strubehovedet - trakeostomi

indikationer for indlæggelse af patienter efter stabilisering af tilstanden i afdelingen

genoplivning og intensiv pleje.

Anafylaktisk chok er en almindelig beredskabstilstand, som kan være fatalt med ukorrekt eller utilsigtet pleje. Denne tilstand ledsages af et stort antal negative symptomer, hvis det anbefales at straks ringe til ambulancebrigaden og selvstændigt yde førstehjælp før hendes ankomst. Der er foranstaltninger til forebyggelse af anafylaktisk shock, hvilket vil hjælpe med at undgå gentagelse af denne tilstand.

1 anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en generaliseret allergisk reaktion af den øjeblikkelige type, som ledsages af et fald i blodtrykket og nedsat blodforsyning til de indre organer. Udtrykket "anafylaksi" på græsk betyder "hjælpeløshed". Dette udtryk blev først introduceret af forskere S. Richet og P. Portier.

Denne tilstand forekommer hos mennesker i forskellige aldre med samme prævalens hos mænd og kvinder. Hyppigheden af ​​anafylaktisk shock varierer fra 1,21 til 14,04% af befolkningen. Lethal anafylaktisk shock forekommer i 1% af tilfældene og er årsagen til døden fra 500 til 1000 patienter hvert år.

Algoritme for handling i udviklingen af ​​angioødem

2 ætiologi

Anafylaktisk chok skyldes ofte medicin, insektbid og mad. Sjældent forekommer det ved kontakt med latex og på motion. I nogle tilfælde kan årsagen til anafylaktisk shock ikke fastslås. Mulige årsager til denne tilstand er angivet i tabellen:

Anafylaktisk shock kan forårsage medicin. Oftest er det forårsaget af antibiotika, antiinflammatoriske midler, hormoner, serum, vacciner og kemoterapeutiske midler. Af fødevaren er almindelige årsager nødder, fisk og mejeriprodukter, æg.

Algoritme for førstehjælp i angreb af bronchial astma

3 Visninger og klinisk billede

Der er flere former for anafylaktisk shock: generaliseret, hæmodynamisk, asfyksial, abdominal og cerebral. De adskiller sig fra hinanden i klinisk billede (symptomer). Det har tre grader af sværhedsgrad:

Den mest almindelige er en generaliseret form for anafylaktisk shock. Den generaliserede form kaldes undertiden typisk. Denne form har tre udviklingsstadier: Periodeforløberne, højden og udgangsperioden fra chok.

Udviklingen af ​​prækursorperioden udføres i de første 3-30 minutter efter allergenens virkning. I sjældne tilfælde udvikler denne fase inden for to timer. Perioden af ​​forstadier er karakteriseret ved udseende af angst, kulderystelser, asteni og svimmelhed, støj i ørerne, nedsat syn, følelsesløshed i fingrene, tungen, læberne, rygsmerter og underliv. Ofte udvikler patienter urticaria, kløende hud, vejrtrækningsbesvær og angioødem. I nogle tilfælde kan denne periode hos patienter være fraværende.

Bevidsthedstab, sænkning af arterielt tryk, takykardi, hudlindring, åndenød, ufrivillig vandladning og afføring, et fald i urinproduktionen karakteriserer spidsperioden. Varigheden af ​​denne periode afhænger af sværhedsgraden af ​​denne tilstand. Sværhedsgraden af ​​anafylaktisk shock bestemmes af flere kriterier, de er præsenteret i tabellen:

Afslutning fra chok fortsætter hos patienter i 3-4 uger. Patienter til stede med hovedpine, svaghed og hukommelsestab. Det er i denne periode, at patienter kan udvikle et hjerteanfald, cerebrovaskulær ulykke, skade på centralnervesystemet, angioødem, urticaria og andre patologier.

Den hæmodynamiske form er præget af et fald i tryk, smerte i hjerteområdet og arytmi. I asfyxial form forekommer kortpustetid, lungeødem, hæshed eller larynx hævelse. Den abdominale form er præget af mavesmerter og forekommer med fødevareallergier. Den cerebrale form er manifesteret i form af kramper og bevidsthedens dumhed.

For at hjælpe er det nødvendigt at bestemme korrekt, at patienten har nøjagtigt denne nødstilstand. Anafylaktisk shock opdages, når der er flere tegn:

Symptomer på laryngospasme hos børn og akutpleje

5 Assistance

Førstehjælp til anafylaktisk shock består af tre trin. Det er nødvendigt at straks ringe til en ambulance. Så skal du spørge offeret, hvad der forårsagede allergien. Hvis årsagen er uld, ned eller støv, skal du stoppe med at kontakte patienten med allergenet. Hvis årsagen til allergien er en insektbid eller en injektion, anbefales det at smøre såret med et antiseptisk middel eller anvende en tårn over såret.

Det anbefales hurtigst muligt at give offeret et antihistamin (antiallergisk) stof eller gøre en adrenalininjektion intramuskulært. Efter at have udført disse procedurer skal patienten placeres på en vandret overflade. Benene skal hæves lidt højere end hovedet, og hovedet skal drejes til siden.

Før ambulancens ankomst er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand. Behov for at måle pulsen og overvåge vejrtrækningen. Efter ambulancebrigadens ankomst skal lægerne fortælle, hvornår den allergiske reaktion begyndte, hvor meget tid der var gået, hvilken medicin der blev givet til patienten.

At yde nødhjælp er at hjælpe sygeplejersken i tilfælde af denne tilstand. Plejeforløbet udføres som forberedelse til patientens udgang fra tilstanden anafylaktisk shock. Der er en vis algoritme af handlinger og taktikker for bistand:

1. 1. Stop indførelsen af ​​lægemiddel allergenet;
2. 2. ring til en læge
3. 3. læg patienten på en vandret overflade
4. 4. sørg for, at luftvejen er acceptabel
5. 5. læg kold på injektionsstedet eller en tourniquet
6. 6. give frisk luft
7. 7. rolig patienten
8. 8. udføre plejeundersøgelser: måle blodtryk, tælle puls, puls og respirationsbevægelser, måle kroppens temperatur;
9. 9. Forberedelse af lægemidler til yderligere administration ved intravenøs eller intramuskulær vej: adrenalin, Prednisolon, antihistaminer, Relan, Berotec;
10. 10. Hvis det er nødvendigt, forbereder tracheal intubation en kanal og et intubationsrør;
11. 11. under tilsyn af en læge til aftaler

6 Forebyggelse

Forebyggelse af anafylaktisk chok fra lægemidler er opdelt i tre grupper: offentlig, generel medicinsk og individuel. Sociale foranstaltninger er præget af forbedret teknologi til fremstilling af lægemidler, bekæmpelse af miljøforurening, salg af lægemidler i apoteker i henhold til lægeerklæringer og konstant offentlig bevidsthed om negative allergiske reaktioner på lægemidler. Individuel forebyggelse består i at indsamle anamnese og anvende i nogle tilfælde hudprøver og metoder til laboratoriediagnostik. Generelle medicinske foranstaltninger er som følger:

1. 1. rimelig foreskrivelse af lægemidler
2. 2. forhindre samtidig udnævnelse af et stort antal lægemidler
3. 3. diagnose og behandling af svampesygdomme
4. 4. En indikation af patientens intolerance over for lægemidler på kortet eller i sygdommens historie
5. 5. brug af engangssprøjter og nåle ved manipulation
6. 6. observation af patienterne i en halv time efter injektionen
7. 7. Tilvejebringelse af behandlingsrum med antishocksæt.

Forebyggelse af anafylaktisk shock er nødvendigt for at forhindre gentagelse af anafylaktisk shock. Når fødevarallergier fra kosten skal eliminere allergenet, skal du følge en hypoallergen diæt og behandle patologierne i mave-tarmkanalen. Med øget følsomhed over for insektbid er det anbefalet ikke at besøge markederne, ikke at gå barfodet på græsset, ikke at bruge parfume (da de tiltrækker insekter), ikke at tage medicin, der har propolis i deres sammensætning, og at have et antiskock kit i førstehjælpskassen.

Og lidt om hemmelighederne...

Historien om en af ​​vores læsere Irina Volodina:

Mine øjne var især frustrerende, omgivet af store rynker plus mørke cirkler og hævelse. Hvordan fjerne rynker og poser under øjnene helt? Hvordan håndteres hævelse og rødme? Men intet er så gammel eller ung mand som hans øjne.

Men hvordan forynge dem? Plastikkirurgi? Jeg fandt ud af - ikke mindre end 5 tusind dollars. Hardware procedurer - photorejuvenation, gas-væske pilling, radio løft, laser ansigtsløftning? Lidt mere tilgængelig - kurset koster 1,5-2 tusind dollars. Og hvornår finder du hele tiden? Ja, og stadig dyrt. Især nu. Derfor valgte jeg for mig selv en anden måde...

Anafylaktisk shock (ASH) er et kompleks af dysfunktioner i kroppen, der skyldes gentagen indtrængning af allergen ind i det og manifesteret af en række symptomer, blandt hvilke kredsløbssygdomme indtager det førende sted.

ASH er en systemisk allergisk reaktion. Det forekommer ved kontakt med et allergen, der kommer ind i kroppen, enten med mad eller ved vejrtrækning eller ved injektioner eller stikkende af insekter.

ASH opstår aldrig under den første kontakt, da der kun forekommer sensibilisering af organismen - en slags tuning af immunsystemet til det tilsvarende stof.

Det allerførste hit af allergenet forårsager en kraftig reaktion af immunsystemet, hvor blodkarrene udvider sig kraftigt, den flydende del af blodet trænger gennem kapillærvæggen ind i vævet, udskillelsen af ​​slim øges, bronkospasmen opstår mv.

Disse lidelser fører til et fald i blodvolumenet, der medfører en forringelse af hjertepumpens funktion og et fald i blodtryk til ultra-lave tal.

De hyppigste allergener i tilfælde af anafylaktisk shock er lægemidler, der er foreskrevet i overensstemmelse med indikationerne.

At bebrejde lægerne for uagtsomhed er i dette tilfælde ubrugelig, fordi ingen kan forudse forekomsten af ​​en allergi over for et bestemt stof. Der er en række medikamenter, der oftest fremkalder uønskede reaktioner, og før deres brug skal lægerne foretage en test (for eksempel novokain). Men i forfatterens praksis var der et tilfælde af anafylaktisk chok på suprastin - et middel der anvendes specifikt til behandling af allergier! Og det er umuligt at forudse et sådant fænomen. Derfor er alle sundhedsarbejdere (og ikke kun!) Bør kunne hurtigt genkende tegn på ASH og være fortrolig med førstehjælpskompetencer.

Det kliniske billede af AS afhænger af den form, hvori den vises. Der er i alt 5 sådanne typer:

• hæmodynamisk - akut start med et kritisk fald i blodtrykket og uden tegn på skade på andre organer og systemer;
• astma (asfyxi) - med kraftig bronchospasme og hurtigt stigende respirationssvigt
• cerebral, der strømmer med alvorlig skade på strukturerne i hjernen og rygmarven;
• abdominal, hvor der er alvorlige krænkelser af maveskavheden;
• de skelner også den form, der flyder med lyse symptomer fra hud og slimhinder.

Symptomer afhængig af graden af ​​anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock 1 grad er den mest gunstige form. Hæmodynamikken er lidt forstyrret, blodtrykket falder lidt.

Mulige hudangivelser af allergier - kløe, udslæt, elveblødninger, såvel som ondt i halsen, hoste, op til angioødem. Patienten er begejstret, eller derimod er det let, dødsfuldt, nogle gange frygt for døden.

Andet grad shock er karakteriseret ved et mere alvorligt fald i hæmodynamiske parametre i form af hypotension til 90-60 / 40 mm Hg.

Bevidstløshed forekommer ikke straks, eller det kan slet ikke ske. Der er almindelige fænomener anafylaksi:

• kløe, udslæt
• rhinitis, conjunctivitis;
• angioødem;
• Stemmen ændres til dens forsvinden;
• hoste, kvælningsangreb
• smerter i maven og hjerteområdet.

Ved anafylaktisk shock, grad 3, mister patienten hurtigt bevidstheden. Trykket falder til 60-40 mm Hg. Et hyppigt symptom er et krampeanfald på grund af alvorlig skade på centralnervesystemet. Der er kold klæbrende sved, cyanose af læberne, dilaterede elever. Hjertens aktivitet er svag, pulsen er uregelmæssig, svag. Med denne grad af chok er patientens chancer for overlevelse meget små selv med rettidig bistand.

Med chok 4 grader, øger fænomenet anafylaksi ved lynhastighed, bogstaveligt talt "på nålen". Allerede i det øjeblik, hvor allergenet introduceres, falder blodtrykket næsten øjeblikkeligt til nultal, en person mister bevidsthed, bronchospasme, lungeødem og akut respirationssvigt øges. Denne formular fører hurtigt til patientens koma og død, på trods af intensive terapeutiske foranstaltninger.

Sygdommens specificitet er sådan, at nogle gange en specialist praktisk taget ikke har tid til en detaljeret forklaring af omstændighederne, livets historie og allergier i fortiden. Resultatet i mange tilfælde går ikke selv i minutter - i en brøkdel af sekunder.

Derfor kan lægen oftest kun i en nøddeskal finde ud af, hvad der er sket med patienten eller andre, og også vurdere de objektive data:

• patientens udseende
• hæmodynamiske parametre;
• respiratoriske funktioner;

derefter tildele behandling straks.

Behandling og akut behandling af anafylaktisk shock

Stød er måske den eneste patologiske tilstand, hvor endda et minuts forsinkelse i forsyningen kan fratage patienten enhver chance for genopretning. Derfor er der i et behandlingsrum et specielt sæt, hvor der er alle nødvendige forberedelser til at stoppe chokket.

For det første er det nødvendigt helt at stoppe indtagelsen af ​​allergenet i kroppen - for at stoppe indførelsen af ​​lægemidlet for at forhindre indånding af pollen (bare bringe ind i lokalet), for at fjerne mad, der var allergisk, for at fjerne et insekts sting osv.

I tilfælde af lægemiddelanafylaksi eller chok forårsaget af insekter sættes allergenets indtrængning af med adrenalin, og is påføres. Dette reducerer absorptionshastigheden for skadelige stoffer.

Derefter gives straks intravenøst:

• adrenalin (stråle eller dryp)
• dopamin (dryp);
• infusionsløsninger til korrektion af væskemangel;
• glucocorticoid medicin;
• calciumchlorid;
• antihistaminer - clemastin, diphenhydramin osv. (injiceret i musklen).

Kirurgisk behandling anvendes kun i tilfælde af laryngeødem, når det er nødvendigt at åbne luftvejen hurtigst muligt. I dette tilfælde producerer lægen cryoconicotomi eller tracheotomi - et hul i larynx eller luftrøret, hvorigennem patienten kan trække vejret.

Algoritmen for forældrenes handlinger i udviklingen af ​​anafylaktisk shock hos børn er vist skematisk nedenfor:

I nogle former for anafylaktisk shock kan desværre selv omgående udført lægehjælp være ineffektiv. Ak, læger er ikke almægtige, men oftest overlever mennesker stadig takket være deres indsats.

Men hver gentagen tilfælde af ASH er mere alvorlig end den forrige, så folk, der er tilbøjelige til anafylaksi, anbefales at bære et førstehjælpskasse med dem, som vil have alt, hvad de behøver for at stoppe et angreb. Denne enkle måde kan i høj grad øge chancerne for deres egen frelse.

Gennady Bozbey, medicinsk kommentator, nødlæge

5.309 samlede visninger, 2 gange i dag

Anafylaktisk shock - En akut allergisk reaktion, farlig for menneskelivet. Ca. 10-20% af anafylaksi sager er dødelige. Tilstanden udvikler sig med øget følsomhed (sensibilisering) af kroppen til allergenet.

En allergenreaktion har ikke en præcis tid for udbrud, oftest inden for 5-30 minutter. I nogle tilfælde opstår de smertefulde symptomer efter 6-12 timer fra det øjeblik allergenet rammer huden eller slimhinderne.

En patologisk tilstand kan forårsage nedsat blodcirkulation, muskelspasmer, trykfald, iltmangel og bevidstløshed.

Nødpleje for anafylaktisk shock

Førstehjælp
Ved manifestation af de første tegn på anafylaktisk shock skal du straks kalde en ambulance. Patienten er placeret i vandret position.

Du behøver ikke at hæve dit hoved på puden, det kan yderligere komplicere blodforsyningen til hjernen. Det anbefales at fjerne proteser på forhånd. Hvis det er muligt, skal du måle indikatorer for puls, tryk og indstille respirationsfrekvensen.

Før ankomsten af ​​specialister er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at eliminere allergens virkninger, for eksempel at ventilere rummet, for at stoppe indførelsen af ​​lægemidlet (når lægemidlet udløste en akut reaktion). Det er muligt at anvende en turniquet over injektionsstedet eller bide.

Uopsættelig lægehjælp
En akut allergisk reaktion kræver øjeblikkelig lægehjælp:

• eliminere patientkontakt med allergenet;
• slappe af kroppens glatte muskler;
• genoprette vejret og blodcirkulationen.

Nødpleje til anafylaktisk shock involverer gradvis indførelse af en række stoffer. Handlingsalgoritmen for anafylaktisk shock er:

1. Sørg for lufthullet;
2. Subkutan eller intravenøs administration af adrenalin for at eliminere akut respiratorisk svigt, 1 ml 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid fortyndes til 10 ml med saltvand;
3. Injektionsstedet eller bidden knuses med en 0,1% adrenalinopløsning på 0,3-0,5 ml;
4. Indføring af glukokorticoider for at lindre anafylaktisk shock. Prednisolon i en dosering på 90-120 mg. eller dexamethason i doseringen på 12-16 mg.;
5. Indførelsen af ​​antihistaminer for at reducere blodtrykket, lindre spasmer i bronchi og reducere niveauet af hævelse af lungerne. Først ved injektion, derefter i tabletter (tavegil, suprastin, dimedrol).
6. I alvorlige tilfælde kan patienter kræve kunstig ventilation af lungerne og en indendørs hjertemassage. Når man yder nødhjælp, kan læger ty til kateterisering af den centrale ven, trakeostomi eller indførelsen af ​​adrenalin i hjertet.

Yderligere behandling
Efter at have overvundet de akutte manifestationer af patologi ordinerer lægen behandlingen under forholdene i intensivafdelingen eller intensivplejen. Hvis trykket kan holdes inden for det normale område, stoppes adrenalininjektionen.

Hormoner og histaminblokkere sikrer eliminering af virkningerne af allergier inden for 1-3 dage. I 2 uger gives patienten desensibiliseringsbehandling.

Et typisk tegn på anafylaksi er forekomsten af ​​en akut reaktion efter gentagen interaktion med et irriterende stof. Det betyder, at anafylaktisk shock normalt ikke manifesteres hos børn og voksne efter den første kontakt med allergenet.

Anafylaktisk shock udvikler sig på grund af produktionen af ​​specielle stoffer, der fremkalder inflammatoriske processer. Frigivelsen af ​​disse elementer fører til frigivelse af basofiler, histamin fra immunsystemets celler.

Faktorer som kan forårsage en skarp aktivering af allergiske receptorer:

• tage en række stoffer (penicillin antibiotika, antimikrobielle midler, hormonelle eller smertestillende midler);
• brugen af ​​anti-difteri, anti-tetanus serum;
• overdreven produktion af bugspytkirtelhormoner (insulin), parathyroidkirtler (parathyroidhormon);
• hudkontakt med gift, spyt af dyr, herunder insekter og slanger;
• vaccination (brug af lægemidler baseret på immunsystemets celler og lægemidler til bekæmpelse af sygdomme i nervesystemet af bakteriel art, bronchial astma og virale patologier, der overføres af luftbårne dråber);
• spise bestemte fødevarer eller krydderier (bælgfrugter, fisk, æg, nødder, fisk og skaldyr eller frugter);
• passerer røntgen, når jodholdige kontrastmidler bliver farlige;
• fejlagtig brug af blodsubstitutter, upassende blodtransfusion.

Reaktionen på allergenet forekommer sædvanligvis i 3 former:

1. Klassisk anafylaktisk shock. Tilstanden indebærer den hurtige begyndelse af svaghed, bevidsthedstab. I denne form for stødangivelse har patienten ikke tid til at genkende de vigtigste tegn på patologi på grund af den hurtige indtræden af ​​en lidelse af bevidsthed;
2. Subakut variant af chokket. Opstår sædvanligvis efter medicin. De første manifestationer kan noteres efter 1-3 minutter efter injektionen eller 10-20 minutter efter indtagelse. Der er svimmelhed, vejrtrækningsbesvær og bevidstløshed;
3. Anafylaktoid reaktion. Forårsager udslæt, øget svedtendens, nedsat tryk, smerte og nedsat bevidsthed 30-60 minutter efter interaktion med allergenet.

Anafylaksiets begyndelse kan nøjagtigt etableres efter udførelse af en række undersøgelser:

• analyse af livets historie (etablering af tilbøjelighed til stofintolerance, fødevareallergi hos en patient, hans forældre og andre pårørende) og patientklager (symptomprøvning);
• lægeundersøgelse
• blodprøve;
• hud allergi test;
• EKG, blodtryksmåling.

For at mindske risikoen for en akut allergisk reaktion skal du overholde følgende regler:

• eliminere kontakt med irritanter
• tage medicin i henhold til henstillinger fra den behandlende læge
• tage et brusebad dagligt;
• udføre regelmæssig våd rengøring af boligen.

Førstehjælp til anafylaktisk shock

Det antages, at en allergi, selv om det forårsager mange ulemper for patienten, ikke er en livstruende tilstand. Dette er forkert. En allergi kan manifestere sig i form af anafylaktisk chok, som, hvis det ikke er forsynet med akutpleje, kan være dødelig. Enhver, der ikke engang har medicinske færdigheder, skal vide, hvad man skal gøre i udviklingen af ​​anafylaksi. I vanskelige situationer vil det bidrage til at bevare sundhed og muligvis liv.

Begrebet anafylaktisk shock

Stød betragtes som en akut reaktion på en række allergener. Når der er en forbindelse i kroppen, der bestemmes af immunsystemet som fremmed, begynder produktionen af ​​specifikke proteiner - immunoglobuliner E. Disse antistoffer forbliver i blodet, selvom allergenet allerede er fjernet fra kroppen.

Hvis provokatøren genindtræder i blodet, binder disse proteiner til dets molekyler. Immunkomplekser begynder at danne sig. Biologisk aktive forbindelser frigives til blodmediatorer af en allergisk reaktion (histamin, serotonin). Netværket af små blodkar bliver mere gennemtrængeligt. Blodet begynder at gå ind i slimhinde og subkutant væv. Dette fører til puffiness, fortykkelse af blodet, blodforsyningen til alle organer og væv bliver alvorligt forstyrret, og der opstår stød som følge heraf. Da blod udstrømning opstår, er dets andet navn omfordelende.

Hvilke allergener kan forårsage chok?

Typer af sandsynlige irriterende stoffer:

• forskellige lægemidler, serum, vacciner mv.
• fødevarer, oftest nødder, citrusfrugter, fisk, honning, chokolade, æg, jordbær, konserveringsmidler. Ofte er intolerance forårsaget af mad, der er smittet med parasitter;
• luftgeneraller (pollen af ​​planter, træer i blomstringsperioden, støv, skimmelsporer);
• antibiotika, især penicillin;
• smertestillende midler (oftest Novocain);
• gift, at insekter injicerer, når de bliver bidt (bier, hveps osv.);
• spyt, hudskalaer, uld, husdyr;
• produktionsirriterende stoffer (formaldehyder, nikkelsalte osv.).

Den hurtigste tilstand af chok opstår, når en agent fremkalder en intramuskulær eller intravenøs rute i kroppen. Langsommere - hvis stien var gennem luftvejene eller huden. Efter et måltid observeres tegn på anafylaktisk shock efter 1-2 timer.

Tegn på chok

Blandt de første tegn på patienterne hedder frygt for død, hududslæt, smertefuld kløe.

Yderligere er følgende organer og systemer involveret:

1. På den del af huden og slimhinderne (hos 90% af patienterne) - hævelse af strubehovedet, læberne, øjenlågene, lemmerne, udseendet af urticaria.
2. Åndedrætsbeslaget (50% af patienterne) - vejrtrækningsbesvær, hævelse af halsen, hvæsen, hoste, hæsende stemme, næse, pletfri, med masser af slim.
3. Fartøjer og hjerte (i 30-35% af tilfældene) - fald i tryk, hurtig puls, svaghed, svimmelhed, måske besvimelse.
4. Med nederlaget i centralnervesystemet kan det forårsage anfald, hovedpine, hallucinationer.
5. Mave-tarmkanalen (hos 20-25% af patienterne) - krampagtige smertefulde fornemmelser i maven, en person bliver syg, der er en trang til at kaste op, diarré, at sluge er forstyrret.

Anafylaksformer

Afhængig af manifestationen af ​​reaktionen differentieres formularer:

1. Typisk (udvikler oftere end andre). Efter en skarp injektion af histamin i blodbanen er patienten svimmel, trykfald, hævelse udvikler, kløe begynder. Huden er blege, blå læber. Der er svaghed, kvalme, hjertesorg, nervøs agitation og panik.
2. Asphyxial. Åndedræt er nedsat. Der er hævelse i halsen, åndenød, tøs næse. Hvis patienten ikke hjælper, er død ved kvælning mulig.
3. Brain. Der er funktionsfejl i funktionen af ​​centralnervesystemet - Bevidstløshed, en person slår i kramper.
4. Mave. Trykket kan falde til 80-70 / 40-30 mm Hg, læber og tunge svulmer, smerter i maven, diarré, opkastning begynder.
5. Anafylaksi, udløst af tung fysisk anstrengelse. Reaktionen kan udløses både af de store belastninger selv og deres kombination med brugen af ​​allergifremkaldende produkter eller medicin. Karakteriseret af en kombination af alle ovennævnte manifestationer. Det oprindelige tegn er et kraftigt fald i trykket.

Grader af sværhedsgrad

Der er følgende klassifikation:

• Trin 1 er kendetegnet ved tryk under normen ved 30-40 mm Hg (normale trykområder fra 120-110 / 90-70 mm Hg). Personen er begejstret, panikanfald kan udvikle sig. Reaktionen foregår over 30 minutter og længere. Derfor er der en stor chance for, at førstehjælp til anafylaktisk chok vil være effektiv, når en person stadig har en forudgående påbegyndelse af et angreb
• 2 grader - symptomer udvikler sig fra 10-15 minutter til 30 minutter. Trykket falder til 90-60 / 40 mm Hg, bevidsthedstab er muligt. Da der også er en tidsmargen, er der gode chancer for nødhjælp;
• 3 grader. Anafylaksi udvikles om et par minutter, patienten kan svage, systolisk tryk er inden for 60-30 mm Hg, diastolisk er normalt ikke defineret. Chancerne for en succesrig behandlingseffekt er lave.
• 4 grader. Det kaldes også fulminant (lynnedslag) chok. Udvikler om få sekunder. En person falder straks, det er umuligt at bestemme trykket. Chancerne for genoplivning er praktisk talt nul. Heldigvis er lønklasse 4 ekstremt sjælden.

Hvad skal man gøre med anafylaktisk shock?

Ved den mindste mistanke om, at en person udvikler anafylaksi, er det nødvendigt at ringe til ambulansbrigaden. Før hendes ankomst skal førstehjælp gives hjemme eller hvor patienten har haft et anfald. Derfor bør du kende algoritmen i akutpleje til anafylaktisk shock. Det er også nødvendigt at tage højde for den faktor, at to faser af allergiske manifestationer er sandsynlige. Et gentaget angreb er ikke udelukket efter en tidsperiode fra 1 time til 3 dage.

Algoritme for handlinger før ankomsten af ​​læger:

1. Patienten skal ligge på ryggen, hans ben skal hæves, lægge en pude, rulle osv. Under dem for at aktivere blodgennemstrømningen til hjertet. Hæv hovedet, hvis tungen synker, eller vend på siden, hvis opkastning begynder.
2. Vinduer, ventilationskanaler åbne for at få adgang til frisk luft.
3. At klæde tøjet på personen, for at løsne fastgørelseselementerne, bælterne.
4. Hvis det er muligt, fjern allergenet (træk insektet ud af biden, lav maveskylling, hvis der opstår en allergi på fødevaren). Det anbefales at fastgøre et stykke is til såret eller stramme turen over det berørte område for at reducere stimuleringshastigheden i blodet.
5. Førstehjælp indebærer behovet for injektion af adrenalin. De skal ske straks, så snart de første manifestationer af chok syntes. En 0,1% opløsning indgives intramuskulært, intravenøst ​​(dryp, jet) eller under huden. Intravenøs administration derhjemme er vanskeligt at tilvejebringe, så intramuskulær udøves ofte udefra til lårets midter, muligvis gennem tøj. Dosis for voksne - 0,3-0,5 ml, til børn - 0,1 ml. Hvis der ikke er udtalt effekt øjeblikkeligt, skal du gentage indsprøjtninger om 5-10 minutter. Den maksimale totaldosis er 2 ml for voksne, 0,5 ml til børn. Hvis trykket falder hurtigt og personen kvæles, tillades en mængde på 0,5 ml at blive injiceret en gang i området under tungen. Det er meget bekvemt at have en speciel sprøjtepen (EpiPen), hvis indhold også injiceres i låret. Insektbid kan knuses i en cirkel med 1 ml 0,1% adrenalin ved at lave 5-6 injektioner.

Lægeres handlinger ved ankomsten:

1. Gør indsprøjtninger af adrenalin, hvis det af en eller anden grund ikke er gjort før.
2. Glucocorticoidhormoner, dexamethason, hydrocortison eller prednison administreres intravenøst.
3. Tilvejebring intravenøs infusion af et signifikant volumen væske (0,9% natriumchloridopløsning) for at eliminere dets mangel i blodbanen. Børn får mængden til 20 ml pr. 1 kg af kroppen, for voksne er det totale volumen op til 1 l.
4. Patienten er forsynet med oxygenindånding ved hjælp af en maske. Med ødem i strubehovedet og manglende evne til at trække vejret, udføres en nødtrakotomi.

Alle disse foranstaltninger fortsætter, mens personen transporteres til hospitalet i intensivafdelingen. De fortsætter med at hælde i væsken og de nødvendige løsninger. Lægen beslutter om udnævnelse af antihistaminer (Tavegila, Suprastin, Loratadina, Dimedrol, Cetirizine, etc.).

Dopamin bruges til at opretholde hjertefunktionerne, med bronchospasme - Albuterol, Eufillin, med konvulsiv syndrom - betyder mod kramper osv. Patienten forbliver normalt på hospitalet i mindst 5-7 dage, så der ikke er nogen risiko for at savne en mulig tilbagevendende anfald.

forebyggelse

Allergikrævende bør selv gribe ind for at undgå negative konsekvenser:

• Sørg for at bære adrenalin (enkeltdosis) i ampuller og en engangs sprøjte eller en engangs pen sprøjte;
• så snart personen følte angrebet af et angreb, straks underrette alle omkring ham, bede om en ambulance indkaldes og bidrog til at gøre en injektion;
• forsøge at undgå situationer, hvor allergenet kan komme ind i kroppen (at studere sammensætningen af ​​de købte produkter, ikke at nærme sig kæledyr, der er intolerante osv.);
• når du ordinerer medicin, advare læger om at du er allergisk.

Statistikker viser, at anafylaksi er dødelig i ca. 2% af tilfælde. Derfor skal patienten være yderst opmærksom på hans tilstand. Resten af ​​folket skal have en ide om, hvordan man hjælper en person korrekt, så angrebet går væk uden alvorlige konsekvenser.

Algoritme for sygeplejerskeens handling ved anafylaktisk shock

Hjælp med anafylaktisk shock

Umiddelbar hjælp til anafylaktisk shock er et must for en sygeplejerske. Patientens liv afhænger af handlingernes korrekthed, det skal huskes. Derfor er det vigtigt at kende handlingssekvensen og udføre klart, når der opstår anafylaktisk shock.

Anafylaktisk shock er en akut systemisk allergisk reaktion af en type I-sensibiliseret organisme til gentagen administration af et allergen, klinisk manifesteret af nedsat hæmodynamik med udviklingen af ​​kredsløbssvigt og vævshypoxi i alle vitale organer og truer patientens liv.

Medicinsk hjælp gives straks på stedet for anafylaktisk shock.

Forkliniske aktiviteter:

1. Stop straks indførelsen af ​​lægemidlet og ring til lægen via en mellemmand, hold tæt på patienten;
2. Påfør et rundstykke over injektionsstedet i 25 minutter (om muligt), hver 10. minut, løsn tårnet i 1-2 minutter, påfør is eller en varmepude med koldt vand til injektionsstedet i 15 minutter;
3. læg patienten i vandret stilling (med hovedet nede), drej hovedet til siden og stræk underkæben (for at undgå opkastning af opkast), fjern aftagelige proteser;
4. give frisk luft og ilt;
5. under respiratoriske og kredsløbsarrestation udføre kardiopulmonal genoplivning i forholdet 30 kompressioner pr. bryst og 2 kunstige åndedræt "fra mund til mund" eller "fra mund til næse";
6. Indtast en 0,1% opløsning af adrenalin 0,3-0,5 ml intramuskulært;
7. at hugge lægemidlets injektionssted i 5-6 point med en 0,1% opløsning af adrenalin 0,5 ml med 5 ml 0,9% natriumchloridopløsning;
8. tilvejebringe intravenøs adgang og begynder at administrere intravenøs dråbe 0,9% natriumchloridopløsning;
9. Indtast prednison 60-150 mg i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​(eller dexamethason 8-32 mg);

Medicinske begivenheder:

• Fortsæt introduktionen af ​​en 0,9% natriumchloridopløsning i et volumen på mindst 1000 ml for at genopbygge det cirkulerende blodvolumen i en hospitalsindstilling - 500 ml 0,9% natriumchloridopløsning og 500 ml 6% refortan HES-opløsning.
• I mangel af effekt, bevarelse af hypotension gentages administration af 0,1% opløsning af adrenalin 0,3-0,5 ml intramuskulært 5-20 minutter efter den første injektion (samtidig med at hypotension opretholdes, kan injektionen gentages efter 5-20 minutter), i en hospitalsindstilling, hvis det er muligt kardiomonitorering administreret intravenøst ​​i samme dosis.
• I mangel af effekt injiceres dopamin (200 mg dopamin pr. 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning) intravenøst ​​i en hastighed på 4-10 μg / kg / min ved opbevaring af hypotension efter genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen. (højst 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 dråber pr. minut for at opnå et systolisk blodtryk på mindst 90 mm Hg. Art.
• Ved udvikling af bradykardi (hjertefrekvens mindre end 55 pr. Minut), indtast 0,1% opløsning af atropin 0,5 ml subkutant, med fortsat bradykardi, gentag introduktionen i samme dosis i 5-10 minutter.

Kontinuerlig overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, CHD.

Så hurtigt som muligt at transportere patienten til intensivafdelingen.

Du må aldrig være nødt til at yde hjælp til anafylaktisk shock, fordi det ikke sker for dig. Sygeplejersken bør dog altid være klar til øjeblikkelig handling ifølge ovennævnte algoritme.

Algoritme for sygeplejerskeens handling ved anafylaktisk shock

Da anafylaktisk shock forekommer i de fleste tilfælde med parenteral administration af lægemidler, gives førstehjælp til patienterne af sygeplejerskerne i manipulationsrummet. En sygeplejerske handlinger med anafylaktisk shock er opdelt i uafhængige handlinger i nærværelse af en læge.

Først skal du straks stoppe indførelsen af ​​lægemidlet. Hvis der opstår chok under intravenøs injektion, skal nålen forblive i venen for at sikre tilstrækkelig adgang. Sprøjten eller systemet skal udskiftes. Et nyt system med saltvand bør være i alle manipulationsrum. I tilfælde af chokprogression skal sygeplejersken udføre kardiopulmonal genoplivning i overensstemmelse med den gældende protokol. Det er vigtigt ikke at glemme din egen sikkerhed; Brug personlige personlige værnemidler, f.eks. en engangsanordning til kunstig åndedræt.

"Alt-russisk Uddannelses-, Videnskabelige og Metodologisk Center for Fortsættelse af Medicinsk og Farmaceutisk Uddannelse i Forbundsagenturet for Sundhed og Social Udvikling" Grundlæggende testopgaver for avancerede kurser for sekundære læge- og medicinalarbejdere i retning af

261. Medicinsk hjælp til hæmoragisk chok omfatter:

a) indførelsen af ​​vasokonstriktormedicin

b) blodtransfusionstransfusioner

c) at give patienten en stilling med hovedenden sænket

d) oxygenindånding

^ 262. Algoritme for handling i form af anafylaktisk shock:

a) indførelsen af ​​adrenalin, prednisolon, dimedrol, med tegn på klinisk død - udførelse af mekanisk ventilation, indirekte hjerte massage

b) påsætning af en sele over injektionsstedet, indførelsen af ​​Dimedrol, adrenalin

c) udførelse af en indirekte massage i hjertet, mekanisk ventilation, indførelse af hjerteglycosider

d) administration af adrenalin, mekanisk ventilation, indirekte hjertemassage

^ 263. Førstehjælp til en patient med akut myokardieinfarkt:

a) give nitroglycerin

b) give fuldstændig fysisk hvile

c) indlægges straks ved at passere transport

d) indføre smertestillende midler, hvis det er muligt

^ 264. Nødforanstaltninger til lungeblødning:

a) sikre fuldstændig hvile

b) en isboble på brystområdet

c) indførelsen af ​​Vicasol og calciumchlorid

d) oxygenindånding

^ 265. I klinikken for hjerteastma hos en patient med lavt blodtryk bør en sygeplejerske:

a) pålægge venøse tråde på lemmerne

b) begynde iltindånding

c) introducere strophanthin ind / in

d) indtaste prednisolon / m

266. Lugten af ​​acetone fra munden er karakteristisk for koma:

267. Modgift til opiatforgiftning er:

b) aktivt kul

c) saltopløsning

^ 268. Nødforanstaltninger til organophosphatforgiftning:

a) gastrisk skylning

b) Salte afføringsmiddel

c) fedtsaltsende

d) modgift af administration

269. Nødmedicinstjenesteens hovedopgave i nødsituationer er:

a) udføre redning og andet presserende arbejde i et katastrofecenter

b) søge efter ofre, førstehjælp til dem, fjernelse af udbrud

c) levering af første lægehjælp til de tilskadekomne, vedligeholdelse af vitale organers funktioner i katastrofeområdet og under evakuering til hospitalet

d) Ledelse af den gruppe af styrker, der er involveret i redningsaktioner i katastrofecentret

^ 270. Medicinsk bistand i nødsituationer er primært tilvejebragt:

a) skadet med skader ledsaget af stigende lidelser af vitale funktioner

b) skadet af skader ledsaget af alvorlig funktionssvigt

c) såret med lidelser, der er uforenelige med livet

^ 271. Antal sorteringsgrupper under medicinsk sortering under nødsituation: